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摘要：目的：分析肺血栓栓塞的药物溶栓治疗?方法：选取2014年3月-2015年1月收治的12例肺血栓栓塞患者进行药物溶栓?抗凝治疗?结果：12例患者经过溶栓治疗，三联症状得到缓解或消失?病情痊愈11例，效果良好1例，治疗有效率达100%?结论在进行溶栓治疗前，要注意禁忌症和适应症?使用UK?SK溶栓期间勿同用肝素，rtPA溶栓时是否停用肝素无特殊要求?溶栓后应注意对临床及相关辅助检查进行动态观察，以评估溶栓疗效?
关键词：肺血栓栓塞溶栓治疗
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0276-02
肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]?临床治疗程序为一般治疗?呼吸循环支持治疗?溶栓治疗?本文就11例肺血栓栓塞的溶栓治疗分析如下：
收集12例肺血栓栓塞患者的病例资料，其中，男7例，女5例? 9例患者全部是大面积，并出现休克和（或）低血压者，3例患者是次大面积PTE合并右
作者简介：朱湘慧，男，汉族，（1973-），本科，主治医师，主要从事心血管内科诊治工作?
心功能减退患者?
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月-2015年1月收治的12例肺血栓栓塞患者，其中男7例，女5例，年龄段在40～50岁6例，50～60岁4例，60岁以上2例?患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）?
1.2方法
1.2.1处方1溶栓治疗
①尿激酶（UK）负荷量 4400IU/kg，静脉注射l0min?维持量 2200 IU/（kg·h）持续静滴l2 h?2小时溶栓方案 20000IU/kg 持续静滴2 h?
②链激酶（SK）负荷量 250000 IU，静注，30 min?维持量100000 IU/h 持续静滴24 h?注：用药前需用苯海拉明 10～20 mg 肌注 bid或地塞米松5～l0 mg 静注 qd?
③重组组织型纤溶酶原激活剂 50～100 mg 持续静滴2 h?
1.2.2处方2 抗凝治疗
為PTE的基本治疗方法，选用普通肝素（肝素）?低分子肝素（LMWH）?华法林在肝素?
①普通肝素（肝素）负荷量 2000～5000 IU或80 IU/kg 静注?维持量 18 IU/（kg·h） 持续静滴?然后根据APTY调整用量或 250 IU/kg 皮下注射 ql2 h?
②低分子肝素（LMWH）依诺肝素 1 mg/kg皮下注射 ql2 h 疗程l0 d；那屈肝素钙86 anti-Xa IU/kg 皮下注射 ql2 h 连用l0 d?亭扎肝素175 anti-Xa IU/kg 皮下注射 qd 连用5～10 d?
③华法林在肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3 d加用?初始剂量3.0～5.0 mg/d 以后根据国际标准化比率（INR）或PT调节，疗程3～6个月?
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义?
2结果
12例患者经过溶栓治疗，三联症状得到缓解或消失?病情痊愈11例，效果良好1例，治疗有效率达100%?
3讨论
肺血栓栓塞存在PTE的原发性与（或）继发性危险因素?在原疾病过程中突发原因不明的呼吸困难与气促?胸痛?晕厥?烦躁不安?惊恐?濒死感及咯血等症状；呼吸频率>20次/min，心动过速，血压下降?休克，发绀，肺部哕音，P2亢进等?下肢深静脉血栓表现?动脉血气分析示Pa02↓，PaC02↓，P（A～a）O2↑?心电图 V1～V4T波改变和ST段异常，可出现SⅠQⅢTⅢ，电轴右偏，右束支传导阻滞，肺型P波，右心肥大，顺钟向转位等并有动态变化?
胸部X线平片显示区域性肺纹细?疏?消失，局部浸润阴影?楔形阴影，肺不张；右下肺动脉干扩张?截断征，肺动脉段突出与右心肥大征等[2]?
超声心动图表现为右心房?右心室扩大，肺动脉扩张，下腔静脉扩张，三尖瓣反流，肺动脉压力升高等，若发现肺动脉近段血栓可确诊?血浆D-二聚体增高?低于500μg/L，可排除急性PTE?核素肺通气/灌注扫描呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，是PTE重要的诊断方法?螺旋CT和电子束CT扫描可发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一?磁共振成像可发现段以上肺动脉内栓子，且能识别新旧血栓?
肺动脉造影为PTE诊断的“金标准”?表现为肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断?但为有创检查?由于PTE的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高?做好PTE的鉴别诊断，对及时检出?诊断PTE有重要意义?
肺血栓栓塞的临床治疗程序为一般治疗?呼吸循环支持治疗?溶栓治疗?溶栓治疗适用于大面积，并出现休克和（或）低血压者，次大面积PTE患者合并右心功能减退或不全时[3]?
使用UK?SK溶栓期间勿同用肝素，rtPA溶栓时是否停用肝素无特殊要求?溶栓治疗结束后，应每2～4 h测定l次凝血酶原时间（PT），或活化部分凝血酶时间（APTF），当其水平低于正常值的2倍，即应开始规范的肝素治疗?溶栓后应注意对临床及相关辅助检查进行动态观察，以评估溶栓疗效?
