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摘 要 目的:评价尿路造影检查对肾盂输尿管连接部梗阻的诊断价值。方法:本组38例均行静脉尿路造影,26例行逆行尿路造影,15例行经皮肾穿造影。结果:先天性PUJ狭窄18例,迷走血管9例,输尿管起始段扭曲或粘连折叠6例,高位输尿管3例,输尿管瓣膜1例,输尿管息肉1例。全部病例经手术证实。结论:静脉尿路造影、逆行尿路造影及经皮肾穿造影为最常用而有效的诊断方法,并可作出部分病因诊断。
关键词 尿路造影 肾盂输尿管连接部梗阻 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.155
AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of urography technique in pelviureteric junction(PUJ)obstruction.Methods:Intravenous urography(IVU)was performed in all 38 cases.Based on IVU,retrograde pyelography was processed in 26 cases again.After above two techniques,percutaneous pyeloureterography was put into operation in the last 15 cases.Results:Of all 38 cases, 18 cases had congenital PUJ obstruction,9 cases aberrant renal vessel,6 cases ureteral twist in initial segment,adhesion or urothelial fold,3 cases ureteral anomaly,1 case ureteral valve,and 1 case ureteral polyp.All of them were confirmed by surgery.Conclusion:IVU,retrograde pyelography and percutaneous pyeloureterography are most commonly used and effective diagnostic methods,and may partly make the clear-cut etiological diagnosis.
Key WordsUrography;Pelviureteric junction obstruction;Diagnostic value
肾盂输尿管连接部(pelviureteric junction,PUJ)梗阻的原因较多。因梗阻部位高,症状多不明显,易被忽视,待出现症状时,其肾功能已受损,甚至完全丧失。尿路造影能直观显示肾盂肾盏及输尿管,反映肾脏功能情况。为提高对PUJ梗阻的认识,现将我院近年来经手术证实的56例PUJ梗阻病例中选出38例结合文献进行分析讨论。
临床资料
本组38例,男26例,女12例,年龄4～62岁,平均38岁。大多病程较长,主要症状为腹部包块(小孩多见),腰部隐痛、胀痛,B超检查发现肾积水而就诊。38例均行静脉尿路造影,26例行逆行尿路造影,15例经皮肾穿造影。
结 果
肾积水38例,表现为中-重度积水,肾盂扩张如球状、囊状或不规则形,肾盏呈杵状或囊状。有的肾盏积水较轻而肾盂明显扩大,而呈“赤足样”改变。PUJ先天性狭窄18例,11例显示截断征,9例清楚显示狭窄段,2例可见PUJ有小漏斗状改变。迷走血管9例,4例显示PUJ截断,其下方输尿管有两条横贯性充盈缺损,呈藕节状或麻花样改变。输尿管扭曲或粘连折叠6例,显示输尿管扭曲,PUJ狭窄,其中2例示输尿管被牵拉成角变形。高位输尿管3例,输尿管开口于肾盂中份,与脊柱距离增大,2例伴肾旋转不良,结果见图1。输尿管瓣膜1例,示肾积水,PUJ截断,未见瓣膜影。输尿管息肉1例,示PUJ截断。
图1 高位输尿管伴肾旋转不良
讨 论
