论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨超声在儿童肺炎中的应用价值。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院行超声检查的20例儿童肺炎患儿，符合《诸福棠实用儿科学》中儿童肺炎诊断标准。肺部超声可以在任何体位下进行（仰卧位、侧卧位、俯卧位、半坐位、坐位及立位），对超声诊断20例儿童肺炎的声像图表现特点进行总结分析。 结果 20例肺炎患儿的肺部超声表现多样，其中肺实变12例，呈不规则低回声，受累区域胸膜线不规则，且肺滑动征减弱或消失。实变区内，血管走行正常、充盈良好，并与支气管伴行。12例伴支气管充气征，其中1例为点状高回声影，9例为线状高回声影。流体支气管征1例，表现为高回声壁的低回声管状结构，无血流通过。19例肺部超声出现B线，自胸膜线向底部延续，为间质性肺炎。4例出现胸腔积液，其中2例X线平片结果未提示。 结论 儿童肺炎的声像图表现具有一定的特点，对儿童肺炎应用超声诊断具有重要作用。
[关键词] 儿童肺炎；超声；支气管充气征；胸腔积液
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0085-02
Application of ultrasound in 20 cases of children with pneumonia
SUN Li’na
Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036， China
[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in children with pneumonia. Methods Twenty patients with children pneumonia who underwent ultrasound examination in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled， and they all matched the "Zhu Fu Tang Practical Pediatrics" diagnostic criteria for pneumonia in children.Lung ultrasound could be carried out in any position（supine position， lateral position，prone position，semi-sitting， sitting and standing）.The ultrasonographic findings of 20 cases of pneumonia in children were analyzed and summarized. Results The pulmonary ultrasounds of 20 children with pneumonia showed diverse manifestations，and among them there were 12 cases of pulmonary consolidation with irregular hypoechoic. Pleural line in affected area was irregular， and lung slippery signs weakened or disappeared. In the consolidation area， the blood vessels were normal，well filled， and were associated with the bronchus. 12 cases had air bronchogram， of which 1 case was point-like high echo shadow， 9 cases were linear high echo shadow. There were 1 case of fluid bronchial syndrome，with the performance of high echo wall and hypoechoic tubular structure， and with no blood through. 19 cases of pulmonary ultrasound had B line， from the pleural line to the bottom，and these cases were interstitial pneumonia. 4 cases had pleural effusion， of which 2 cases of X-ray results did not prompt. Conclusion The ultrasonographic performance of children’s pneumonia has certain characteristics，and plays an important role in the application of ultrasonography in children with pneumonia.
