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【摘要】目的：比较治疗输卵管异位妊娠腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术、输卵管切除术的效果。方法：对我院201 6年4月至2017年4月收治的100例输卵管妊娠患者，按患者手术类型将患者随机分为观察组（50例）和对照组（50例）；对照组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术，观察组采用腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠率和异位妊娠复发率。结果：观察组和对照组的术中出血量分别为（ 20. 38±3.25） ml和（19. 58±3.15） ml，两组比较无显著性差异（p>0.05），两组患者手术时间（ 49. 04±3.52） min和（48. 75±3.6） min，无显著性差异（P>0.05），观察组和对照组术后宫内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组和对照组异位妊娠复发率分别为8. 33%和11. 11%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：输卵管异位妊娠的治疗，与传统的手术方式相比，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术后能显著提高宫内妊娠的发生率。
【关键词】腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；异位妊娠
【中图分类号】R71
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-057-02
在妇产科异位妊娠是一种很常见的急腹症，每年的发病率不断上升，与性开放有关，且发病年龄越来越小，严重者可危及患者生命，主要临床表现是停经后阴道不规则出血和腹痛[1]。现阶段，如何提高异位妊娠治疗成功率、降低再次异位妊娠几率和有效保护输卵管功能成为人们关注的焦点。随着医学内窥镜技术的发展，腹腔镜手术的应用最为普遍，在输卵管妊娠手术中发挥了重要作用。输卵管妊娠的传统治疗患侧输卵管的切除由于手术创伤大，器官缺失、降低宫内妊娠率临床应用逐渐减少。腔镜下患侧输卵管开窗取胚术是一种新的手术方法[2]，无需切除患侧输卵管，更容易被患者接受。本文选取我院2016年4月至2017年4月收治的异位妊娠100例作为研究对象。比较腹腔下患侧输卵管开窗取胚术和患侧输卵管切除术对以后妊娠的影响。
1 数据和方法
1.1 一般资料选择2016年4月至2017年4月我院收治的100例输卵管妊娠患者按手术方式分为观察组（50例）和对照组（50例），这项研究得到了医院伦理委员会的批准。其中，观察组年龄25～ 41岁，平均（30.55±2.55）岁，平均停经天数为（ 40.52±1.45 ）D，术前血B-HCG平均为（2514.25±131.51） IU/L，在间质部妊娠6例，峡部妊娠10例和壶腹部妊娠34例。对照组年龄25～ 40岁，平均（31.59±3.78）岁，平均停经天数为（ 40.61+ 1.84）D，术前血B-HCG平均为（ 2614.53±129.78） IU/L，间质部妊娠5例，峡部妊娠9例，壶腹部妊娠36例，两组间一般资料无显著性差异（ P>0.05），具有可比性。所有患者生命体征稳定，无活动性内出血，无严重的盆腔粘连，妊娠包块直径<5厘米，均未破裂。
1.2方法对照组行全麻下患侧输卵管切除术。在脐部上缘或下缘将皮肤切开长约lcm，并穿刺置人Troc ar针，在麦氏点置入5 mmTrocar针，腹部左下象限对应的位置置入lOmmTrocar针，内镜吸管吸净盆腔内积血，有盆腔粘粘的先分离，充分暴露患侧输卵管，双极电刀电凝患侧输卵管系膜根部至峡部切除患侧输卵管。观察组采用全身麻醉，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，用内镜吸管吸净腹腔内积血，有盆腔粘粘的先分离，术野充分暴露患侧输卵管，于输卵管系膜内注射稀释的垂体后叶素，以利减少术中出血，于输卵管妊娠包块表面的薄弱处作一小切口，选择纵向切开，勺钳取出妊娠组织，反复生理盐水清洗至管腔内未见明显妊娠组织，创面电凝止血，吸净腹腔积血，再次腹腔探查，确定无可见妊娠组织残留，防止绒毛妊娠组织残留、种植[3-4]。
1.3观察指标 比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠和异位妊娠率复发率。