PUJ梗阻为原发性肾积水最常见原因,约占50%[1]。梗阻的原因主要为[1～3]:①先天性PUJ狭窄:约占85%,一般认为是肾盂输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生,有的是肌纤维发育不全甚至缺如;②迷走血管压迫:迷走血管压迫,或输尿管壁受压发育也障碍,或动脉搏动抑制了输尿管蠕动而产生梗阻;③输尿管起始部扭曲或粘连折叠:如在胚胎期有发育异常或纤维有异常粘连,而致输尿管扭曲、成角或粘连折叠而狭窄;④高位输尿管:输尿管起始部位偏高造成折角或活瓣样作用,使尿流不畅,而致肾积水。常伴肾旋转不良:⑤输尿管瓣膜:多为先天性,亦可为炎性瓣膜形成;⑥其他原因:肾盂本身缺乏张力或输尿管起始部缺陷,而影响其蠕动可造成肾积水。此外,还可因结石,炎症,息肉及肿瘤等造成PUJ梗阻。
尿路造影检查能显示PUJ梗阻征象,但要确定原因是比较困难的[4]。从本组38例PUJ梗阻的X线表现看,多数在静脉尿路造影时PUJ截断是共同征象,尤以PUJ狭窄、迷走血管及高位输尿管典型。PUJ狭窄多为器质性,狭窄段以下输尿管多无或仅少许造影剂。而迷走血管除截断征外,输尿管常有造影剂通过,并可见输尿管有两条横贯性充缺影。PUJ先天性狭窄的狭窄段形态及长度不变,发育异常或纤维粘连牵拉可见输尿管扭曲移位成角,高位输尿管可见输尿管开口于肾盂上、中或下份,开口处相对狭窄,主要为肾盂输尿管正常移行段消失。
静脉尿路造影为PUJ梗阻最常用的诊断方法,逆行尿路造影及经皮肾穿造影是必要的补充。静脉尿路造影不仅可显示肾盂肾盏形态和密度,反映肾脏分泌排泄功能,还可显示梗阻部位及梗阻程度,明确部分病因。对于静脉尿路造影显影不佳者,行逆行尿路造影及经皮肾穿造影能较好地显示狭窄段及肾积水。因此,如果发现肾积水而静脉尿路造影未明确梗阻部位及原因,应进一步行逆行尿路造影及经皮肾穿造影。对于明确梗阻者,要尽可能仔细观察分析,努力发现梗阻原因,为临床治疗提供有价值的参考依据。
参考文献
1 彭试平.肾盂输尿管连接部梗阻.中華泌尿外科杂志,1980,1(4):243-244.
2 张玉海,杨培谦.肾脏外科.北京:人民卫生出版社,2002:213-216.
3 那彦群.实用外科学.北京:人民卫生出版社,2009:226-227.
4 张维信.肾盂输尿管连接部梗阻的X线诊断.实用放射杂志,1991,4(7):101-102.
关键词 尿路造影 肾盂输尿管连接部梗阻 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.155
AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value of urography technique in pelviureteric junction(PUJ)obstruction.Methods:Intravenous urography(IVU)was performed in all 38 cases.Based on IVU,retrograde pyelography was processed in 26 cases again.After above two techniques,percutaneous pyeloureterography was put into operation in the last 15 cases.Results:Of all 38 cases, 18 cases had congenital PUJ obstruction,9 cases aberrant renal vessel,6 cases ureteral twist in initial segment,adhesion or urothelial fold,3 cases ureteral anomaly,1 case ureteral valve,and 1 case ureteral polyp.All of them were confirmed by surgery.Conclusion:IVU,retrograde pyelography and percutaneous pyeloureterography are most commonly used and effective diagnostic methods,and may partly make the clear-cut etiological diagnosis.
