论文部分内容阅读
【摘 要】 随着社会经济的发展，人们对美学要求越来越高，做正畸矫正患者的数量也逐渐增多。托槽是固定矫治技术的重要部件，各类托槽均是用粘接剂直接粘接于牙冠表面，通过弓丝与托槽结合而对牙施以各种类型的矫治力，达到正畸矫治的目的。然而在矫治过程中经常出现托槽脱落的现象，增加了医师的工作量，也加大了患者就诊次数，影响矫治效果。本文总结近年来学者们关于正畸托槽脱落原因分析，针对如何减少托槽脱落率进行综述。
【关键词】 托槽 脱落率 预防措施
【中图分类号】 R682 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0386-01
1 患者因素
患者年龄越大，托槽脱落越少[1]，我国正畸患者年龄构成中，青少年占绝大部分比例，这部分患者正处于心理和生理的发育期，具有特殊性，患者叛逆心和自尊心较强，也缺乏自控力，特别是大部分患者是按家长要求前来就诊[2]，对牙齿畸形的危害缺乏认识，不能很好的配合治疗。成人患者一般正畸目的明确，遵医行为较好，能按时复查。女性托槽脱落率低于男性[3]。
2 操作因素
医师操作经验不够，牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格、酸蚀范围不够大、酸蚀时间不够，粘接剂调拌不到位、涂布不均匀，托槽位置不正及反复调整托槽的位置，深覆牙合患者咬合没完全打开就黏结下颌的托槽造成托槽易脱落，弓丝结扎时施加力太大，以及关闭间隙时牵引力过大，均易造成托槽的脱落[4]。
3 托槽和粘接剂因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽 容易脱落，托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型[5]。光固化复合树脂粘接剂粘接的托槽脱落率明显低于京津釉质粘接剂粘接的托槽[6]，这可能是京津釉质粘接 剂是化学固化粘接剂，一经调和后立即发生聚合反应，给操作者限定了操作时间，从而影响托槽定位的准确性；并且在调和中气泡产生和手工操作调和不均匀会影响粘接度，粘接后需要一定时间才能达到结扎要求，受湿度干扰也比较大。光固化复合树脂作为粘接剂不必调和，有充足的时间将托槽放置在正确牙面位置，给操作者带来了方便，随后用光固化避免了湿度的干扰。有研究发现[7]，托槽底面之下的固化彻底，而且粘接强度也较化学固化树脂强。
4 口腔环境
口腔环境影响了粘接剂的粘接效果，口腔环境温度的变化引起粘结剂和被粘物体之间体积变化的不一致而产生的内应力和高分子粘结剂的降解引起体积变化而产生的内应力。而对内聚强度的影响主要是粘结材料的降解老化引起的内聚强度的降低[8]。另外，在固定正畸矫治过程中，由于托槽、钢丝等矫治附件的存在，使得保持口腔卫生较困难，食物残渣容易附着在牙齿表面，固定矫治器会影响牙齿的自洁，容易导致菌斑滞留，患者不能很好地保持口腔卫生，就容易出现釉质的脱矿和牙周损害。与托槽粘结强度相关的口腔损害是釉质的脱矿，如果托槽周围的菌斑没有被及时清除，菌斑中的产酸细菌就会引起釉质的脱矿，破坏粘结剂一釉质的粘结系统，导致托槽的脱落。
5 牙解剖因素
下颌托槽脱落率大于上颌，这与上下颌的解剖位置关系有关，咀嚼时，上颌牙的舌面与下颌牙的唇面接触，咬物不当易造成托槽脱落。在牙位上，双尖牙于口腔后份，视野不佳，加上隔湿较困难，托槽黏结位置易出现偏差，临床牙冠较短，咬合力较大，易导致托槽脱落。
6 弓丝戴人时间因素
托槽就位后即刻戴入弓丝会加大托槽脱落率，已有研究报道，托槽的脱落是由于托槽黏结后即刻载入弓丝所造成的[9]。托槽粘接后应尽可能间隔24h后戴入弓丝，因为黏结剂固化后24h可达到最高的黏结性能，这样能确保粘接剂充分的固化，防止托槽脱落。
综上所述，正畸托槽脱落与多因素有关。研究发现，心理干预对正畸患者疗效起到积极的作用[10]。心理辅导对于青少年患者在正畸治疗过程中的自律性、自觉性、主动性、配合性、治疗的时间等有明显提高。在心理护理干预时必须反复不断地用正畸相关知识和医学 不同的贯穿于正畸治疗全过程的心理护理干预措施[11]，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，与医护人员达成良好的协作关系，提高患者依从性。同时，正畸科医师也应不断提示自己的技术，在粘接托槽时，应遵循先难后易、先上后下、先后再前的操作原则，各项操作严格规范。在治疗前还需充分了解患者的口腔、牙齿及牙周状况，选择合适的托槽和粘接剂，这样可以降低托槽脱落率，顺利完成矫正治疗。
参考文献
[1] 胡志云，彭友俭，潘少群，等.成人与青少年正畸治疗对 比性研究 [J].口腔医学纵横，1999，15（4）：241—242.
