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【摘 要】目的：探讨可调钠透析对预防透析低血压的治疗效果。方法：32例维持性血液透析患者中出现低血压者，分为常规透析组和可调钠透析组各透析576次，分别观察透析低血压的发生率。结果：常规组发生低血压103例次（17.8%），可调钠组发生低血压49例次（8.51%），两组比较有统计学意义（P<0.01）。结论：应用可调钠透析可改善细胞内水肿，显著减少低血压透析的发生。
【关键词】血液透析；可调钠透析；低血压
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0515-01
血液透析中出现低血压的原因较多，当血容量迅速下降，血管扩张，心脏代偿功能不足以抵抗时，则出现低血压，为有效降低透析低血压发生率，我们适当减少血透患者血透前降压药的服用量，两次透析间体重控制在<5%，精确计算脱水量，但效果仍不明显，现通过选择2012年1月一2012年3月内我院32例维持性血液透析患者采取可调钠透析预防低血压，取得较好的成效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院维持性血液透析患者32例，其中男18例，女14例，年龄29～75岁，进入血透时间9个月-6年。原发病分别为：糖尿病12例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾2例。
1.2 方法
将32例患者分为两组，即：CHD（常规透析）组和PHD（可调钠透析）组。两组均采用金宝200S型血液透析机及金宝8L透析器，面积为1.7m2，均使用碳酸氢盐透析液，透析时间4h/次，3次/周。透析液钠变化曲线有上升型和下降型，并可同时结合或不结合脱水率变化曲线。这些曲线可以通过手工调节来实现，CHD组16例采用标准钠透析，透析液钠浓度在整个透析期为140mmol/L；PHD组16例，采用可调钠透析，透析液钠浓度为145-150mmol/L-135-140mmoL/L递减。两种透析方法的透析次数、持续时间、透析液成分（钠浓度除外）基本相等，血流量在200-250ml/min之间，超滤量在2.8-3.6L之间进行调整。两组观察3个月（每组分别透析576人次），血液透析中每小时测量患者血压。
1.3 透析低血压的诊断标准
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状（头晕、出汗、打哈欠、恶心、呕吐等）[1]。
1.4 观察指标
常规记录维持透析与可调钠透析前后的体重、超滤量、心率、血压监测。
1.5 统计学方法
采用t检验进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组透析例次的各项平均检测值
见表1。两组年龄、性别、平均体重、血尿素氮、肌酐、两组透析低血压比率、平均超滤量、平均动脉压，两组比较无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组间（152例次）透析低血压各项平均检测值
见表2。CHD组3个月内出现低血压103例次（17.8%），PHD组3个月内低血压49例次（8.51%），后者的发生率明显低于前者，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.结论
低血压是血液透析时常见的急性并发症，需要紧急处理，否则可能会导致严重的后果。产生低血压有超滤总量过多、超滤速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液浓度过高、透析中进食和患者心功能不良及全身状况差等很多原因。其中超滤总量过多是产生低血压的最常见的原因，但有效血容量减少是最重要的原因。由于标准钠透析时会出现渗透压大幅度下降，导致细胞内外渗透压梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量减少即可发生低血压[2]。
可调钠透析是指透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原理[3]在透析前期，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升，从而使血浆晶体渗透压增高，改善血容量再充盈，另外血浆胶体渗透压的增高，有利于细胞内液转移至细胞外，增加细胞外液量，也有利于血容量再充盈，防止低血压的发生。在清除血清尿素氮、肌酐的同时，钠离子浓度也稳步下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少透析中血流动力学的不稳定因素[4]。我院血液透析中心根据上述溶质扩散原理，采用可调钠透析，在透析的开始阶段采用较高超滤率，维持血液中的渗透压，毛细血管再充盈可维持血管内有效容量，超滤率与毛细血管再充盈率达到较高水平的平衡，明显减少低血压的发生。在血液透析中及时调整超滤率和调节透析液钠离子浓度，两者结合能更好适应，确保有效血容量，从而有效地降低低血压的发生率。
参考文献：
[1] 陈香美.血液净化标准操作规程（SOP）[M].北京：人民军医出版社，2010，59.
