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【摘要】现阶段超声心动图已成为冠心病诊断的有效方法之一，受到了社会上的广泛关注，可作为临床常规冠心病检查手段加以推广使用，本文从常见冠心病超声心动图诊断内容和诊断冠心病的新进展两个方面进行了分析。
【关键词】冠心病；超声心动图
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309738文章编号：1004-7484（2013）-09-5470-01
1常见冠心病超声心动图诊断内容
11超声心动图诊断冠心病的内容①利用超声心动图诊断冠心病患者的心脏收缩及舒张功能：患者的左室收缩功能的指标有左室短轴缩短率、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、每分排血量（CO）、心脏指数（CI）等。患者左室舒张功能的指标主要为二尖瓣血流频谱E/A、E峰减速度（DEC）等指标。②利用超声心动图诊断冠心病患者的房室腔大小及室壁的厚度，观察患者房室腔室壁的活动方向、幅度及速度，详细记录患者的左室向心缩短的速度，观察患者的室壁及室间隔的增厚率。③利用超声心动图诊断冠心病患者的冠状动脉：患者的左冠状动脉开口位于左冠状动脉窦，长度为02-40cm，然后分出患者的左前降支与左回旋支，患者的右冠状动脉开口位于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察冠心病患者的冠状动脉起始端的内膜是否光滑，患者的管腔是否存在狭窄、扩张、阻塞等不良事件。
12隐性冠心病与心绞痛的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的主动脉管壁是否出现了增厚和回声增强，根部曲线是否上升迟缓，且下降呆滞，观察患者超声心动图的波形是否僵硬，主波是否处于低平状态（<86mm），重搏波是否为减低或消失[2]。②利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的室间隔和左室后壁节段性运动是否出现了异常，主要的临床表现为患者的病损处心肌运动能力将会减弱，而非病损处的心肌运动会表现正常或略有增强。③利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室后壁曲线是否保持低平，上升初速是否呈现出先较快，继而缓慢且下降速度也低，可呈现出鸵鸟背或弓背样形状的改变。④利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室舒张功能降低状况：经冠心病患者的脉冲多普勒检查可见其二尖瓣血流频谱E/A<1。
13陈旧性心肌梗死的超声心动图表现内容利用超声心动图诊断陈旧性心肌梗死：在急性心肌梗死后，患者的室壁运动异常会有所恢复。部分室壁运动可完全恢复正常，大部分心肌常有瘢痕形成，伴有心肌变薄，且局部厚度有可能小于7mm，患者也可能存在局部回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位的厚度可比邻近部位薄30%[1]。
14心肌梗死并发症的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊断心肌梗死后患者室壁瘤的形成：多见于患者的心尖部及室间隔中下段，室壁局部变薄后会向外有所膨出，形成一宽底囊性无回声区，局限性膨出的无回声区在收缩期及舒张期均向外膨出，该处室壁运动消失或呈矛盾运动。②利用超声心动图诊断患者的左室假性室壁瘤：左室外有一囊性无回声区与左室腔相连，左室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外囊性无回声区与左室腔借此孔相通。③利用超声心动图诊断患者的室间隔穿孔：超声心动图可见患者的室间隔回声连续中断，收缩期探及五彩镶嵌过膈血流信号从左室分流至右室，部分患者可见筛孔状的过隔血流。④利用超声心动图诊断患者的乳头肌断裂：患者的二尖瓣活动度较大，且呈现出挥鞭样运动，在左房与左室之间迅速摆动，前后叶不能对合[3]。⑤利用超声心动图诊断患者的乳头肌功能不全：患者的左室扩大，室间隔与左室后壁活动幅度明显减低，乳头肌回声有所增强，二尖瓣脱垂，可探及偏心性五彩反流信号。
2诊断冠心病的新进展
