评价肺保护性通气对单肺通气老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响。

择期全麻下行胸腔镜食管癌根治术的患者60例，性别不限，年龄65～80岁，体重45～75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法，将其分为2组(n＝30)：容量控制通气组(VCV组)和保护性通气组(PV组)。VCV组双肺通气期间V_T 10 ml/kg，单肺通气期间V_T 7 ml/kg；PV组双肺通气期间V_T 7 ml/kg＋ PEEP 5 cmH₂O＋肺复张术，单肺通气期间V_T 5 ml/kg＋PEEP 5 cmH₂O ＋肺复张术。肺复张术：维持吸气压15、20、25 cmH₂O，PEEP 5 cmH₂O，每个压力3次呼吸，5 s/次，45 min复张1次。于诱导前(T₁)、双肺通气10 min(T₂)、单肺通气30 min(T₃)、再次改为双肺通气15 min(T₄)时采集桡动脉和颈静脉球部血样行血气分析，记录pH值、PaO₂、PaCO₂、SaO₂、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)；计算氧合指数(OI)、肺内分流率(Qs/Qt)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO₂)和脑氧摄取率(CERO₂)。于术后7 d、1个月时采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，记录术后认知功能障碍的发生情况。

与T₁时比较，2组T_2～4时PaO₂、Da-jvO₂、CERO₂和Qs/Qt升高，SjvO₂和OI降低(P<0.05)；与T₂时比较，2组T₃时PaO₂、SjvO₂和OI降低，Qs/Qt和CERO₂升高，T_3-4时Da-jvO₂升高(P<0.05)；与VCV组比较，PV组T₃时PaO₂、PaCO₂、SjvO₂和OI升高，Qs/Qt、Da-jvO₂和CERO₂降低，术后7 d时MMSE评分升高，术后认知功能障碍发生率降低(P<0.05)。

肺保护性通气策略有助于改善单肺通气老年患者术后脑功能。