[2] 周群，俞星.护理干预在青少年口腔正畸治疗中的作用 [J].实用临床医学，2009，10（11）：124—126.
[3] 祝深山.正畸托槽脱落原因的临床分析 [J].咸宁学院学报，2009，23（2）：143—144.
[4] 郭爱军，孔锐，芮菊华.正畸直接法黏结托槽脱落临床分析 [J].中国实用口腔科杂志，2011，4（9）：572—573.
[5] 刘敏.正畸托槽脱落原因临床分析 [J].现代医药卫生，2008，24（10）：1538.
[6] 王红梅.正畸托槽脱落原因分析 [J].中原医刊，2008，35（3）：71-72.
[7] 陈振琦，彭适生.托槽直接粘接技术及相关因素[J]上海口腔医学，1997，6（4）：235—237.
[8] 王华，林珊.口腔环境对托槽粘结强度的影响[J]海峡科学，2007，8（8）：62-63.
[9]方刚，张丁.树脂加强型玻璃离子水门汀临床初步应用的研究[J].口腔正畸学杂志，2000，7（3）：123—125.
[10]俞贤江.心理辅导对青少年 口腔正畸患者疗效影响的研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（12）：744—755.
[11] 石美芬，薛海萍，袁维.心理护理干预在成人口腔正畸患者治疗中的作用[J].当代护士，2013，3（5）：87—88.
【关键词】 托槽 脱落率 预防措施
【中图分类号】 R682 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0386-01
1 患者因素
患者年龄越大，托槽脱落越少[1]，我国正畸患者年龄构成中，青少年占绝大部分比例，这部分患者正处于心理和生理的发育期，具有特殊性，患者叛逆心和自尊心较强，也缺乏自控力，特别是大部分患者是按家长要求前来就诊[2]，对牙齿畸形的危害缺乏认识，不能很好的配合治疗。成人患者一般正畸目的明确，遵医行为较好，能按时复查。女性托槽脱落率低于男性[3]。
2 操作因素
医师操作经验不够，牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格、酸蚀范围不够大、酸蚀时间不够，粘接剂调拌不到位、涂布不均匀，托槽位置不正及反复调整托槽的位置，深覆牙合患者咬合没完全打开就黏结下颌的托槽造成托槽易脱落，弓丝结扎时施加力太大，以及关闭间隙时牵引力过大，均易造成托槽的脱落[4]。
3 托槽和粘接剂因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽 容易脱落，托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型[5]。光固化复合树脂粘接剂粘接的托槽脱落率明显低于京津釉质粘接剂粘接的托槽[6]，这可能是京津釉质粘接 剂是化学固化粘接剂，一经调和后立即发生聚合反应，给操作者限定了操作时间，从而影响托槽定位的准确性；并且在调和中气泡产生和手工操作调和不均匀会影响粘接度，粘接后需要一定时间才能达到结扎要求，受湿度干扰也比较大。光固化复合树脂作为粘接剂不必调和，有充足的时间将托槽放置在正确牙面位置，给操作者带来了方便，随后用光固化避免了湿度的干扰。有研究发现[7]，托槽底面之下的固化彻底，而且粘接强度也较化学固化树脂强。
4 口腔环境