[Key words] Children pneumonia； Ultrasound； Air bronchogram； Pleural effusion
儿童肺炎是儿童的常见病、多发病，近年来发病率逐年增多。若治疗不及时易导致合并许多肺部疾病及支气管疾病，严重威胁儿童的健康，因此，早期及时诊治对提高肺炎的治愈率和降低病死率具有重要的临床意义。因此儿童肺炎的诊断和治疗需引起临床医师的高度重视。目前儿童肺炎的诊断主要依靠病史、临床症状、体征及相关辅助检查如胸部X線、CT，但胸部X线、CT均有一定的局限性[1]。例如，胸部X线片结果受儿童体位、报告医师等内外因素的干扰较大。而CT虽然是诊断肺炎的金标准，辐射损伤大、费用高，对于不能配合的患儿需使用镇静药物[2]。随着人们对辐射损伤的关注日益增加，无电离辐射的超声正逐渐成为肺炎影像学诊断的新选择。肺超声（lung ultra sonography，LUS）操作方便，无辐射，目前已在诊断成人肺炎、肺不张、肺栓塞、肺部肿瘤等疾病方面发挥重要作用[3-4]。本文旨在对超声诊断20例儿童肺炎的声像图表现特点进行总结分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月～2017年1月我院行超声检查的20例儿童肺炎患儿，符合《诸福棠实用儿科学》中儿童肺炎诊断标准，其中男12例，女8例，年龄1.5～12岁，平均（7.2±1.3）岁，其中1.5～6岁4例，7～12岁16例，排除合并肺结核及合并严重肝肾功能不全的患儿。临床表现：發热20例、咳嗽18例，乏力6例、食欲下降6例。入院时体温（39.3±0.7）℃，14例有肺部啰音，10例血白细胞 >10×109/L，14例中性粒细胞>0.70，均有X线胸片改变（12例为斑点状或片状阴影，2例呈弥漫网状影，6例肺门影增浓伴双肺纹理增强）。
1.2 仪器与方法
采用GELogiq 7、Philips IE33、西门子2000型号彩色多普勒超声仪器，探头频率5～12 MHz。肺超声仅需普通超声仪即可，凸阵、线阵及心脏探头均可。扫查方法：目前国际公认的Jambrik等推荐的前侧胸壁28点扫查法及Gargani等建议患者双侧后胸壁扫查法。肺部超声可以在任何体位下进行（仰卧位、侧卧位、俯卧位、半坐位、坐位及立位），任何体位检查结果并不会出现差异。选择从事肺部超声诊断工作1年以上的同一名医师进行图像分析。
1.3 诊断标准
观察肺内实变区：表现为低回声、等回声或混合回声，其内可见含气支气管征或含液支气管征。B线：表现为基于胸膜、向屏幕底部延续的条状强回声。发现上述一项或多项声像，诊断为肺炎[5]。
2 结果
20例肺炎患儿的肺部超声表现多样，其中肺实变12例，呈不规则低回声，受累区域胸膜线不规则，且肺滑动征减弱或消失。实变区内，血管走行正常、充盈良好，并与支气管伴行。12例伴支气管充气征，其中1例为点状高回声影，9例为线状高回声影。流体支气管征1例，表现为高回声壁的低回声管状结构，无血流通过。19例肺部超声出现B线，自胸膜线向底部延续，为间质性肺炎。4例出现胸腔积液，其中2例X线平片结果未提示。见封三图2、3。
3 讨论
儿童肺炎最常见的症状为发热和呼吸困难，其他症状包括咳嗽、乏力、食欲下降和身体不适。国内对儿童肺炎的诊断多依赖于听诊、CT或X线检查，CXR虽方便，但提供的信息有限，经常造成漏诊，CT常被用于诊断的有效补充，是诊断儿童肺炎的首选方法，可以分析整个肺实质，但是CT 检查时需要一定量的射线及患者的配合移动，而儿童不易听从医生的指挥进行适当的移动，因此射线对于儿童存在一定的损伤，且CT不能重复检查，操作起来较复杂[6]。
肺部超声（LUS）作为儿童肺炎的一项最新诊断技术，具有较高的特异性及敏感性，大量临床研究证明超声对儿童肺炎有较高的诊断价值，且优于CXR。Cortellaro等报道CXR诊断肺炎的敏感性为69%，而床旁超声诊断肺炎的敏感性为96%，两者比较差异具有统计学意义。Parlamento等报道，肺炎患者超声阳性结果为96.9%，CXR阳性结果为75%，超声对肺炎的诊断价值优于CXR。有研究结果显示，床旁超声对肺炎诊断的敏感性为95.7%，大于CXR对肺炎诊断的敏感性（75.4%）CXR对1 cm以下的病灶无法显示，在实际临床工作中常会遇到胸部X线未见异常，而胸部CT或超声检查却发现有肺实变，且超声无电离辐射，是当前儿科医生寻找的一种有效的替代诊断方法[7-9]。
