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[摘要] 目的 了解肇庆市端州区待孕妇女TORCH感染的情况及对结果阳性者治疗的效果。 方法 选择2010年1月～2012年1月端州区待孕妇女1049名，采血进行TORCH感染检测。 结果 发现TORCH-IgM阳性38例，占3.622%，TORCH-IgG抗体阳性者2967例，TORCH-IgM阳性接受治疗者33例，TORCH-IgM转阴性者33例。 结论 本地区TORCH感染率仍较高，对待孕妇女进行TORCH检测能及时发现感染病例，对感染者进行有效的治疗，并给予优生指导，有效降低本区的出生缺陷发生率。
[关键词] 待孕妇女；TORCH检测；TORCH治疗
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0151-02
TORCH感染是一组病原微生物的英文首字母组成的缩写词。T指弓形虫（Toxoplasma，TOX），O指其他（Other），R指风疹病毒（Rubella virus，RV），C指巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H指单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。于孕期感染以上病原微生物可引发流产、死胎、胎儿先天性畸形或各种器官病变等不良妊娠结局。提高人口素质、预防出生缺陷是我国当前人口计生工作的一项重要任务。为了做好优生服务工作，有效降低本地区出生缺陷发生率，提高出生人口素质，本站拟对本区待孕妇女进行TORCH感染筛查，对感染者进行有效的治疗，并给予优生指导，有效降低本区的出生缺陷发生率。
1 对象与方法
1.1 检测对象
2010年1月～2012年1月本辖区待孕妇女1 049名，年龄20～46岁，于计划妊娠时采取自愿检查的原则，采静脉血检测TORCH相关项目。
1.2 检测项目
弓形虫抗体（TOX-IgM、IgG），风疹病毒抗体（RV-IgM、IgG），巨细胞病毒抗体（CMV-IgM、IgG），单纯疱疹病毒抗体Ⅱ型（HSVⅡ型-IgM、IgG）。
1.3 检测方法
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IgM和IgG抗体。
1.4 抗体检查的意义
IgM、IgG抗体均为阴性，表示没有相关感染；IgM阳性、IgG阴性提示近期感染；IgM阴性、IgG阳性提示曾经感染；IgM阳性、IgG阳性提示曾经感染，近期又感染。
1.5 治疗方法及疗效判断
CMV-IgM阳性者给予丙氧鸟苷，每天（5～15）mg/kg，分2～3次静脉滴注，10～14 d为一疗程。对HSVⅡ型-IgM 阳性者选用阿昔洛韦片口服，每日5～6次，每次0.2 g，7 d为一疗程；TOX-IgM阳性者口服乙酰螺旋霉素0.5 g，每日4次，连续2周，间隔2周后可重复一疗程；RV-IgM阳性者予病毒灵等抗病毒药物连服7～14 d。疗程结束后2周均应再采静脉血复查，IgM转阴性者为治愈。对RV-IgM、IgG阴性者建议注射风疹减毒活疫苗进行预防，接种疫苗3个月后再怀孕。
2 结果
1 049例TORCH感染检测结果见表1，TORCH-IgM阳性治疗情况见表2。
3 讨论
国内大量调查资料表明，我国新生儿先天性病毒感染率高达10%[1]。TORCH感染是引起不良妊娠结局和导致不孕原因的重要危险因素[2]。有报道[3]，妊娠早期妇女感染TORCH率为9.5%，孕早期TORCH感染对胎儿的危害性很大。最常见的也是后果最为严重的是TOX、RV和CMV感染。如TOX可通过胎盘导致宫内感染，引起流产、早产、死胎，弓形虫感染导致胎儿畸形，常见的有：脑积水、无脑畸形、瘫痪、精神和智力障碍、小眼畸形、先天性白内障[4]。妊娠妇女在孕3个月内感染巨细胞病毒可导致胎儿畸形，如胎儿脑软化、脑积水、小头畸形、智力低下、唇腭裂、耳聋和脉络膜炎等，孕妇流产、早产、胎死宫内发生率高。妊娠早期妇女感染了风疹病毒，可引发流产、死胎，其新生儿可出现先天性风疹综合征，包括心脏畸形、白内障、青光眼、听力障碍和智力发育不全等，而且以上各种出生缺陷绝大部分无法治疗和不可逆转。HSV有Ⅰ型、Ⅱ型，均可导致人类感染。HSVⅠ型感染病损主要表现在上半身皮肤、黏膜或器官，极少感染胎儿；引起泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜的病损主要是HSVⅡ型，占90%。孕妇感染了会影响胎儿和新生儿，可致流产、早产、严重畸形如小头、小腿、视网膜发育异常、脑钙化等。近年来孕妇TORCH感染越来越受到人们的重视。
