【摘 要】
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前腹壁腹横筋膜和腹膜之间所有筋膜临床上都可称为腹膜前筋膜。根据"联合筋膜平面"学说，腹膜前筋膜为多层次结构，其膜层将腹膜前间隙分为壁、脏2个外科平面。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的手术操作平面需按区域划分：中央脐膀胱区域，手术必须在壁平面进行，即腹横筋膜和腹膜前筋膜之间，为疏松的无血管区域，是TEP的"神圣"平面。两侧Doom区域，因精索成分穿越腹壁的特殊性，手术被迫转入脏平面，即腹膜前
【机 构】
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上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 200025
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前腹壁腹横筋膜和腹膜之间所有筋膜临床上都可称为腹膜前筋膜。根据"联合筋膜平面"学说，腹膜前筋膜为多层次结构，其膜层将腹膜前间隙分为壁、脏2个外科平面。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的手术操作平面需按区域划分：中央脐膀胱区域，手术必须在壁平面进行，即腹横筋膜和腹膜前筋膜之间，为疏松的无血管区域，是TEP的"神圣"平面。两侧Doom区域，因精索成分穿越腹壁的特殊性，手术被迫转入脏平面，即腹膜前筋膜和腹膜之间。外侧髂窝区域，腹壁恢复正常结构，手术可在脏平面或壁平面进行。在壁平面向脏平面转换过程中，需要切开转折处的腹膜前筋膜。 "平面转换"学说可以诠释"腹膜前环"的形成机制以及耻骨膀胱间隙和Bogros间隙不相通的原因。笔者总结数千例TEP临床经验，结合相关权威文献，探讨前腹壁膜解剖在TEP中的临床意义。
其他文献
随着对包括淋巴瘤在内的各种肿瘤发病机制研究的不断深入，发现除染色体数目异常、基因易位、突变外，表观遗传学的重要作用也日益凸显。基于二代测序技术衍生的多种表观遗传修饰相关的高通量检测技术使得人们可以更全面地检测和研究淋巴瘤中存在的表观遗传（DNA、组蛋白、微RNA等）修饰异常。研究成果显示，表观遗传学修饰广泛影响淋巴瘤的发病、复发进展、耐药等，最终可为淋巴瘤的治疗提供新思路和新靶点。文章结合第61届
近年来，由于细胞靶向治疗的进展及大量新药的涌现，使得很多淋巴瘤患者的治疗有效率及生存率有所提高，自体造血干细胞移植（ASCT）作为传统的治疗方式，在淋巴瘤中仍有不可替代的作用，是很多淋巴瘤患者得到治愈的一种重要方法。近年来很多临床研究进一步确认了ASCT在高危侵袭性淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤中的作用，通过联合本妥昔单抗、程序性死亡受体1、程序性死亡受体配体1抗体或嵌合抗原受体T细胞等治疗，可提高ASCT
滤泡淋巴瘤（FL）是较常见的惰性非霍奇金淋巴瘤。目前利妥昔单抗联合化疗作为一线治疗方案已取得较好的治疗效果，但多数患者仍会出现复发和疾病进展。第61届美国血液学会（ASH）年会报道的EZH2抑制剂tazemetostat、SYK/JAK抑制剂cerdulatinib、抗CD3-CD20双抗mosunetuzumab和REGN979、程序性死亡受体1抑制剂纳武单抗等新药及来那度胺联合抗CD20单抗、
外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一组高度异质性的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，整体预后差，一线治疗后复发率高。第61届美国血液学会（ASH）年会上，多项研究报道了PTCL的治疗进展，尤其是针对复发难治患者，包括组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）、法尼基转移酶（FT）抑制剂、SYK/JAK信号通路双重抑制剂、PI3K抑制剂、程序性死亡受体1（PD-1）单抗、抗CD38单抗、EZH1/2双重抑制剂。新的方案及
目的探讨费城染色体阳性（Ph+）颗粒性急性淋巴细胞白血病（G-ALL）的诊断、临床特点及预后。方法回顾性分析山东省泰安市中心医院2015年9月诊断为Ph+ G-ALL 1例患者的临床资料，并复习相关文献。结果该患者骨髓涂片中含颗粒的原始幼稚淋巴细胞占骨髓原始幼稚淋巴细胞中的23%，免疫表型为急性B淋巴细胞白血病（B-ALL），BCR-ABL融合基因阳性，Ph染色体阳性，骨髓缓解后行异基因造血干细胞
Bruton酪氨酸激酶（BTK）抑制剂伊布替尼在B细胞淋巴瘤治疗中获得了卓越的效果，但在临床上仍不能满足治疗需求。新型BTK抑制剂具有高度选择性和特异性，减少了脱靶效应。阿卡替尼联合其他药物疗法总有效率（ORR）超过90%，并且外周血和骨髓微小残留病（MRD）阴性率很高。对我国研制的新型的BTK抑制剂奥布替尼进行的多中心Ⅱ期研究结果显示，奥布替尼治疗复发难治慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤的ORR
目的探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料；男90例，女8例；年龄为(62±16)岁，年龄范围为18～84岁。根据患者既往手术入路方式及对腹膜前间隙的干扰程度，复发疝缺损大小，复发疝分型及手术医师对腹腔镜疝修补手术技术掌握程度，选择复发腹股沟疝的手术
目的探讨肝静脉回流区切除术治疗肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年10月至2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的10例肝癌患者的临床病理资料；男9例，女1例；平均年龄为57岁，年龄范围为35～68岁。10例患者术前行CT检查后进行肝脏、 肝脏脉管系统、肿瘤的三维重建，评估肝脏脉管系统解剖与变异、肿瘤与肝脏脉管系统的空间毗邻关系。根据患者情况施行3种手术方式：(1)肝
目的探讨影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2010年1月至2018年12月收治的371例嵌顿疝患儿的临床病理资料；男256例，女115例；平均年龄为47 d，年龄范围为0～90 d。观察指标：(1)嵌顿疝情况。(2)手术及术后恢复情况。(3)术后病理学检查情况。(4)影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素分析。偏态
胆囊癌是常见胆道恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。微卫星不稳定性(MSI)可能是胆囊癌发生机制之一。针对高频率微卫星不稳定性型胆囊癌使用免疫检查点抑制剂可取得较好治疗效果。笔者围绕MSI一般特征与检测方法，MSI与胆囊癌临床病理特征及细胞程序性死亡受体1、细胞程序性死亡受体配体1免疫检查点抑制剂治疗进展进行综述。