目前国内仅有少数几个省市医院开展了肺超声。正常肺组织可见以下几种征象：（1）胸膜线，为一高回声亮线，正常情况下宽度不超过0.5 cm。（2）A线，位于胸膜线下，彼此等距离的一系列与胸膜线平行的高回声影。正常肺组织至少可见到3条以上的A线。（3）肺滑动征，于胸膜线处可见脏层与壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动。儿童肺炎的超声征象：肺实变、支气管充气征是儿童肺炎最重要的超声征象。其中肺实变在肺炎患者中的出现率为86%～93%。（1）肺实变为不规则低回声区域，受累区域胸膜线不规则，且肺滑动征减弱或消失[10]。（2）支气管充气征2例，为点状或线状高回声影。支气管充气征常出现在实变的肺组织中，为点状或线状高回声影，分为动态和静态[11]。（3）流体支气管征的出现表明分泌物堵塞了气道，常出现于阻塞后肺炎患者中，也常在儿童肺炎中出现。本组20例肺炎患儿中出现流体支气管征1例，表现为高回声壁的低回声管状结构，无血流通过。（4）B线、胸腔积液的出现也可辅助肺炎的诊断。本研究中4例肺炎伴胸腔积液的患儿中 2例胸部X线平片检查结果均未提示胸腔积液，证实了肺部超声诊断胸腔积液的高度敏感性。因此，儿童肺炎最重要的超声征象是在肺实变基础上出现支气管充气征、流体支气管征、胸腔积液、B线，但它们单独出现也可辅助肺炎的诊断[12-14]。
总之，超声检查在肺炎疗效中的评估主要表现为各种超声征象范围的缩小、减少或消失。春秋两季是儿童肺炎的高发期，而我院肺炎患儿更是占住院儿童的绝大多数，超声既可以为临床医生提供便捷、准确的诊断依据，减少患儿X线辐射，对于住院的肺炎患儿，治疗3～5 d后可复查肺超声，若肺实变范围、支气管充气征、B线条数、胸腔积液量减少，均可作为患儿病情好转的指标，证明治疗有效，可以继续目前治疗。反之，若复查肺超声后病变无明显好转，证明治疗效果欠佳，应酌情考虑更换治疗方案。所以肺超声诊断儿童肺炎在我院是完全可行的[15]。
综上，儿童肺炎的声像图表现具有一定的特点，对儿童肺炎应用超声诊断具有重要作用。
[参考文献]
[1] 赵倩茹，马红彪，付大鹏.肺超声评估儿童肺炎的研究进展[J].临床儿科杂志，2016，34（2）：154-155.
[2] 周梦洁，陈文娟.儿童重症肺炎的超声研究进展[J].中国医学影像技术，2016，32（2）：295-296. [3] 金梅，鲁正荣，杨胜，等.肺超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，11（11）：984-987.
[4] 劉芳，岳瑾琢，刘百灵，等. 肺部超声诊断新生儿肺炎的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（12）：898-899.
[5] 邓清月，符州. 超声诊断儿童社区获得性肺炎研究进展[J].现代医药卫生2016，32（16）：2513-2514.
[6] 叶熊，张睢扬. 肺超声的临床应用进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（14）：1117-1120.
[7] Bourcier JE，Paquet J，Seinger M，et al.Performance comparison of lung ultrasound and chest x-ray for the diagnosis of pneumonia in the ED[J]. Am J Emerg Med，2014， 32（2）：115-118.
[8] 戴九龙，柳建华. 彩色多普勒超声与胸部 DR在肺炎诊断中的价值比较及肺炎声像特征[J]. 实用医学杂志，2014，30（22）：3630-3631.
[9] 高虹，郭峻梅，余波，等.新生儿重症肺炎患儿床旁超声的应用价值[J].昆明医科大学学报，2016，37（10）：118-121.
[10] 卢瑞刚，孙宏，梁晓宁，等. 超声检查在小儿肺炎诊断中的初步研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016， 13（5）：398-400.
[11] 王丹. 儿童大叶性肺炎肺实变的超声诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（2）：124-126.
[12] 张景良，陈富富，邱燕红.探讨超声对小儿肺炎实变期的临床诊断价值[J]. 实用医技杂志，2016，23（12）：1295-1296.
