黄学锋:巧手妙做腹腔镜

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  夫邯逸大医院采访,在病房和病人聊人,他给我讲述了他的经历:过年去荚罔探亲,发现大便出血,荚罔医生诊断是内痔,配了药吃尤效,急忙回国,挂了萤卞仟的号,结果是结肠癌,萤卞仟急病人所急,急事急办,安排后立即手术,由于治疗及时,癌细胞没有发现扩散,征黄卞仟的高超医术1h术后恢复侧大。
  来自病房的感谢很多,都是炎于萤卞仟的仁心仁术。
  萤学锋主任从事肛肠外科_二十余年,擅长无痛结肠镜检查、肠镜下息肉摘除及黏膜切除术。擅长结直肠肿瘤、炎症性肠病及肛门疾病的微创手术治疗,尤其是低位直肠癌的保肛手术、全结肠切除回肠储袋手术及复杂肛门疾病的微创手术治疗。
  近几年,随着生活方式和饮食习惯的改变,越来越多的中老年人,患上了肛肠疾病,尤其是一些中年企业家,经常在外应酬,抽烟饮酒,饮食不规律,从而引起肛肠疾病。
  经典案例
  术前:51岁男士,排便不尽伴便血
  中年的汤先生,这几年身体和他的生意一样,发福发胖,体重更是一路增加至llOkg以上。在半年前出现排便不尽感,大便偶有带血,颜色鲜红。起初以为是痔疮出血,并不在意。但之后症状一直反复出现,1个月前出现排便习惯改变,一天2~3次,便不尽感加重,有时会伴有鲜血,量少,但没有疼痛等不适。于是汤先生到当地医院就诊,医生根据他的症状,建议肠镜及腹部CT检查,结果肠镜发现结肠多发息肉和乙状结肠菜花样肿块,当即取了活检,病理结果提示是乙状结肠腺癌,结肠管状腺瘤。腹部CT也提示乙状结肠局部肠壁增厚。医生建议手术治疗,但考虑到汤先生的肥胖,手术难度较大,创伤较大。
  诊断:无痛肠镜再次明确诊断,确认靠病理
  汤先生有个生意场上的朋友,之前也得了这个病,他就是在邵逸夫医院洽好的,听熟人介绍说,邵逸夫医院微创技术全省领先,于是汤先生来到邵逸夫医院肛肠外科黄学锋主任专家门诊就诊。黄学锋主任认真询司了病史,详细的体格检查,查看了汤先生的肠镜、腹部CT及病理结果,考虑结肠癌的诊断明确,但由于汤先生有多发结肠息肉,且息肉有癌变的可能,建议他先行肠镜下息肉摘除术,然后再行手术切除乙状结肠肿瘤。
  由于担心肠镜的过程难以忍受,汤先生拒绝再次肠镜。黄主任耐心细致地向汤先生做了解释。现在邵逸夫医院首创无痛医院,肠镜检查首选无痛肠镜,肠镜前少量应用镇静镇痛药物,有效地减少疼痛。于是汤先生同意了无痛肠镜下息肉摘除。在黄主任熟练的操作和麻醉医生的配合下,肠镜检查时发现汤先生结肠里多发息肉,大小都近1cm,于是采用了圈套器摘除息肉,并用钛夹伤口止血,病理结果也提示息肉为管状腺瘤,良性疾病,乙状结肠肿块也明确是腺癌。
  手术:腹腔镜手术联合快速康复,患者满意
  诊断明确且结肠息肉摘除后,黄学锋主任和他的团队开始为汤先生制定个性化治疗方案,经过院内多学科讨论及会诊( MDT),最终决定可行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术。
  手术需要在腹部开4个lcm左右的腔镜操作孔的小刀口,及一个用于取出肿瘤的小切口。腹腔镜进入腹腔后,可以看到汤先生的结直肠粗大,周围脂肪非常丰富,若行开腹手术,出血量将大量增加。而腔镜下手术,由于可以看得更为清楚,血管损伤几率减少,且止血更加有效,对于病人来说可减少手术引起的创伤。
  通过手术,根治性切除了结肠肿瘤所在的肠段及其系膜,并将结肠与直肠两端肠管吻合。
  术后:术后第二天下床,五天达到出院标准
  手术后,汤先生第二天就能下床活动,腹部的切口疼痛也不明显。黄主任也嘱咐患者多下床活动,由于肠道手术后,肠功能一般会停止一段时间,下床可以有效地促进肠道功能恢复和减少手术后肠粘连的发生。
  术后第四天,汤先生肛门开始有排气,这是肠道功能开始恢复的重要标志,于是让汤先生少量饮水,饮水后也没有明显的腹胀感,第五天开始进食流质饮食。汤先生恢复状态良好,一周后平安出院。
  医学数据:
  近几年,随着生活方式和饮食习惯的改变,越来越多的中老年人,患上了肛肠疾病,尤其是一些中年企业家,经常在外应酬,抽烟饮酒,饮食不规律,从而引起肛门结直肠疾病。
  黄主任说:“如今,结直肠肿瘤病患逐年增加,还好现在有了腹腔镜手术技术。腹腔镜结直肠手术,目前是医学领域的热点,其术后的生存时间、术后并发症和肿瘤根治效果都和传统开放手术无明细差异,但对于术后肠道功能恢复有着明显的优势。”
  据统计,结直肠肿瘤的平均住院时间是1周,但腹腔镜病人的住院平均时间在5天,特别是对于肥胖病人,传统开放手术时,巨大腹腔导致手术区域与切口距离拉大,从而使手术难度增加,而腔镜手术具有局部放大效果,手术视野清楚,并不增加手术难度,这样增加了手术的精准度,减少了术后并发症的发生。同时由于肥胖病人腹壁较厚,传统手术后切口愈合较慢,腔镜的切口较小,对于肥胖病人来说,术后恢复快,术后早期便可下床活动,从而较快地恢复胃肠功能,较早地恢复患者身体状态。
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