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目的
探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗大龄儿童"不可复性"肱骨近端骨折临床效果。
方法回顾性分析2008年8月至2014年10月治疗的35例肱骨近端Neer-HorwitzIII型及IV型骨折患儿资料，其中III型13例，IV型22例，男22例，女13例；年龄10～15岁，平均12.6岁；右侧18例，左侧17例；21为摔伤致骨折，9例为车祸伤，5例为高处坠落伤。其中2例合并锁骨骨折、肋骨骨折，2例合并颅脑损伤，1例合并同侧股骨近端骨折。患儿临床表现为肩部外侧肿胀；压痛明显，疼痛视觉模拟评分5.6～9.1分，平均7.6分；肩关节活动受限；受伤至手术时间8 h至6 d，平均3.2 d。"C"型臂X线机辅助下采用直径2.5 mm克氏针插入骨折断端撬拨复位，2根直径为1.5 mm或2.0 mm的克氏针于骨折近端外侧骨折线下3～6 cm斜向上沿肱骨头方向钻入，直至克氏针远端进入肱骨头，再从肱骨近端大结节斜向下内穿入1～2枚克氏针。穿针时，避免克氏针穿透肱骨头关节面。术后过肩石膏托固定肘关节于功能位4周，去石膏托后拔除克氏针行康复训练。
结果本组35例患儿均获得随访，随访时间为6～12个月，平均9.6个月；手术时间为25～40 min，平均32 min；所有患儿骨折均愈合，愈合时间4～6周，平均4.3周。末次随访测量双上肢长度结果为：患侧(66.98±2.95) cm，健侧(66.93±3.02) cm，差异无统计学意义。末次随访时，根据Neer肩关节功能评分标准评价，本组78～100分，平均93.8分。
结论对于大龄儿童肱骨近端Neer-HorwitzIII型及IV型骨折，经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法，操作简单，疗效肯定。