21血管内超声对冠心病的诊断血管内超声能清晰显示患者的动脉粥样硬化斑块的组织学特征和细节，并可识别早期可逆性的脂质斑块与晚期不可逆性纤维斑块、钙化性斑块、血栓和溃疡性斑块。研究表明早期的动脉粥样斑块比晚期纤维化钙化斑块更容易脱落、更危险。
22自动边缘检测（ABD）及定量（AQ）ABD及AQ技术能够自动识别血液/组织界面，即心内膜的轮廓，计算患者心腔的面积、容积及其变化率，从而得到心腔的舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、峰值充盈率、峰值排空率等一系列心脏收缩及舒张功能指标，并将这些指标以曲线的形式在荧光屏上的直角坐标上连续显示，可广泛应用于冠心病治疗前后功能的评价和预后的判断。
23实施三维成像技术90年代初的食管内超声应用于临床，大大提高了图像质量，三维成像成为一项实用的新技术应用于临床，对心脏整体解剖结构及室壁整体及局部运动功能的了解更确切，冠脉微血管全貌成像将成为可能，对于早期诊断心肌缺血、急性心梗具有重要的临床价值。
24心肌声学造影评价心肌灌注心肌局部的血流灌注情况可有效反映出患者心肌的存活性，正常心肌的局部血流灌注良好，缺血心肌的局部血流将会减少，坏死心肌缺乏良好的血流灌注。这是一项无创、无电离辐射的新型造影技术[4]。
3总结
综上所述，超声心动图在诊断、治疗及判断冠心病的预后方面具有十分重要的地位，对于冠心病及其并发症的诊断具有快速、无创、可重复性、操作简便的特点，对于冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率会越来越高且越来越年轻化，快速、早期诊断已成为当务之急，超声诊断也势必摆在一个越来越重要的位置，而新技术、新型仪器的应用也势必成为关注的热点。
参考文献
[1]朱媛媛，刘昕，刘保民，张超英静息超声心动图对冠心病及相关病变血管的临床诊断价值[J]山西医科大学学报，2012，（10）
[2]高如峰心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较[J]心血管病防治知识（学术版），2012，（5）
[3]刘晓英，杨晓青，赵玮，吕新湖常规超声心动图和心肌声学造影及冠状动脉造影早期诊断冠心病的临床价值[J]河北医药，2012，（7）
[4]周发展组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病的临床研究[J]中华医学超声杂志（电子版），2012，（3）
【关键词】冠心病；超声心动图
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309738文章编号：1004-7484（2013）-09-5470-01
1常见冠心病超声心动图诊断内容
11超声心动图诊断冠心病的内容①利用超声心动图诊断冠心病患者的心脏收缩及舒张功能：患者的左室收缩功能的指标有左室短轴缩短率、左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、每分排血量（CO）、心脏指数（CI）等。患者左室舒张功能的指标主要为二尖瓣血流频谱E/A、E峰减速度（DEC）等指标。②利用超声心动图诊断冠心病患者的房室腔大小及室壁的厚度，观察患者房室腔室壁的活动方向、幅度及速度，详细记录患者的左室向心缩短的速度，观察患者的室壁及室间隔的增厚率。③利用超声心动图诊断冠心病患者的冠状动脉：患者的左冠状动脉开口位于左冠状动脉窦，长度为02-40cm，然后分出患者的左前降支与左回旋支，患者的右冠状动脉开口位于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察冠心病患者的冠状动脉起始端的内膜是否光滑，患者的管腔是否存在狭窄、扩张、阻塞等不良事件。
12隐性冠心病与心绞痛的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的主动脉管壁是否出现了增厚和回声增强，根部曲线是否上升迟缓，且下降呆滞，观察患者超声心动图的波形是否僵硬，主波是否处于低平状态（<86mm），重搏波是否为减低或消失[2]。②利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的室间隔和左室后壁节段性运动是否出现了异常，主要的临床表现为患者的病损处心肌运动能力将会减弱，而非病损处的心肌运动会表现正常或略有增强。③利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室后壁曲线是否保持低平，上升初速是否呈现出先较快，继而缓慢且下降速度也低，可呈现出鸵鸟背或弓背样形状的改变。④利用超声心动图诊断隐性冠心病与心绞痛患者的左室舒张功能降低状况：经冠心病患者的脉冲多普勒检查可见其二尖瓣血流频谱E/A<1。