1.4统计方法数据均采用SPSS 18统计软件进行分析，定性资料的x2检验表列数据采用独立样本定量数据均以均数±标准差（x+s，用t检验，p<0.05的差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组的术中出血量分别为（ 20.38±3.25） ml和（ 19.58±3.15） ml，两组比较无显著性差异（p>0.05），两组患者手术时间（ 49.04+ 3.52） min和（48.75±3.6） min，无显著性差异（P>0.05）。观察组和对照组官腔内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组和对照组异位妊娠率复发率分别为8.33%和ll.ll%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，如果输卵管妊娠破裂或流产，导致腹腔内出血，重症者休克，甚至死亡。输卵管妊娠的发生，根据目前的研究和输卵管炎症和粘连等因素有密切关系，临床表现主要包括短期停经史，伴有腹痛和阴道少量出血，妇检或可触及盆腔包块[5]。诊断异位妊娠伴腹腔内出血或血HCG值大于2000U/L、异位妊娠包块直径大于3cm、考虑保守治疗效果不佳者应手术治疗，手术终止妊娠。传统的治疗方法是切除患侧输卵管，但该法降低术后妊娠率，对于一些需要生育保护的妇女来说，这并不理想。随着妇产科微创技术的不断发展和应用，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术在异位妊娠治疗中越来越普遍。腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术无需切除输卵管，能最大限度地保留患者的生育功能，对患者的生育能力影响不大[6]。
本文结果表明，观察组和对照组的术中出血量分别为（ 20.38±3.25） ml和（19.58±3.15） ml，两组比较无显著性差异（p>0.05）。两组患者手术时间（ 49.04+ 3.52） nun和（ 48.75±3.6） min，无显著性差异（P>0.05），观察组和对照组官腔内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组和对照组异位妊娠率复发率分别为8.33%和ll.ll%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。
综上所述，腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术对于输卵管妊娠的治疗，可明显提高官腔妊娠的发生率，效果良好。
参考文献：
[1]陈专腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J]社区医学杂志，2015，13（02）：85-86
[2]王莉，高宇，李碩，田青传统手术与腹腔镜保留输卵管治疗对宫外孕患者生活质量及负性情绪影响的对比分析[J]国际精神病学杂志，2016，43（03）：483-485.
[3]周芳芳，黄红玲，陈宇，史娜娜.输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析[J]现代仪器与医疗，2017，23（01）：56-57+55.
[4]孙敏，杨栋腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术应用在宫外孕患者治疗中的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11081+11084
[5]巩萃菊腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的效果对比[J].实用中西医结合临床，2017，17（06）：26-27.
[6]周凡，林雪清，郑欣腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14 （12）：114 -115
【关键词】腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；异位妊娠
【中图分类号】R71
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-057-02
在妇产科异位妊娠是一种很常见的急腹症，每年的发病率不断上升，与性开放有关，且发病年龄越来越小，严重者可危及患者生命，主要临床表现是停经后阴道不规则出血和腹痛[1]。现阶段，如何提高异位妊娠治疗成功率、降低再次异位妊娠几率和有效保护输卵管功能成为人们关注的焦点。随着医学内窥镜技术的发展，腹腔镜手术的应用最为普遍，在输卵管妊娠手术中发挥了重要作用。输卵管妊娠的传统治疗患侧输卵管的切除由于手术创伤大，器官缺失、降低宫内妊娠率临床应用逐渐减少。腔镜下患侧输卵管开窗取胚术是一种新的手术方法[2]，无需切除患侧输卵管，更容易被患者接受。本文选取我院2016年4月至2017年4月收治的异位妊娠100例作为研究对象。比较腹腔下患侧输卵管开窗取胚术和患侧输卵管切除术对以后妊娠的影响。
1 数据和方法
1.1 一般资料选择2016年4月至2017年4月我院收治的100例输卵管妊娠患者按手术方式分为观察组（50例）和对照组（50例），这项研究得到了医院伦理委员会的批准。其中，观察组年龄25～ 41岁，平均（30.55±2.55）岁，平均停经天数为（ 40.52±1.45 ）D，术前血B-HCG平均为（2514.25±131.51） IU/L，在间质部妊娠6例，峡部妊娠10例和壶腹部妊娠34例。对照组年龄25～ 40岁，平均（31.59±3.78）岁，平均停经天数为（ 40.61+ 1.84）D，术前血B-HCG平均为（ 2614.53±129.78） IU/L，间质部妊娠5例，峡部妊娠9例，壶腹部妊娠36例，两组间一般资料无显著性差异（ P>0.05），具有可比性。所有患者生命体征稳定，无活动性内出血，无严重的盆腔粘连，妊娠包块直径<5厘米，均未破裂。