[13] 刘生贵，张炳文，彭学伟，等.超声在小儿肺炎中的诊断价值[J].中国社区医师，2015，31（29）：105-106.
[14] 刘敬.肺脏超声诊断新生儿感染性肺炎[J].中华围产医学杂志，2014，17（7）：468-472.
[15] 张晓林，卢捷，田媛，等.儿童肺炎42例肺部超声诊断分析[J].中国基层医药，2016，23（24）：3817-3818.
（收稿日期：2017-02-06）
[关键词] 儿童肺炎；超声；支气管充气征；胸腔积液
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0085-02
Application of ultrasound in 20 cases of children with pneumonia
SUN Li’na
Department of Physical Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036， China
[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in children with pneumonia. Methods Twenty patients with children pneumonia who underwent ultrasound examination in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled， and they all matched the "Zhu Fu Tang Practical Pediatrics" diagnostic criteria for pneumonia in children.Lung ultrasound could be carried out in any position（supine position， lateral position，prone position，semi-sitting， sitting and standing）.The ultrasonographic findings of 20 cases of pneumonia in children were analyzed and summarized. Results The pulmonary ultrasounds of 20 children with pneumonia showed diverse manifestations，and among them there were 12 cases of pulmonary consolidation with irregular hypoechoic. Pleural line in affected area was irregular， and lung slippery signs weakened or disappeared. In the consolidation area， the blood vessels were normal，well filled， and were associated with the bronchus. 12 cases had air bronchogram， of which 1 case was point-like high echo shadow， 9 cases were linear high echo shadow. There were 1 case of fluid bronchial syndrome，with the performance of high echo wall and hypoechoic tubular structure， and with no blood through. 19 cases of pulmonary ultrasound had B line， from the pleural line to the bottom，and these cases were interstitial pneumonia. 4 cases had pleural effusion， of which 2 cases of X-ray results did not prompt. Conclusion The ultrasonographic performance of children’s pneumonia has certain characteristics，and plays an important role in the application of ultrasonography in children with pneumonia.