13陈旧性心肌梗死的超声心动图表现内容利用超声心动图诊断陈旧性心肌梗死：在急性心肌梗死后，患者的室壁运动异常会有所恢复。部分室壁运动可完全恢复正常，大部分心肌常有瘢痕形成，伴有心肌变薄，且局部厚度有可能小于7mm，患者也可能存在局部回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位的厚度可比邻近部位薄30%[1]。
14心肌梗死并发症的超声心动图表现内容①利用超声心动图诊断心肌梗死后患者室壁瘤的形成：多见于患者的心尖部及室间隔中下段，室壁局部变薄后会向外有所膨出，形成一宽底囊性无回声区，局限性膨出的无回声区在收缩期及舒张期均向外膨出，该处室壁运动消失或呈矛盾运动。②利用超声心动图诊断患者的左室假性室壁瘤：左室外有一囊性无回声区与左室腔相连，左室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外囊性无回声区与左室腔借此孔相通。③利用超声心动图诊断患者的室间隔穿孔：超声心动图可见患者的室间隔回声连续中断，收缩期探及五彩镶嵌过膈血流信号从左室分流至右室，部分患者可见筛孔状的过隔血流。④利用超声心动图诊断患者的乳头肌断裂：患者的二尖瓣活动度较大，且呈现出挥鞭样运动，在左房与左室之间迅速摆动，前后叶不能对合[3]。⑤利用超声心动图诊断患者的乳头肌功能不全：患者的左室扩大，室间隔与左室后壁活动幅度明显减低，乳头肌回声有所增强，二尖瓣脱垂，可探及偏心性五彩反流信号。
2诊断冠心病的新进展
21血管内超声对冠心病的诊断血管内超声能清晰显示患者的动脉粥样硬化斑块的组织学特征和细节，并可识别早期可逆性的脂质斑块与晚期不可逆性纤维斑块、钙化性斑块、血栓和溃疡性斑块。研究表明早期的动脉粥样斑块比晚期纤维化钙化斑块更容易脱落、更危险。
22自动边缘检测（ABD）及定量（AQ）ABD及AQ技术能够自动识别血液/组织界面，即心内膜的轮廓，计算患者心腔的面积、容积及其变化率，从而得到心腔的舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、峰值充盈率、峰值排空率等一系列心脏收缩及舒张功能指标，并将这些指标以曲线的形式在荧光屏上的直角坐标上连续显示，可广泛应用于冠心病治疗前后功能的评价和预后的判断。
23实施三维成像技术90年代初的食管内超声应用于临床，大大提高了图像质量，三维成像成为一项实用的新技术应用于临床，对心脏整体解剖结构及室壁整体及局部运动功能的了解更确切，冠脉微血管全貌成像将成为可能，对于早期诊断心肌缺血、急性心梗具有重要的临床价值。
24心肌声学造影评价心肌灌注心肌局部的血流灌注情况可有效反映出患者心肌的存活性，正常心肌的局部血流灌注良好，缺血心肌的局部血流将会减少，坏死心肌缺乏良好的血流灌注。这是一项无创、无电离辐射的新型造影技术[4]。
3总结
综上所述，超声心动图在诊断、治疗及判断冠心病的预后方面具有十分重要的地位，对于冠心病及其并发症的诊断具有快速、无创、可重复性、操作简便的特点，对于冠心病的诊断和治疗具有重要的指导意义。随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率会越来越高且越来越年轻化，快速、早期诊断已成为当务之急，超声诊断也势必摆在一个越来越重要的位置，而新技术、新型仪器的应用也势必成为关注的热点。
参考文献
[1]朱媛媛，刘昕，刘保民，张超英静息超声心动图对冠心病及相关病变血管的临床诊断价值[J]山西医科大学学报，2012，（10）
[2]高如峰心电图与超声心动图诊断冠心病临床价值比较[J]心血管病防治知识（学术版），2012，（5）
[3]刘晓英，杨晓青，赵玮，吕新湖常规超声心动图和心肌声学造影及冠状动脉造影早期诊断冠心病的临床价值[J]河北医药，2012，（7）
[4]周发展组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病的临床研究[J]中华医学超声杂志（电子版），2012，（3）