1.2方法对照组行全麻下患侧输卵管切除术。在脐部上缘或下缘将皮肤切开长约lcm，并穿刺置人Troc ar针，在麦氏点置入5 mmTrocar针，腹部左下象限对应的位置置入lOmmTrocar针，内镜吸管吸净盆腔内积血，有盆腔粘粘的先分离，充分暴露患侧输卵管，双极电刀电凝患侧输卵管系膜根部至峡部切除患侧输卵管。观察组采用全身麻醉，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术，用内镜吸管吸净腹腔内积血，有盆腔粘粘的先分离，术野充分暴露患侧输卵管，于输卵管系膜内注射稀释的垂体后叶素，以利减少术中出血，于输卵管妊娠包块表面的薄弱处作一小切口，选择纵向切开，勺钳取出妊娠组织，反复生理盐水清洗至管腔内未见明显妊娠组织，创面电凝止血，吸净腹腔积血，再次腹腔探查，确定无可见妊娠组织残留，防止绒毛妊娠组织残留、种植[3-4]。
1.3观察指标 比较两组出血量、手术时间、宫内妊娠和异位妊娠率复发率。
1.4统计方法数据均采用SPSS 18统计软件进行分析，定性资料的x2检验表列数据采用独立样本定量数据均以均数±标准差（x+s，用t检验，p<0.05的差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组的术中出血量分别为（ 20.38±3.25） ml和（ 19.58±3.15） ml，两组比较无显著性差异（p>0.05），两组患者手术时间（ 49.04+ 3.52） min和（48.75±3.6） min，无显著性差异（P>0.05）。观察组和对照组官腔内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组和对照组异位妊娠率复发率分别为8.33%和ll.ll%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，如果输卵管妊娠破裂或流产，导致腹腔内出血，重症者休克，甚至死亡。输卵管妊娠的发生，根据目前的研究和输卵管炎症和粘连等因素有密切关系，临床表现主要包括短期停经史，伴有腹痛和阴道少量出血，妇检或可触及盆腔包块[5]。诊断异位妊娠伴腹腔内出血或血HCG值大于2000U/L、异位妊娠包块直径大于3cm、考虑保守治疗效果不佳者应手术治疗，手术终止妊娠。传统的治疗方法是切除患侧输卵管，但该法降低术后妊娠率，对于一些需要生育保护的妇女来说，这并不理想。随着妇产科微创技术的不断发展和应用，腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术在异位妊娠治疗中越来越普遍。腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术无需切除输卵管，能最大限度地保留患者的生育功能，对患者的生育能力影响不大[6]。
本文结果表明，观察组和对照组的术中出血量分别为（ 20.38±3.25） ml和（19.58±3.15） ml，两组比较无显著性差异（p>0.05）。两组患者手术时间（ 49.04+ 3.52） nun和（ 48.75±3.6） min，无显著性差异（P>0.05），观察组和对照组官腔内妊娠率分别为50%和25%，两组比较有显著性差异（p<0.05），观察组和对照组异位妊娠率复发率分别为8.33%和ll.ll%，复发性异位妊娠发生率无显著性差异（P>0.05）。
综上所述，腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术对于输卵管妊娠的治疗，可明显提高官腔妊娠的发生率，效果良好。
参考文献：
[1]陈专腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J]社区医学杂志，2015，13（02）：85-86
[2]王莉，高宇，李碩，田青传统手术与腹腔镜保留输卵管治疗对宫外孕患者生活质量及负性情绪影响的对比分析[J]国际精神病学杂志，2016，43（03）：483-485.
[3]周芳芳，黄红玲，陈宇，史娜娜.输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后输卵管功能与妊娠结局分析[J]现代仪器与医疗，2017，23（01）：56-57+55.
[4]孙敏，杨栋腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术应用在宫外孕患者治疗中的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11081+11084
[5]巩萃菊腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的效果对比[J].实用中西医结合临床，2017，17（06）：26-27.
[6]周凡，林雪清，郑欣腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14 （12）：114 -115