摘 要 目的:动脉硬化性脑病(SAE)CT表现特点。方法:回顾分析8例动脉硬化性脑病CT表现。结果:CT特点为双侧脑室外上方云片状低密度区边缘不清伴小梗死灶髓质萎缩。
　　关键词 头颅 动脉硬化性脑病 体层摄影术 X线计算机
　　
　　资料与方法
　　
　　1999年1月至今SAE患者8例男61例女例男∶女=.77∶1;年齡58～8岁平均65.岁;发病后病程6天～5年。起病一般缓慢表现为:①无神经障碍组:非特异性症状如语言不清视力模糊头晕进行性记忆力下降情绪不稳性格改变淡漠、妄想多数患高血压与糖尿病;②有神经障碍组:最突出表现为痴呆、高血压、梗死、出血、运动障碍、尿失禁多伴高血压CT可见梗死、出血临床多诊断为脑梗死。
　　方法:本组使用PUS-S CT扫描机距阵51×51层厚1mm层距1mm。
　　
　　结 果
　　
　　CT表现:8例均有脑白质云片样低密度灶(1%)多数累及侧脑室旁深部白质特别是侧脑室额角、枕角周围最先受累且较重表现为双侧侧脑室体、三角区、上外侧方及双侧半卵圆中心不同程度对称或不对称性低密度区CT值19.8～.Hu病灶边缘一般不清楚灰白质界线尚清。另外CT平扫可表现为脑室大 6例(7%)脑沟增宽7例(8%)腔隙性脑梗死55例(66%)脑出血8例(9.8%)增强后云片样低密度无强化。
　　临床表现:①无神经障碍:言语不清16例(19%)视力模糊1例(1%)进行性记忆力下降75例(9%)性格改变19例(%)高血压8例(96%)糖尿病8例(6%)。②有神经障碍组:痴呆5例(6%)运动障碍例9.7%。
　　病程较长的严重者与少数中度患者可见脑室扩大系脑室周围白质萎缩的后果故其室管膜面参差不齐似碎布状说明室膜下有微血栓这与正常压力脑室及脑积水光滑的室管膜内面显然不同个别患者可见第三脑室扩大与脑池扩大。临床症状与CT表现对比分析有时病人特别是痴呆与CT表现严重程度呈正相关而有些病人则相反CT所见较典型而无精神症状故需CT复查随诊。
　　
　　讨 论
　　
　　SAE的组织改变:①深部半卵圆中心明显脱髓鞘;②中度轴突脱失;③小动脉壁纤维化和玻离样增厚及小囊性病灶;④不同程度地胶质细胞增生。
　　SAE的病理特征有:白质弥漫性脱髓鞘伴脑萎缩;白质散在性小梗死不累及弓状纤维;基底节可见腔隙灶;皮质结构完整;显著的动脉硬化;白质小动脉硬化改变显然与高血压有关;其他脏器的高血压改变因此本病可能为高血压型脑病并不是一个孤立的疾病。
　　SAE常见于5岁以上的老年人主要临床症状有:高血压、痴呆、痉挛状态、晕厥、视合并小栓塞的不同可有不同程度的神经症状但患者不一定都有痴呆。
　　皮层下动脉硬化性脑病的CT表现。虽然CT不能直接显示细微动脉硬化但可反映动脉硬化后所造成的脱髓鞘及小梗死其主要表现为:①双侧侧脑室上外侧方云片样低密度区(对称或不对称)特别是侧脑室额角、枕角周围最先受累且较重其次好发于半卵圆中心一般病灶多对称分布少数不对称密度降低幅度不如普通脑梗死(如图1、)且增强后无强化。②低密度区伴发小梗死(如图、)。③低密度边缘不清但灰白质界限清楚(如图1、)。④髓质萎缩的一系列征象脑腔扩大脑沟脑池增宽(如图)。