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胫骨远端骨折是指涉及关节面的骨折，占胫骨骨折的7%～10%［1］，多为高能量造成的严重的粉碎性骨折，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后较差。其特点为骨折移位大、手术难度大，加之由于胫骨远端血供差，不能提供良好的血运及保护，术后易出现骨折复位不良、切口感染、坏死、关节功能障碍等并发症。胫骨远端骨折的手术治疗原则既要保证骨折复位良好，又要最大限度的确保手术安全，减少并发症。锁定钢板通过螺钉扭矩来增强稳定性，同时创造足够的应变来刺激骨痂形成以提高二期骨愈合，其临床应用安全、相对容易使用、并发症低，此项技术得以在骨折固定中迅速推广。2008年1月～2010年9月采用锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折，并与普通钢板治疗相比较，现将结果回报如下。
资料与方法
2008年1月～2010年9月收治胫骨远端骨折患者80例。根据纳入患者的病情分别采用锁定钢板和普通钢板治疗，采用锁定钢板治疗36例(观察组)，普通钢板治疗44例(对照组)。观察组男22例，女14例；年龄23～71岁，平均465±147岁；致伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤11例，重物砸伤4例，其他原因2例；均为单侧骨折，左侧25例，右侧11例；骨折按AO分型：A型12例，B型17例，C型7例；开放伤6例，按Gustilo分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例。对照组男28例，女16例；年龄26～68岁，平均448±163岁；致伤原因：高处坠落伤23例，车祸伤12例，重物砸伤6例，其他原因3例；均为单侧骨折，左侧29例，右侧15例；骨折按AO分型：A型14例，B型22例，C型8例；其中合并腓骨骨折4例，开放性骨折5例，按Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。治疗前两组患者在性别、年龄、致伤原因、病情等方面比较差异无显著性(P＞005)，具有可比性。
手术方法：观察组采用腰麻或硬膜外麻醉，开放性骨折者行清创术后将患肢置于骨科手术牵引床上，跟骨牵引，在X线机透视下观察骨折复位情况，参照健侧恢复胫骨长度、成角，并纠正旋转移位。自内踝尖向近端做纵弧行切口，长约3cm，用骨膜剥离器由胫骨远端向近端剥离骨膜与深筋膜，不切开骨膜，形成一骨膜外软组织隧道。根据X线结果选用合适长度的LCP钢板，使钢板在隧道中紧贴骨膜向近端插入，钢板两端各用1枚斯氏针临时固定。复查骨折复位情况和钢板的位置，要求近远端必须各能打入3～5枚螺钉固定，骨折部位形成桥接，骨折线至两端螺钉之间至少留1个钉孔。骨折复位及钢板放置的位置均满意后，在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深、攻丝，钢板近远端各拧入3～5枚锁定螺钉，对无法达到满意复位的关节内骨折采用有限切开复位。常规放置皮下引流后，全层缝合切口。术后不辅助外固定，3天开始不负重、被动活动功能练习，4周不负重行走，6周逐渐负重，粉碎性骨折延迟至7～8周［2，3］。
对照组采用腰麻或硬膜外麻醉，于胫骨外侧骨折端附近做长10～15cm切口，显露胫骨骨折端，探查骨折的具体情况。对骨折进行复位，骨折对位、对线及旋转良好后，取合适长度的普通钢板预弯后于骨折端上下以松质骨和皮质骨螺钉固定［4］。
观察指标和疗效判定标准：记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症情况。疗效判定标准：按：Mazur评分法评价踝功能［5］，①优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；②良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；③可65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用止痛剂；④差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。
统计学处理：采用SPSS110统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较以(X±S)表示，组间比较采用t检验，α=005。
结果
参与者数量分析：所有纳入观察的患者其结果均纳入结果分析，无数据脱失。
两组Mazur评分比较：治疗后观察组和对照组优良率分别为917%和545%，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜005)。见表1。
两组平均手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间比较：治疗后观察组平均住院时间和出血量明显少于对照组(P＜005)；两组平均手术时间和骨折愈合时间比较无显著性差异(P＞005)。见表2。
并发症情况：随访6个月所有患者伤口均甲级愈合，无伤口裂开、坏死、感染等并发症发生。
讨论
胫骨远端骨折多为高能量造成的严重的粉碎性骨折，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤。其特点为骨折移位大、手术难度大，加之由于胫骨远端血供差，不能提供良好的血运及保护，术后易出现骨折复位不良、切口感染、坏死、关节功能障碍等并发症。普通钢板的接骨术，因切口大、压迫骨膜、影响骨折端血液供应，感染、钢板断裂、骨折延迟愈合等并发症发生率高。
