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【摘要】 目的：分析笑气在分娩镇痛中的疗效。方法：将本院在2012年1月-2013年2月收治240例分娩的产妇根据其自愿原则分为观察组（125例）和对照组（115例），观察组患者给予笑气吸入镇痛，对照组患者未给予笑气镇痛，然后观察两组产妇的分娩情况。结果：观察组产妇的疼痛情况、VAS评分、总产程时间、阴道顺产率和术后出血量都显著地优于对照组（P<0.05），但是两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：笑气在分娩镇痛中具有确切疗效，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】 笑气； 分娩； 镇痛
随着人们生活质量的提高和医学模式的转变，无痛分娩在产科的应用越来越多，选择一种安全、有效、简便无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且也是现代产科文明的标志[1-3]。近年来本院采用笑气在分娩中镇痛取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院在2012年1月-2013年2月收治240例分娩的产妇，所有产妇都为头位单胎临产，无阴道分娩禁忌初产妇，根据产妇自愿原则分为观察组和对照组。其中观察组产妇125例，年龄22.83～33.22岁，平均（26.56±2.43）岁，采用笑气镇痛。对照组产妇115例，年龄23.12～32.12岁，平均（26.44±2.13）岁，未采用无痛分娩措施。两组产妇年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇进入第一产程，宫口开大1.5～3.0 cm时，给予笑气吸入镇痛：带有自动控制活瓣阀的面罩，扣住口鼻，每次宫缩时深吸入笑气（含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体）和气体后呼出，作2～3次深呼吸至宫缩消失，如此反复至宫口开全停止。对照组孕妇只作常规护理，不采取任何镇痛措施。
1.3 疗效评价 产妇分娩疼痛情况按视觉模糊评分法（VAS）进行评分，VAS评分法分为10级，即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。0～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。并且观察记录两组产妇总产程，阴道顺产率，术后出血量以及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，数据采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇轻度疼痛119例（95.20%），中度6例（4.80%），重度0例；对照组轻度0例，中度72例（62.61%），重度43例（37.39%），普遍疼痛较轻，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇VAS评分、总产程、阴道顺产率、术后出血量以及新生儿Apgar评分比较 观察组产妇VAS评分，总产程，阴道顺产率术后出血量都显著地优于对照组，比较差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
分娩过程中疼痛引起的应激反应以及其他产妇疼痛呻吟声等不良刺激，均会引起产妇交感神经的兴奋，使产妇血中的肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，使子宫肌层出现多处兴奋点以及兴奋不一致，造成宫缩不协调，进而导致宫口扩张缓慢、产程延长，产妇酸碱平衡失调、产后出血以及胎儿窘迫等母婴并发症出现[4-5]。另外，分娩过程中疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、恐惧，产妇氧和能量消耗增加，产妇容易出现疲劳，最终也会导致宫缩乏力、产后出血以及胎儿窘迫的发生率增高[6]。由于分娩疼痛的特殊性，分娩镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。
笑气是一种无色、有甜味的惰性气体，化学性质稳定，是毒性最小的吸入性镇痛药。笑气镇痛作用是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经冲动传导、改变离子通道的通透性以及神经递质的释放而产生镇痛作用[7-8]。笑气与血红蛋白不结合，对肺、心、肝无损害，对呼吸循环系统无抑制作用，对产妇的胎心、脉搏、血压均无影响，吸入后起效快，60 s内就可产生镇痛作用，终止吸入后能很快从呼吸中排泄，无药物残留作用[9-10]。
本文结果显示，两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，表明笑气吸入镇痛具有较好的安全性。笑气最明显的特点是麻醉作用弱而镇痛效果较强。观察组产妇VAS评分、总产程、阴道顺产率都显著地优于对照组，说明观察组产妇的疼痛情况显著地轻于对照组产妇，产妇的耐受性较好，使其总产程时间也会大大缩短，而且产妇因不能忍受分娩疼痛而转为剖宫产的情况会大大减少，而阴道顺产率大大提高。另外，观察组产妇的术后出血量明显地少于对照组产妇，这可能是因为产妇疼痛轻，使总产程时间缩短，同时产道撕裂较轻，表明笑气用于分娩镇痛效果较好，能够有效缓解产妇对分娩疼痛的恐惧心理，明显缩短了产程，减少了产时出血量，显著降低剖宫产率，提高阴道顺产率，对新生儿Apgar评分没有影响，明显提高了分娩质量。
综上所述，笑气在分娩镇痛中的镇痛效果显著，并且能缩短总产程时间，减少剖宫产率和产后出血量，对产妇和胎儿无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]田丽云，刘琪瑛，姚小玲，等.导乐陪伴分娩结合笑气吸入用于分娩镇痛的临床研究[J].中外医疗，2008，27（17）：6-7.