[2] 刘敏.可调钠对血液透析动力学的影响[J].中国血液净化，2003.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4] 王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2010.
作者简介：
李彦（1979-）女，毕业于广州医学院本科，护师，研究方向：预防血透病人透析时低血压的发生。
【关键词】血液透析；可调钠透析；低血压
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0515-01
血液透析中出现低血压的原因较多，当血容量迅速下降，血管扩张，心脏代偿功能不足以抵抗时，则出现低血压，为有效降低透析低血压发生率，我们适当减少血透患者血透前降压药的服用量，两次透析间体重控制在<5%，精确计算脱水量，但效果仍不明显，现通过选择2012年1月一2012年3月内我院32例维持性血液透析患者采取可调钠透析预防低血压，取得较好的成效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院维持性血液透析患者32例，其中男18例，女14例，年龄29～75岁，进入血透时间9个月-6年。原发病分别为：糖尿病12例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾2例。
1.2 方法
将32例患者分为两组，即：CHD（常规透析）组和PHD（可调钠透析）组。两组均采用金宝200S型血液透析机及金宝8L透析器，面积为1.7m2，均使用碳酸氢盐透析液，透析时间4h/次，3次/周。透析液钠变化曲线有上升型和下降型，并可同时结合或不结合脱水率变化曲线。这些曲线可以通过手工调节来实现，CHD组16例采用标准钠透析，透析液钠浓度在整个透析期为140mmol/L；PHD组16例，采用可调钠透析，透析液钠浓度为145-150mmol/L-135-140mmoL/L递减。两种透析方法的透析次数、持续时间、透析液成分（钠浓度除外）基本相等，血流量在200-250ml/min之间，超滤量在2.8-3.6L之间进行调整。两组观察3个月（每组分别透析576人次），血液透析中每小时测量患者血压。
1.3 透析低血压的诊断标准
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状（头晕、出汗、打哈欠、恶心、呕吐等）[1]。
1.4 观察指标
常规记录维持透析与可调钠透析前后的体重、超滤量、心率、血压监测。
1.5 统计学方法
采用t检验进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组透析例次的各项平均检测值
见表1。两组年龄、性别、平均体重、血尿素氮、肌酐、两组透析低血压比率、平均超滤量、平均动脉压，两组比较无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组间（152例次）透析低血压各项平均检测值
见表2。CHD组3个月内出现低血压103例次（17.8%），PHD组3个月内低血压49例次（8.51%），后者的发生率明显低于前者，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3.结论
低血压是血液透析时常见的急性并发症，需要紧急处理，否则可能会导致严重的后果。产生低血压有超滤总量过多、超滤速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液浓度过高、透析中进食和患者心功能不良及全身状况差等很多原因。其中超滤总量过多是产生低血压的最常见的原因，但有效血容量减少是最重要的原因。由于标准钠透析时会出现渗透压大幅度下降，导致细胞内外渗透压梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量减少即可发生低血压[2]。
可调钠透析是指透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原理[3]在透析前期，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升，从而使血浆晶体渗透压增高，改善血容量再充盈，另外血浆胶体渗透压的增高，有利于细胞内液转移至细胞外，增加细胞外液量，也有利于血容量再充盈，防止低血压的发生。在清除血清尿素氮、肌酐的同时，钠离子浓度也稳步下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少透析中血流动力学的不稳定因素[4]。我院血液透析中心根据上述溶质扩散原理，采用可调钠透析，在透析的开始阶段采用较高超滤率，维持血液中的渗透压，毛细血管再充盈可维持血管内有效容量，超滤率与毛细血管再充盈率达到较高水平的平衡，明显减少低血压的发生。在血液透析中及时调整超滤率和调节透析液钠离子浓度，两者结合能更好适应，确保有效血容量，从而有效地降低低血压的发生率。
参考文献：
[1] 陈香美.血液净化标准操作规程（SOP）[M].北京：人民军医出版社，2010，59.
[2] 刘敏.可调钠对血液透析动力学的影响[J].中国血液净化，2003.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4] 王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2010.
作者简介：
李彦（1979-）女，毕业于广州医学院本科，护师，研究方向：预防血透病人透析时低血压的发生。