锁定钢板采用锁定钉和钢板的角度设计，使钢板、螺钉和骨牢固的连接成一体，具有更好的整体稳定性；而且无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力，显著减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运，而且更有利于微创经皮桥接固定技术的使用；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。锁定钢板技术的运用使得骨科医生可以对骨折进行间接复位并达到稳定的固定。本研究中采用锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折，并与普通钢板治疗比较，其结果锁定钢板治疗组平均住院时间和出血量明显少于普通钢板组(P＜005)。
资料与方法
2008年1月～2010年9月收治胫骨远端骨折患者80例。根据纳入患者的病情分别采用锁定钢板和普通钢板治疗，采用锁定钢板治疗36例(观察组)，普通钢板治疗44例(对照组)。观察组男22例，女14例；年龄23～71岁，平均465±147岁；致伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤11例，重物砸伤4例，其他原因2例；均为单侧骨折，左侧25例，右侧11例；骨折按AO分型：A型12例，B型17例，C型7例；开放伤6例，按Gustilo分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例。对照组男28例，女16例；年龄26～68岁，平均448±163岁；致伤原因：高处坠落伤23例，车祸伤12例，重物砸伤6例，其他原因3例；均为单侧骨折，左侧29例，右侧15例；骨折按AO分型：A型14例，B型22例，C型8例；其中合并腓骨骨折4例，开放性骨折5例，按Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。治疗前两组患者在性别、年龄、致伤原因、病情等方面比较差异无显著性(P＞005)，具有可比性。
手术方法：观察组采用腰麻或硬膜外麻醉，开放性骨折者行清创术后将患肢置于骨科手术牵引床上，跟骨牵引，在X线机透视下观察骨折复位情况，参照健侧恢复胫骨长度、成角，并纠正旋转移位。自内踝尖向近端做纵弧行切口，长约3cm，用骨膜剥离器由胫骨远端向近端剥离骨膜与深筋膜，不切开骨膜，形成一骨膜外软组织隧道。根据X线结果选用合适长度的LCP钢板，使钢板在隧道中紧贴骨膜向近端插入，钢板两端各用1枚斯氏针临时固定。复查骨折复位情况和钢板的位置，要求近远端必须各能打入3～5枚螺钉固定，骨折部位形成桥接，骨折线至两端螺钉之间至少留1个钉孔。骨折复位及钢板放置的位置均满意后，在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深、攻丝，钢板近远端各拧入3～5枚锁定螺钉，对无法达到满意复位的关节内骨折采用有限切开复位。常规放置皮下引流后，全层缝合切口。术后不辅助外固定，3天开始不负重、被动活动功能练习，4周不负重行走，6周逐渐负重，粉碎性骨折延迟至7～8周［2，3］。
对照组采用腰麻或硬膜外麻醉，于胫骨外侧骨折端附近做长10～15cm切口，显露胫骨骨折端，探查骨折的具体情况。对骨折进行复位，骨折对位、对线及旋转良好后，取合适长度的普通钢板预弯后于骨折端上下以松质骨和皮质骨螺钉固定［4］。
观察指标和疗效判定标准：记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症情况。疗效判定标准：按：Mazur评分法评价踝功能［5］，①优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；②良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；③可65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用止痛剂；④差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。
统计学处理：采用SPSS110统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较以(X±S)表示，组间比较采用t检验，α=005。
结果
参与者数量分析：所有纳入观察的患者其结果均纳入结果分析，无数据脱失。
两组Mazur评分比较：治疗后观察组和对照组优良率分别为917%和545%，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜005)。见表1。
两组平均手术时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间比较：治疗后观察组平均住院时间和出血量明显少于对照组(P＜005)；两组平均手术时间和骨折愈合时间比较无显著性差异(P＞005)。见表2。
并发症情况：随访6个月所有患者伤口均甲级愈合，无伤口裂开、坏死、感染等并发症发生。
讨论
胫骨远端骨折多为高能量造成的严重的粉碎性骨折，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤。其特点为骨折移位大、手术难度大，加之由于胫骨远端血供差，不能提供良好的血运及保护，术后易出现骨折复位不良、切口感染、坏死、关节功能障碍等并发症。普通钢板的接骨术，因切口大、压迫骨膜、影响骨折端血液供应，感染、钢板断裂、骨折延迟愈合等并发症发生率高。
锁定钢板采用锁定钉和钢板的角度设计，使钢板、螺钉和骨牢固的连接成一体，具有更好的整体稳定性；而且无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力，显著减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运，而且更有利于微创经皮桥接固定技术的使用；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。锁定钢板技术的运用使得骨科医生可以对骨折进行间接复位并达到稳定的固定。本研究中采用锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折，并与普通钢板治疗比较，其结果锁定钢板治疗组平均住院时间和出血量明显少于普通钢板组(P＜005)。