【摘 要】
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1 护理文书中存在的问题1.1 护理记录相符性差 (1)医护记录不相符,应将观察到的客观病情变化,采取的护理措施及效果予以记录,医生的病程记录同样涉及这些内容,通过测量的客观
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1 护理文书中存在的问题1.1 护理记录相符性差 (1)医护记录不相符,应将观察到的客观病情变化,采取的护理措施及效果予以记录,医生的病程记录同样涉及这些内容,通过测量的客观指标记录比较一致,但通过主观估计的数量易出现出入,如患者突然出血,出血量医护记录出现差异,又如在同一时间护士记录患者呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而医生的记录中则是反射迟钝,或者医护记录死亡时间不一致,医护间沟通少,护土与医生的记录就会出现偏差,使病历所具有的法律依据作用大打折扣;(2)医嘱开具时间与护士执行时间不相符.特别是用药时
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