本研究资料显示，本区待孕妇女TORCH感染率为3.622%，感染率最高的是CMV，其次是TOX。本区孕前妇女TORCH感染率较郭满报道的妊娠早期妇女感染TORCH率低，可能与孕妇在怀孕后免疫反应较孕前有所减弱、对病原微生物感染的抵抗力下降、容易导致一些病原体的感染有关。也较曹美[5]报道的7.58%低。但有报道表明，TORCH感染在世界范围内流行，感染率因当地经济、文化、环境不同而有差别[6]。曹美的研究对象是所在县14个乡镇的育妇，农村人口占90%以上。本研究的对象都是城区内人口，部分农业人口也是在城中村范围内。总体的生活环境、经济、文化都较普通乡镇好，可能也是本地区感染率偏低的原因。本组数据显示，虽然反映近期感染的IgM阳性率不高，但反映是否感染过相应的病原体的IgG阳性检测数据可知，相当一部分妇女曾感染过TORCH，因此孕前开展TORCH筛查是相当重要的。
妇女感染TORCH后多无特异性症状，不易被察觉。本研究通过孕前筛查，对曾经感染者给予恰当的优生指导；对近期感染者进行有效、规范的治疗，治愈率达100%；对RV-IgM、IgG阴性者，建议注射风疹减毒活疫苗进行预防，接种疫苗3个月后再怀孕。孕前TORCH检测可以有效防止孕早期胎儿感染[7]。通过对待孕妇女进行TORCH筛查，并对IgM阳性者进行规范的治疗，取得了一定的效果。对治愈的33例进行随访，20例成功妊娠，并有12例已分娩出正常的婴儿，11例现正处妊娠期间，产检均未发现异常。因此，为了做好优生服务工作，有效降低本地区出生缺陷发生率，提高人口素质，开展孕前TORCH检测工作是非常重要的。
[参考文献]
[1] 刘清，王德志. 胎儿宫内感染病毒及弓形虫危害与检测[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（16）：329.
[2] 龙锦云，黄小玲. 探讨不良妊娠及不孕与TORCH感染间的关系[J]. 医药理论与实践，2008，21（6）：643-645.
[3] 郭满，胡双九，赵新颖，等. 哈尔滨地区妊娠早期妇女TORCH感染状况分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19（10）：84-85.
[4] 李晟利. 胎儿畸形产前超声诊断[M]. 北京：人民军医出版社，2004：121.
[5] 曹美. 4826例育龄妇女孕前TORCH感染监测与治疗效果分析[J]. 中国医学创新，2009，8（6）：67-68.
[6] 赵梅，刘英华，孙国军. 11548例育龄妇女孕前TORCH感染筛查与治疗效果分析[J]. 中国计划生育学杂志，2002，6（3）：326.
[7] 付立杰. 畸胎学[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：223.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词] 待孕妇女；TORCH检测；TORCH治疗
[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0151-02
TORCH感染是一组病原微生物的英文首字母组成的缩写词。T指弓形虫（Toxoplasma，TOX），O指其他（Other），R指风疹病毒（Rubella virus，RV），C指巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），H指单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。于孕期感染以上病原微生物可引发流产、死胎、胎儿先天性畸形或各种器官病变等不良妊娠结局。提高人口素质、预防出生缺陷是我国当前人口计生工作的一项重要任务。为了做好优生服务工作，有效降低本地区出生缺陷发生率，提高出生人口素质，本站拟对本区待孕妇女进行TORCH感染筛查，对感染者进行有效的治疗，并给予优生指导，有效降低本区的出生缺陷发生率。
1 对象与方法
1.1 检测对象
2010年1月～2012年1月本辖区待孕妇女1 049名，年龄20～46岁，于计划妊娠时采取自愿检查的原则，采静脉血检测TORCH相关项目。
1.2 检测项目
弓形虫抗体（TOX-IgM、IgG），风疹病毒抗体（RV-IgM、IgG），巨细胞病毒抗体（CMV-IgM、IgG），单纯疱疹病毒抗体Ⅱ型（HSVⅡ型-IgM、IgG）。
1.3 检测方法
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IgM和IgG抗体。
1.4 抗体检查的意义
IgM、IgG抗体均为阴性，表示没有相关感染；IgM阳性、IgG阴性提示近期感染；IgM阴性、IgG阳性提示曾经感染；IgM阳性、IgG阳性提示曾经感染，近期又感染。
1.5 治疗方法及疗效判断