[Key words] Children pneumonia； Ultrasound； Air bronchogram； Pleural effusion
儿童肺炎是儿童的常见病、多发病，近年来发病率逐年增多。若治疗不及时易导致合并许多肺部疾病及支气管疾病，严重威胁儿童的健康，因此，早期及时诊治对提高肺炎的治愈率和降低病死率具有重要的临床意义。因此儿童肺炎的诊断和治疗需引起临床医师的高度重视。目前儿童肺炎的诊断主要依靠病史、临床症状、体征及相关辅助检查如胸部X線、CT，但胸部X线、CT均有一定的局限性[1]。例如，胸部X线片结果受儿童体位、报告医师等内外因素的干扰较大。而CT虽然是诊断肺炎的金标准，辐射损伤大、费用高，对于不能配合的患儿需使用镇静药物[2]。随着人们对辐射损伤的关注日益增加，无电离辐射的超声正逐渐成为肺炎影像学诊断的新选择。肺超声（lung ultra sonography，LUS）操作方便，无辐射，目前已在诊断成人肺炎、肺不张、肺栓塞、肺部肿瘤等疾病方面发挥重要作用[3-4]。本文旨在对超声诊断20例儿童肺炎的声像图表现特点进行总结分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月～2017年1月我院行超声检查的20例儿童肺炎患儿，符合《诸福棠实用儿科学》中儿童肺炎诊断标准，其中男12例，女8例，年龄1.5～12岁，平均（7.2±1.3）岁，其中1.5～6岁4例，7～12岁16例，排除合并肺结核及合并严重肝肾功能不全的患儿。临床表现：發热20例、咳嗽18例，乏力6例、食欲下降6例。入院时体温（39.3±0.7）℃，14例有肺部啰音，10例血白细胞 >10×109/L，14例中性粒细胞>0.70，均有X线胸片改变（12例为斑点状或片状阴影，2例呈弥漫网状影，6例肺门影增浓伴双肺纹理增强）。
1.2 仪器与方法
采用GELogiq 7、Philips IE33、西门子2000型号彩色多普勒超声仪器，探头频率5～12 MHz。肺超声仅需普通超声仪即可，凸阵、线阵及心脏探头均可。扫查方法：目前国际公认的Jambrik等推荐的前侧胸壁28点扫查法及Gargani等建议患者双侧后胸壁扫查法。肺部超声可以在任何体位下进行（仰卧位、侧卧位、俯卧位、半坐位、坐位及立位），任何体位检查结果并不会出现差异。选择从事肺部超声诊断工作1年以上的同一名医师进行图像分析。
1.3 诊断标准
观察肺内实变区：表现为低回声、等回声或混合回声，其内可见含气支气管征或含液支气管征。B线：表现为基于胸膜、向屏幕底部延续的条状强回声。发现上述一项或多项声像，诊断为肺炎[5]。
2 结果
20例肺炎患儿的肺部超声表现多样，其中肺实变12例，呈不规则低回声，受累区域胸膜线不规则，且肺滑动征减弱或消失。实变区内，血管走行正常、充盈良好，并与支气管伴行。12例伴支气管充气征，其中1例为点状高回声影，9例为线状高回声影。流体支气管征1例，表现为高回声壁的低回声管状结构，无血流通过。19例肺部超声出现B线，自胸膜线向底部延续，为间质性肺炎。4例出现胸腔积液，其中2例X线平片结果未提示。见封三图2、3。
3 讨论
儿童肺炎最常见的症状为发热和呼吸困难，其他症状包括咳嗽、乏力、食欲下降和身体不适。国内对儿童肺炎的诊断多依赖于听诊、CT或X线检查，CXR虽方便，但提供的信息有限，经常造成漏诊，CT常被用于诊断的有效补充，是诊断儿童肺炎的首选方法，可以分析整个肺实质，但是CT 检查时需要一定量的射线及患者的配合移动，而儿童不易听从医生的指挥进行适当的移动，因此射线对于儿童存在一定的损伤，且CT不能重复检查，操作起来较复杂[6]。
肺部超声（LUS）作为儿童肺炎的一项最新诊断技术，具有较高的特异性及敏感性，大量临床研究证明超声对儿童肺炎有较高的诊断价值，且优于CXR。Cortellaro等报道CXR诊断肺炎的敏感性为69%，而床旁超声诊断肺炎的敏感性为96%，两者比较差异具有统计学意义。Parlamento等报道，肺炎患者超声阳性结果为96.9%，CXR阳性结果为75%，超声对肺炎的诊断价值优于CXR。有研究结果显示，床旁超声对肺炎诊断的敏感性为95.7%，大于CXR对肺炎诊断的敏感性（75.4%）CXR对1 cm以下的病灶无法显示，在实际临床工作中常会遇到胸部X线未见异常，而胸部CT或超声检查却发现有肺实变，且超声无电离辐射，是当前儿科医生寻找的一种有效的替代诊断方法[7-9]。