口腔环境影响了粘接剂的粘接效果，口腔环境温度的变化引起粘结剂和被粘物体之间体积变化的不一致而产生的内应力和高分子粘结剂的降解引起体积变化而产生的内应力。而对内聚强度的影响主要是粘结材料的降解老化引起的内聚强度的降低[8]。另外，在固定正畸矫治过程中，由于托槽、钢丝等矫治附件的存在，使得保持口腔卫生较困难，食物残渣容易附着在牙齿表面，固定矫治器会影响牙齿的自洁，容易导致菌斑滞留，患者不能很好地保持口腔卫生，就容易出现釉质的脱矿和牙周损害。与托槽粘结强度相关的口腔损害是釉质的脱矿，如果托槽周围的菌斑没有被及时清除，菌斑中的产酸细菌就会引起釉质的脱矿，破坏粘结剂一釉质的粘结系统，导致托槽的脱落。
5 牙解剖因素
下颌托槽脱落率大于上颌，这与上下颌的解剖位置关系有关，咀嚼时，上颌牙的舌面与下颌牙的唇面接触，咬物不当易造成托槽脱落。在牙位上，双尖牙于口腔后份，视野不佳，加上隔湿较困难，托槽黏结位置易出现偏差，临床牙冠较短，咬合力较大，易导致托槽脱落。
6 弓丝戴人时间因素
托槽就位后即刻戴入弓丝会加大托槽脱落率，已有研究报道，托槽的脱落是由于托槽黏结后即刻载入弓丝所造成的[9]。托槽粘接后应尽可能间隔24h后戴入弓丝，因为黏结剂固化后24h可达到最高的黏结性能，这样能确保粘接剂充分的固化，防止托槽脱落。
综上所述，正畸托槽脱落与多因素有关。研究发现，心理干预对正畸患者疗效起到积极的作用[10]。心理辅导对于青少年患者在正畸治疗过程中的自律性、自觉性、主动性、配合性、治疗的时间等有明显提高。在心理护理干预时必须反复不断地用正畸相关知识和医学 不同的贯穿于正畸治疗全过程的心理护理干预措施[11]，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗，与医护人员达成良好的协作关系，提高患者依从性。同时，正畸科医师也应不断提示自己的技术，在粘接托槽时，应遵循先难后易、先上后下、先后再前的操作原则，各项操作严格规范。在治疗前还需充分了解患者的口腔、牙齿及牙周状况，选择合适的托槽和粘接剂，这样可以降低托槽脱落率，顺利完成矫正治疗。
参考文献
[1] 胡志云，彭友俭，潘少群，等.成人与青少年正畸治疗对 比性研究 [J].口腔医学纵横，1999，15（4）：241—242.
[2] 周群，俞星.护理干预在青少年口腔正畸治疗中的作用 [J].实用临床医学，2009，10（11）：124—126.
[3] 祝深山.正畸托槽脱落原因的临床分析 [J].咸宁学院学报，2009，23（2）：143—144.
[4] 郭爱军，孔锐，芮菊华.正畸直接法黏结托槽脱落临床分析 [J].中国实用口腔科杂志，2011，4（9）：572—573.
[5] 刘敏.正畸托槽脱落原因临床分析 [J].现代医药卫生，2008，24（10）：1538.
[6] 王红梅.正畸托槽脱落原因分析 [J].中原医刊，2008，35（3）：71-72.
[7] 陈振琦，彭适生.托槽直接粘接技术及相关因素[J]上海口腔医学，1997，6（4）：235—237.
[8] 王华，林珊.口腔环境对托槽粘结强度的影响[J]海峡科学，2007，8（8）：62-63.
[9]方刚，张丁.树脂加强型玻璃离子水门汀临床初步应用的研究[J].口腔正畸学杂志，2000，7（3）：123—125.
[10]俞贤江.心理辅导对青少年 口腔正畸患者疗效影响的研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（12）：744—755.
[11] 石美芬，薛海萍，袁维.心理护理干预在成人口腔正畸患者治疗中的作用[J].当代护士，2013，3（5）：87—88.