[2]韩香，张卫文.腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：448-450.
[3] Al T Y， Ilett K F， Paech M J， et al. Estimation of infant dose and exposure to pethidine and norpethidine via breast milk following patient-controlled epidural pethidine for analgesia post caesarean delivery [J]. Int J Obstet Anesth，2011，20（2）：128-134.
[4]区煦东，李冰，杜红英，等.笑气吸入性分娩镇痛分娩对母儿影响的临床研究[J].中华妇产科杂志，2011，46（7）：83-85.
[5] Lin Q D， Qiu L H. Pathogenesis， diagnosis， and treatment of recurrent spontaneous abortion with immune type[J]. Frontiers of Medicine China， 2010，4（3）：275-279.
[6]黎箐.笑气吸入镇痛和硬膜外自控镇痛（PCEA）两种分娩镇痛的对比研究[J].河北医学，2010，16（6）：722-723.
[7]庄倩，冯小明.笑气吸入方法的改进在无痛分娩中的应用研究庄[J].中国妇幼保健，2010，25（21）：3070-3071.
[8] Boulier P， Gomis C， Lautner F， et al. Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epidural analgesia in labour[J]. International Journal of Obstetric Anesthesia，2009，18（3）：226-230.
[9]安宁，刘锦辉.笑气吸入在无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：15-16.
[10] Brunick A， Clark M. Nitrous oxide and oxygen sedation： an update[J]. Dent Assist，2010，79（4）：22-34.
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：王宇）
【关键词】 笑气； 分娩； 镇痛
随着人们生活质量的提高和医学模式的转变，无痛分娩在产科的应用越来越多，选择一种安全、有效、简便无痛分娩方法，不仅产妇容易接受，而且也是现代产科文明的标志[1-3]。近年来本院采用笑气在分娩中镇痛取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院在2012年1月-2013年2月收治240例分娩的产妇，所有产妇都为头位单胎临产，无阴道分娩禁忌初产妇，根据产妇自愿原则分为观察组和对照组。其中观察组产妇125例，年龄22.83～33.22岁，平均（26.56±2.43）岁，采用笑气镇痛。对照组产妇115例，年龄23.12～32.12岁，平均（26.44±2.13）岁，未采用无痛分娩措施。两组产妇年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇进入第一产程，宫口开大1.5～3.0 cm时，给予笑气吸入镇痛：带有自动控制活瓣阀的面罩，扣住口鼻，每次宫缩时深吸入笑气（含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体）和气体后呼出，作2～3次深呼吸至宫缩消失，如此反复至宫口开全停止。对照组孕妇只作常规护理，不采取任何镇痛措施。
1.3 疗效评价 产妇分娩疼痛情况按视觉模糊评分法（VAS）进行评分，VAS评分法分为10级，即用0～10代表不同的疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。0～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。并且观察记录两组产妇总产程，阴道顺产率，术后出血量以及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，数据采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇轻度疼痛119例（95.20%），中度6例（4.80%），重度0例；对照组轻度0例，中度72例（62.61%），重度43例（37.39%），普遍疼痛较轻，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇VAS评分、总产程、阴道顺产率、术后出血量以及新生儿Apgar评分比较 观察组产妇VAS评分，总产程，阴道顺产率术后出血量都显著地优于对照组，比较差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
