【摘 要】 毒蛇咬伤在无锡等苏南地区是常见的危重急诊之一，主要毒蛇为蝮蛇咬伤，少数为外来眼镜蛇及养殖竹叶青等毒蛇咬伤。蝮蛇毒为混合毒素类毒素，毒液具有血液及神经双重毒性。 蝮蛇咬伤牙痕较小，间距约0.6-1.2厘米，咬伤后伤口剧痛及麻木感，周围组织肿胀明显。伤口出血不多，很快闭合变黑。伤口周围水疱血疱明显，破溃后可出现组织溃烂溃疡等。常于伤后1-6小时出现发热、胸闷、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周呼吸肌麻痹，抢救不及时病人可死于呼吸、肾、循环衰竭。
　　【关键词】 蝮蛇咬伤 中毒 中西医结合治疗
　　我院作为苏南及无锡地区唯一一家综合治疗蛇虫咬伤医院，每年收治毒蛇咬伤病例100余例。现将2013年1月～2016年7月收治的蝮蛇咬伤患者300余例治疗方法及效果进行分析，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组338例，男200例，女138例，年龄12～78岁。受伤部位：头部2例，上肢188例，下肢148例，咬伤距离就诊时间20分钟至7小时，伤口有2个齿痕，针尖样大小，间距0.8～1.2 cm，伤口多红肿，伴有皮下淤青。部分伤口出血不止，伴有水疱破溃渗出。伤口周围软组织肿胀，向近心端蔓延，压痛明显。入院后有神志障碍者36例，呼吸困难5例，无呼吸骤停，无心功能衰竭，肾功能衰竭者2例。
　　1.2 治疗方法 ①抗蝮蛇毒血清的使用。患者就诊后尽快使用抗蝮蛇毒血清。用0.9%氯化钠注射液500 ml加抗蝮蛇毒血清1/10剂量，以20ml/小时的速度静脉滴注，半小时后若无过敏反应，再将剩余的9/10剂量加入液体中继续静滴。再次观察半小时如仍无过敏反应，以80ml/小时速度持续静滴。病情稍轻者用1个剂量，病情危重者可加用1-2个剂量。使用抗蝮蛇毒血清前需做药敏试验，如为阳性，需脱敏注射。②中草药的治疗。用中草药蛇伤经验方：（成药颗粒）半枝莲15 g、墨旱莲10 g、蒲公英15 g、天冬10 g、甘草6 g，冲服每日一付，分次口服。亦可用醋或酒调和后外敷患处。③综合对症治疗。a.局部处理：入院后给予双氧水生理盐水反复冲洗伤口，必要时针刺或切开放血。伤处周围用浓度为2%的利多卡因5ml加α-糜蛋白酶4000u混合后环形封闭伤口周围，中草药外敷伤口；b.对症处理：常规心电监测，保护脏器药物治疗。呼吸困难者吸氧，肾功能不全或肾功能衰竭时，合理使用碳酸氢钠、速尿等药物。c.选用对肝肾功能毒性小的抗生素抗感染治疗。在治疗同时应用地塞米松10mg预防过敏反应，并注射破伤风抗毒素1500IU。
　　1.3 治疗周期：根据治疗经验，并考虑蛇毒进入人体后作用规律及抗蝮蛇毒血清应用后作用周期及并发抗蝮蛇毒血清迟发型过敏反应等相关情况，治疗周期一般为一周，部分轻症病人患者3-5天内可治愈。
　　1.4 疗效判定标准[1]治愈：①全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症；②显效：全身症状消失，伤口周围组织仍有肿胀，部分伤口及周围组织存在坏死，但不影响全身情况；③无效：经治疗后症状加重或死亡。
　　1.5 结果 3-5d内治愈138例，均为咬伤后就诊及时及小蝮蛇咬伤患者； 5 -7d内治愈173例；7 d以上治愈2例；显效15例，经后期随访，均未遗留后遗症。总有效率100%。
　　2 结论
　　抗蝮蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，及时正确地使用抗蝮蛇毒血清是临床取效的关键，早期应用1～2个剂量即可收到明显疗效，但病情危重者其治疗剂量需明显加大。
　　中药蛇伤方是治疗蝮蛇咬伤的不可或缺的有效方法，其机理不在于对蛇毒的灭活，而在于毒蛇的排除。常规应用中药蛇伤方对于危重型患者的抢救及其并发症的防治有良好疗效。
　　参考文献
　　[1]李景新，林天辅，徐佩琦.中西医结合治疗毒蛇咬伤773例.中国中西医结合急救杂志，2000，7：215.（高雪珍 周清保）
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　　[3]段作伟，陈训如，卫仕臣等1胰糜蛋白酶治疗蛇伤比较研究1中华创伤杂志，1993，9（4）：234 （编校：李卫雨 收稿：2000—12—20）
　　通讯作者：张琳 无锡市第八人民医院 外科住院部