Key WordsUrography;Pelviureteric junction obstruction;Diagnostic value
肾盂输尿管连接部(pelviureteric junction,PUJ)梗阻的原因较多。因梗阻部位高,症状多不明显,易被忽视,待出现症状时,其肾功能已受损,甚至完全丧失。尿路造影能直观显示肾盂肾盏及输尿管,反映肾脏功能情况。为提高对PUJ梗阻的认识,现将我院近年来经手术证实的56例PUJ梗阻病例中选出38例结合文献进行分析讨论。
临床资料
本组38例,男26例,女12例,年龄4～62岁,平均38岁。大多病程较长,主要症状为腹部包块(小孩多见),腰部隐痛、胀痛,B超检查发现肾积水而就诊。38例均行静脉尿路造影,26例行逆行尿路造影,15例经皮肾穿造影。
结 果
肾积水38例,表现为中-重度积水,肾盂扩张如球状、囊状或不规则形,肾盏呈杵状或囊状。有的肾盏积水较轻而肾盂明显扩大,而呈“赤足样”改变。PUJ先天性狭窄18例,11例显示截断征,9例清楚显示狭窄段,2例可见PUJ有小漏斗状改变。迷走血管9例,4例显示PUJ截断,其下方输尿管有两条横贯性充盈缺损,呈藕节状或麻花样改变。输尿管扭曲或粘连折叠6例,显示输尿管扭曲,PUJ狭窄,其中2例示输尿管被牵拉成角变形。高位输尿管3例,输尿管开口于肾盂中份,与脊柱距离增大,2例伴肾旋转不良,结果见图1。输尿管瓣膜1例,示肾积水,PUJ截断,未见瓣膜影。输尿管息肉1例,示PUJ截断。
图1 高位输尿管伴肾旋转不良
讨 论
PUJ梗阻为原发性肾积水最常见原因,约占50%[1]。梗阻的原因主要为[1～3]:①先天性PUJ狭窄:约占85%,一般认为是肾盂输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生,有的是肌纤维发育不全甚至缺如;②迷走血管压迫:迷走血管压迫,或输尿管壁受压发育也障碍,或动脉搏动抑制了输尿管蠕动而产生梗阻;③输尿管起始部扭曲或粘连折叠:如在胚胎期有发育异常或纤维有异常粘连,而致输尿管扭曲、成角或粘连折叠而狭窄;④高位输尿管:输尿管起始部位偏高造成折角或活瓣样作用,使尿流不畅,而致肾积水。常伴肾旋转不良:⑤输尿管瓣膜:多为先天性,亦可为炎性瓣膜形成;⑥其他原因:肾盂本身缺乏张力或输尿管起始部缺陷,而影响其蠕动可造成肾积水。此外,还可因结石,炎症,息肉及肿瘤等造成PUJ梗阻。
尿路造影检查能显示PUJ梗阻征象,但要确定原因是比较困难的[4]。从本组38例PUJ梗阻的X线表现看,多数在静脉尿路造影时PUJ截断是共同征象,尤以PUJ狭窄、迷走血管及高位输尿管典型。PUJ狭窄多为器质性,狭窄段以下输尿管多无或仅少许造影剂。而迷走血管除截断征外,输尿管常有造影剂通过,并可见输尿管有两条横贯性充缺影。PUJ先天性狭窄的狭窄段形态及长度不变,发育异常或纤维粘连牵拉可见输尿管扭曲移位成角,高位输尿管可见输尿管开口于肾盂上、中或下份,开口处相对狭窄,主要为肾盂输尿管正常移行段消失。
静脉尿路造影为PUJ梗阻最常用的诊断方法,逆行尿路造影及经皮肾穿造影是必要的补充。静脉尿路造影不仅可显示肾盂肾盏形态和密度,反映肾脏分泌排泄功能,还可显示梗阻部位及梗阻程度,明确部分病因。对于静脉尿路造影显影不佳者,行逆行尿路造影及经皮肾穿造影能较好地显示狭窄段及肾积水。因此,如果发现肾积水而静脉尿路造影未明确梗阻部位及原因,应进一步行逆行尿路造影及经皮肾穿造影。对于明确梗阻者,要尽可能仔细观察分析,努力发现梗阻原因,为临床治疗提供有价值的参考依据。
参考文献
1 彭试平.肾盂输尿管连接部梗阻.中華泌尿外科杂志,1980,1(4):243-244.
2 张玉海,杨培谦.肾脏外科.北京:人民卫生出版社,2002:213-216.
3 那彦群.实用外科学.北京:人民卫生出版社,2009:226-227.
4 张维信.肾盂输尿管连接部梗阻的X线诊断.实用放射杂志,1991,4(7):101-102.