分娩过程中疼痛引起的应激反应以及其他产妇疼痛呻吟声等不良刺激，均会引起产妇交感神经的兴奋，使产妇血中的肾上腺素和儿茶酚胺大量增加，导致子宫血管收缩和宫缩抑制，使子宫肌层出现多处兴奋点以及兴奋不一致，造成宫缩不协调，进而导致宫口扩张缓慢、产程延长，产妇酸碱平衡失调、产后出血以及胎儿窘迫等母婴并发症出现[4-5]。另外，分娩过程中疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、恐惧，产妇氧和能量消耗增加，产妇容易出现疲劳，最终也会导致宫缩乏力、产后出血以及胎儿窘迫的发生率增高[6]。由于分娩疼痛的特殊性，分娩镇痛既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全。
笑气是一种无色、有甜味的惰性气体，化学性质稳定，是毒性最小的吸入性镇痛药。笑气镇痛作用是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经冲动传导、改变离子通道的通透性以及神经递质的释放而产生镇痛作用[7-8]。笑气与血红蛋白不结合，对肺、心、肝无损害，对呼吸循环系统无抑制作用，对产妇的胎心、脉搏、血压均无影响，吸入后起效快，60 s内就可产生镇痛作用，终止吸入后能很快从呼吸中排泄，无药物残留作用[9-10]。
本文结果显示，两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，表明笑气吸入镇痛具有较好的安全性。笑气最明显的特点是麻醉作用弱而镇痛效果较强。观察组产妇VAS评分、总产程、阴道顺产率都显著地优于对照组，说明观察组产妇的疼痛情况显著地轻于对照组产妇，产妇的耐受性较好，使其总产程时间也会大大缩短，而且产妇因不能忍受分娩疼痛而转为剖宫产的情况会大大减少，而阴道顺产率大大提高。另外，观察组产妇的术后出血量明显地少于对照组产妇，这可能是因为产妇疼痛轻，使总产程时间缩短，同时产道撕裂较轻，表明笑气用于分娩镇痛效果较好，能够有效缓解产妇对分娩疼痛的恐惧心理，明显缩短了产程，减少了产时出血量，显著降低剖宫产率，提高阴道顺产率，对新生儿Apgar评分没有影响，明显提高了分娩质量。
综上所述，笑气在分娩镇痛中的镇痛效果显著，并且能缩短总产程时间，减少剖宫产率和产后出血量，对产妇和胎儿无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1]田丽云，刘琪瑛，姚小玲，等.导乐陪伴分娩结合笑气吸入用于分娩镇痛的临床研究[J].中外医疗，2008，27（17）：6-7.
[2]韩香，张卫文.腰麻-硬膜外联合麻醉及笑气吸入两种镇痛分娩方法的比较[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：448-450.
[3] Al T Y， Ilett K F， Paech M J， et al. Estimation of infant dose and exposure to pethidine and norpethidine via breast milk following patient-controlled epidural pethidine for analgesia post caesarean delivery [J]. Int J Obstet Anesth，2011，20（2）：128-134.
[4]区煦东，李冰，杜红英，等.笑气吸入性分娩镇痛分娩对母儿影响的临床研究[J].中华妇产科杂志，2011，46（7）：83-85.
[5] Lin Q D， Qiu L H. Pathogenesis， diagnosis， and treatment of recurrent spontaneous abortion with immune type[J]. Frontiers of Medicine China， 2010，4（3）：275-279.
[6]黎箐.笑气吸入镇痛和硬膜外自控镇痛（PCEA）两种分娩镇痛的对比研究[J].河北医学，2010，16（6）：722-723.
[7]庄倩，冯小明.笑气吸入方法的改进在无痛分娩中的应用研究庄[J].中国妇幼保健，2010，25（21）：3070-3071.
[8] Boulier P， Gomis C， Lautner F， et al. Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epidural analgesia in labour[J]. International Journal of Obstetric Anesthesia，2009，18（3）：226-230.
[9]安宁，刘锦辉.笑气吸入在无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：15-16.
[10] Brunick A， Clark M. Nitrous oxide and oxygen sedation： an update[J]. Dent Assist，2010，79（4）：22-34.
（收稿日期：2013-06-04） （本文编辑：王宇）