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目的 探讨耐多药(MDR)和广泛耐药(XDR)肺结核患者外周血CD3+CD16+CD56+自然杀伤(NK)T细胞、CD3-CD16+CD56+NK细胞和T细胞亚群的表达状态及其意义.方法 对2008年1月至2009年6月在上海市肺科医院住院的316例肺结核患者进行回顾性分析,其中男204例,女112例;年龄17～88岁,平均(44±16)岁;初治119例,复治197例.根据耐药情况分为MDR组146例,其中男102例,女44例,年龄19～84岁,平均(42±16)岁;XDR组77例,其中男42例,女35例,年龄18～88岁,平均(50±16)岁;敏感组93例,其中男60例,女33例,年龄17～83岁,平均(43±19)岁.另按照空洞所占肺野范围分为1～2个肺野组(132例)、3～4个肺野组(49例)和5～6个肺野组(9例).采用流式细胞仪抗体双标法检测患者外周血中NKT细胞、NK细胞和T细胞亚群表达率.两组间比较采用Wilcoxon秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.结果 XDR组NKT细胞和NK细胞表达率的中位数(四分位间距)[11%(6%～16%)和7%(4%～12%)]明显高于MDR组[8%(5%～14%)和6%(4%～11%)]和敏感组[7%(4%～11%)和5%(3%～9%)],3组间两两比较,差异均有统计学意义(H值分别为6.478和8.369,均P＜0.05);XDR组男性NKT细胞和NK细胞表达率[(14±9)%和(11±7)%]明显高于女性[(9±5)%和(6±4)%],CD4T细胞表达率和CD4/CD8[(38±10)%和1.9±1.3]明显低于女性[(44±10)%和2.2±0.7],两两比较,差异均有统计学意义(z值为-2.91～2.41,P＜0.05和P＜0.01);1～2个肺野组CD4 T细胞表达率最高[(42±9)%],CD8 T细胞表达率最低[(22±8)%];5～6个肺野组CD4 T细胞表达率最低[(36±11)%],CD8 T细胞表达率最高[(28±12)%],CD4/CD8最低(1.5±0.8),差异均有统计学意义(H值为8.404～16.175,均P＜0.01).结论 NKT细胞和NK细胞表达率随结核病耐药程度加重而升高,但T细胞亚群表达率不随耐药程度加重而变化.肺结核患者的空洞范围越大,其外周血中CD4T细胞和CD4/CD8值越低,CD8T细胞值越高.XDR男性肺结核患者的细胞免疫功能损害更为明显.