目前国内仅有少数几个省市医院开展了肺超声。正常肺组织可见以下几种征象：（1）胸膜线，为一高回声亮线，正常情况下宽度不超过0.5 cm。（2）A线，位于胸膜线下，彼此等距离的一系列与胸膜线平行的高回声影。正常肺组织至少可见到3条以上的A线。（3）肺滑动征，于胸膜线处可见脏层与壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动。儿童肺炎的超声征象：肺实变、支气管充气征是儿童肺炎最重要的超声征象。其中肺实变在肺炎患者中的出现率为86%～93%。（1）肺实变为不规则低回声区域，受累区域胸膜线不规则，且肺滑动征减弱或消失[10]。（2）支气管充气征2例，为点状或线状高回声影。支气管充气征常出现在实变的肺组织中，为点状或线状高回声影，分为动态和静态[11]。（3）流体支气管征的出现表明分泌物堵塞了气道，常出现于阻塞后肺炎患者中，也常在儿童肺炎中出现。本组20例肺炎患儿中出现流体支气管征1例，表现为高回声壁的低回声管状结构，无血流通过。（4）B线、胸腔积液的出现也可辅助肺炎的诊断。本研究中4例肺炎伴胸腔积液的患儿中 2例胸部X线平片检查结果均未提示胸腔积液，证实了肺部超声诊断胸腔积液的高度敏感性。因此，儿童肺炎最重要的超声征象是在肺实变基础上出现支气管充气征、流体支气管征、胸腔积液、B线，但它们单独出现也可辅助肺炎的诊断[12-14]。
总之，超声检查在肺炎疗效中的评估主要表现为各种超声征象范围的缩小、减少或消失。春秋两季是儿童肺炎的高发期，而我院肺炎患儿更是占住院儿童的绝大多数，超声既可以为临床医生提供便捷、准确的诊断依据，减少患儿X线辐射，对于住院的肺炎患儿，治疗3～5 d后可复查肺超声，若肺实变范围、支气管充气征、B线条数、胸腔积液量减少，均可作为患儿病情好转的指标，证明治疗有效，可以继续目前治疗。反之，若复查肺超声后病变无明显好转，证明治疗效果欠佳，应酌情考虑更换治疗方案。所以肺超声诊断儿童肺炎在我院是完全可行的[15]。
综上，儿童肺炎的声像图表现具有一定的特点，对儿童肺炎应用超声诊断具有重要作用。
[参考文献]
[1] 赵倩茹，马红彪，付大鹏.肺超声评估儿童肺炎的研究进展[J].临床儿科杂志，2016，34（2）：154-155.
[2] 周梦洁，陈文娟.儿童重症肺炎的超声研究进展[J].中国医学影像技术，2016，32（2）：295-296. [3] 金梅，鲁正荣，杨胜，等.肺超声在儿童社区获得性肺炎中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，11（11）：984-987.
[4] 劉芳，岳瑾琢，刘百灵，等. 肺部超声诊断新生儿肺炎的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（12）：898-899.
[5] 邓清月，符州. 超声诊断儿童社区获得性肺炎研究进展[J].现代医药卫生2016，32（16）：2513-2514.
[6] 叶熊，张睢扬. 肺超声的临床应用进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（14）：1117-1120.
[7] Bourcier JE，Paquet J，Seinger M，et al.Performance comparison of lung ultrasound and chest x-ray for the diagnosis of pneumonia in the ED[J]. Am J Emerg Med，2014， 32（2）：115-118.
[8] 戴九龙，柳建华. 彩色多普勒超声与胸部 DR在肺炎诊断中的价值比较及肺炎声像特征[J]. 实用医学杂志，2014，30（22）：3630-3631.
[9] 高虹，郭峻梅，余波，等.新生儿重症肺炎患儿床旁超声的应用价值[J].昆明医科大学学报，2016，37（10）：118-121.
[10] 卢瑞刚，孙宏，梁晓宁，等. 超声检查在小儿肺炎诊断中的初步研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016， 13（5）：398-400.
[11] 王丹. 儿童大叶性肺炎肺实变的超声诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（2）：124-126.
[12] 张景良，陈富富，邱燕红.探讨超声对小儿肺炎实变期的临床诊断价值[J]. 实用医技杂志，2016，23（12）：1295-1296.
[13] 刘生贵，张炳文，彭学伟，等.超声在小儿肺炎中的诊断价值[J].中国社区医师，2015，31（29）：105-106.
[14] 刘敬.肺脏超声诊断新生儿感染性肺炎[J].中华围产医学杂志，2014，17（7）：468-472.
[15] 张晓林，卢捷，田媛，等.儿童肺炎42例肺部超声诊断分析[J].中国基层医药，2016，23（24）：3817-3818.
（收稿日期：2017-02-06）