CMV-IgM阳性者给予丙氧鸟苷，每天（5～15）mg/kg，分2～3次静脉滴注，10～14 d为一疗程。对HSVⅡ型-IgM 阳性者选用阿昔洛韦片口服，每日5～6次，每次0.2 g，7 d为一疗程；TOX-IgM阳性者口服乙酰螺旋霉素0.5 g，每日4次，连续2周，间隔2周后可重复一疗程；RV-IgM阳性者予病毒灵等抗病毒药物连服7～14 d。疗程结束后2周均应再采静脉血复查，IgM转阴性者为治愈。对RV-IgM、IgG阴性者建议注射风疹减毒活疫苗进行预防，接种疫苗3个月后再怀孕。
2 结果
1 049例TORCH感染检测结果见表1，TORCH-IgM阳性治疗情况见表2。
3 讨论
国内大量调查资料表明，我国新生儿先天性病毒感染率高达10%[1]。TORCH感染是引起不良妊娠结局和导致不孕原因的重要危险因素[2]。有报道[3]，妊娠早期妇女感染TORCH率为9.5%，孕早期TORCH感染对胎儿的危害性很大。最常见的也是后果最为严重的是TOX、RV和CMV感染。如TOX可通过胎盘导致宫内感染，引起流产、早产、死胎，弓形虫感染导致胎儿畸形，常见的有：脑积水、无脑畸形、瘫痪、精神和智力障碍、小眼畸形、先天性白内障[4]。妊娠妇女在孕3个月内感染巨细胞病毒可导致胎儿畸形，如胎儿脑软化、脑积水、小头畸形、智力低下、唇腭裂、耳聋和脉络膜炎等，孕妇流产、早产、胎死宫内发生率高。妊娠早期妇女感染了风疹病毒，可引发流产、死胎，其新生儿可出现先天性风疹综合征，包括心脏畸形、白内障、青光眼、听力障碍和智力发育不全等，而且以上各种出生缺陷绝大部分无法治疗和不可逆转。HSV有Ⅰ型、Ⅱ型，均可导致人类感染。HSVⅠ型感染病损主要表现在上半身皮肤、黏膜或器官，极少感染胎儿；引起泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜的病损主要是HSVⅡ型，占90%。孕妇感染了会影响胎儿和新生儿，可致流产、早产、严重畸形如小头、小腿、视网膜发育异常、脑钙化等。近年来孕妇TORCH感染越来越受到人们的重视。
本研究资料显示，本区待孕妇女TORCH感染率为3.622%，感染率最高的是CMV，其次是TOX。本区孕前妇女TORCH感染率较郭满报道的妊娠早期妇女感染TORCH率低，可能与孕妇在怀孕后免疫反应较孕前有所减弱、对病原微生物感染的抵抗力下降、容易导致一些病原体的感染有关。也较曹美[5]报道的7.58%低。但有报道表明，TORCH感染在世界范围内流行，感染率因当地经济、文化、环境不同而有差别[6]。曹美的研究对象是所在县14个乡镇的育妇，农村人口占90%以上。本研究的对象都是城区内人口，部分农业人口也是在城中村范围内。总体的生活环境、经济、文化都较普通乡镇好，可能也是本地区感染率偏低的原因。本组数据显示，虽然反映近期感染的IgM阳性率不高，但反映是否感染过相应的病原体的IgG阳性检测数据可知，相当一部分妇女曾感染过TORCH，因此孕前开展TORCH筛查是相当重要的。
妇女感染TORCH后多无特异性症状，不易被察觉。本研究通过孕前筛查，对曾经感染者给予恰当的优生指导；对近期感染者进行有效、规范的治疗，治愈率达100%；对RV-IgM、IgG阴性者，建议注射风疹减毒活疫苗进行预防，接种疫苗3个月后再怀孕。孕前TORCH检测可以有效防止孕早期胎儿感染[7]。通过对待孕妇女进行TORCH筛查，并对IgM阳性者进行规范的治疗，取得了一定的效果。对治愈的33例进行随访，20例成功妊娠，并有12例已分娩出正常的婴儿，11例现正处妊娠期间，产检均未发现异常。因此，为了做好优生服务工作，有效降低本地区出生缺陷发生率，提高人口素质，开展孕前TORCH检测工作是非常重要的。
[参考文献]
[1] 刘清，王德志. 胎儿宫内感染病毒及弓形虫危害与检测[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（16）：329.
[2] 龙锦云，黄小玲. 探讨不良妊娠及不孕与TORCH感染间的关系[J]. 医药理论与实践，2008，21（6）：643-645.
[3] 郭满，胡双九，赵新颖，等. 哈尔滨地区妊娠早期妇女TORCH感染状况分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19（10）：84-85.
[4] 李晟利. 胎儿畸形产前超声诊断[M]. 北京：人民军医出版社，2004：121.
[5] 曹美. 4826例育龄妇女孕前TORCH感染监测与治疗效果分析[J]. 中国医学创新，2009，8（6）：67-68.
[6] 赵梅，刘英华，孙国军. 11548例育龄妇女孕前TORCH感染筛查与治疗效果分析[J]. 中国计划生育学杂志，2002，6（3）：326.
[7] 付立杰. 畸胎学[M]. 上海：上海科技教育出版社，1996：223.
（收稿日期：2013-03-04）