参考文献
[1] 鞠远荣，张继承，张娟，等.肺血栓栓塞症诊治的临床思维[J].中华医学实践杂志，2005，4（10）：901.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：259.
[3] 鞠远荣，张继承，张娟，王玉萍.肺血栓栓塞症诊治的临床思维.中华医学实践杂志，2005，4（10）：901-902.
关键词：肺血栓栓塞溶栓治疗
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0276-02
肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]?临床治疗程序为一般治疗?呼吸循环支持治疗?溶栓治疗?本文就11例肺血栓栓塞的溶栓治疗分析如下：
收集12例肺血栓栓塞患者的病例资料，其中，男7例，女5例? 9例患者全部是大面积，并出现休克和（或）低血压者，3例患者是次大面积PTE合并右
作者简介：朱湘慧，男，汉族，（1973-），本科，主治医师，主要从事心血管内科诊治工作?
心功能减退患者?
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月-2015年1月收治的12例肺血栓栓塞患者，其中男7例，女5例，年龄段在40～50岁6例，50～60岁4例，60岁以上2例?患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）?
1.2方法
1.2.1处方1溶栓治疗
①尿激酶（UK）负荷量 4400IU/kg，静脉注射l0min?维持量 2200 IU/（kg·h）持续静滴l2 h?2小时溶栓方案 20000IU/kg 持续静滴2 h?
②链激酶（SK）负荷量 250000 IU，静注，30 min?维持量100000 IU/h 持续静滴24 h?注：用药前需用苯海拉明 10～20 mg 肌注 bid或地塞米松5～l0 mg 静注 qd?
③重组组织型纤溶酶原激活剂 50～100 mg 持续静滴2 h?
1.2.2处方2 抗凝治疗
為PTE的基本治疗方法，选用普通肝素（肝素）?低分子肝素（LMWH）?华法林在肝素?
①普通肝素（肝素）负荷量 2000～5000 IU或80 IU/kg 静注?维持量 18 IU/（kg·h） 持续静滴?然后根据APTY调整用量或 250 IU/kg 皮下注射 ql2 h?
②低分子肝素（LMWH）依诺肝素 1 mg/kg皮下注射 ql2 h 疗程l0 d；那屈肝素钙86 anti-Xa IU/kg 皮下注射 ql2 h 连用l0 d?亭扎肝素175 anti-Xa IU/kg 皮下注射 qd 连用5～10 d?
③华法林在肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3 d加用?初始剂量3.0～5.0 mg/d 以后根据国际标准化比率（INR）或PT调节，疗程3～6个月?
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义?
2结果
12例患者经过溶栓治疗，三联症状得到缓解或消失?病情痊愈11例，效果良好1例，治疗有效率达100%?
3讨论
肺血栓栓塞存在PTE的原发性与（或）继发性危险因素?在原疾病过程中突发原因不明的呼吸困难与气促?胸痛?晕厥?烦躁不安?惊恐?濒死感及咯血等症状；呼吸频率>20次/min，心动过速，血压下降?休克，发绀，肺部哕音，P2亢进等?下肢深静脉血栓表现?动脉血气分析示Pa02↓，PaC02↓，P（A～a）O2↑?心电图 V1～V4T波改变和ST段异常，可出现SⅠQⅢTⅢ，电轴右偏，右束支传导阻滞，肺型P波，右心肥大，顺钟向转位等并有动态变化?
胸部X线平片显示区域性肺纹细?疏?消失，局部浸润阴影?楔形阴影，肺不张；右下肺动脉干扩张?截断征，肺动脉段突出与右心肥大征等[2]?
超声心动图表现为右心房?右心室扩大，肺动脉扩张，下腔静脉扩张，三尖瓣反流，肺动脉压力升高等，若发现肺动脉近段血栓可确诊?血浆D-二聚体增高?低于500μg/L，可排除急性PTE?核素肺通气/灌注扫描呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，是PTE重要的诊断方法?螺旋CT和电子束CT扫描可发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一?磁共振成像可发现段以上肺动脉内栓子，且能识别新旧血栓?
肺动脉造影为PTE诊断的“金标准”?表现为肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断?但为有创检查?由于PTE的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高?做好PTE的鉴别诊断，对及时检出?诊断PTE有重要意义?
肺血栓栓塞的临床治疗程序为一般治疗?呼吸循环支持治疗?溶栓治疗?溶栓治疗适用于大面积，并出现休克和（或）低血压者，次大面积PTE患者合并右心功能减退或不全时[3]?
使用UK?SK溶栓期间勿同用肝素，rtPA溶栓时是否停用肝素无特殊要求?溶栓治疗结束后，应每2～4 h测定l次凝血酶原时间（PT），或活化部分凝血酶时间（APTF），当其水平低于正常值的2倍，即应开始规范的肝素治疗?溶栓后应注意对临床及相关辅助检查进行动态观察，以评估溶栓疗效?
参考文献
[1] 鞠远荣，张继承，张娟，等.肺血栓栓塞症诊治的临床思维[J].中华医学实践杂志，2005，4（10）：901.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：259.
[3] 鞠远荣，张继承，张娟，王玉萍.肺血栓栓塞症诊治的临床思维.中华医学实践杂志，2005，4（10）：901-902.