胃手术中脾损伤的原因及后果
　　
　　胃手术中脾损伤的发生多数与术中的操作不当有关。分析原因主要有如下几种：①缺乏有关的局部解剖知识，对胃和脾脏的毗邻关系及脾周韧带的解剖不熟悉。致术中的盲目分离和牵拉造成脾脏损伤。②术中操作粗暴，在显露术野时腹部拉钩用力过猛，造成脾脏直接受损伤或撕裂伤。③术中麻醉不满意，切口过小，手术过程不顺利，术者和助手配合不佳、经验不足或因二次手术术野粘连较重及术野显露有困难时，容易因过分牵拉造成脾撕裂伤。④在游离、切断脾胃韧带或胃底血管时，因用力向右侧牵拉胃，易造成脾上级撕裂伤。⑤在胃癌根治中，由于大网膜和脾门、脾下极常有腹膜束带，切断左侧大网膜时因牵拉过度，也可造成脾撕裂伤或在清除脾门淋巴时造成脾门损伤。⑥术中出血时，因盲目钳夹止血，有时也可造成脾被膜撕裂及脾实质损伤。
　　若为小的撕裂，经妥善处理后不会造成严重后果，若为严重损伤，尤其是脾门的撕裂伤，常造成大量失血；或术中未发现损伤，术后因低血压、休克而再次手术行脾切除者，虽然手术死亡率无明显增加，但术后并發症的发生率增高，所以术中及时发现、及时处理极为重要。
　　
　　胃手术中脾操作的分类及处理方法
　　
　　胃手术中的脾损伤多为撕裂伤，以脾上下极多见，少数为脾门撕裂和脾实质损伤。对脾损伤的处理，应遵循生命第一、保脾第二的原则。随着对脾脏功能的深入研究，认为脾为生命的重要器官之一，尤其是在抗感染和抗肿瘤免疫方面有重要作用，已被广大医生高度重视。因此，在保证生命的前提下应尽量保留脾脏或行脾移植手术，损伤严重者行脾部分切除术。若为脾门损伤，如为单纯的脾静脉撕裂，可视情况行缝合等修补办法，但不必勉强。为安全起见，可行脾切除术，若条件允许，应保留脾下极，或切除后行自体大网膜内移植。对病理脾应行切除术。对胃癌根治术中的脾损伤，应考虑脾脏在抗肿瘤中的作用。早期胃癌，脾脏发挥正性免疫作用；而进展期胃癌，可以考虑切除脾脏，不管采取何种处理方法，只要处理得当，预后较好。术中及时发现脾损伤的重要性在于：一是减少术中出血量，二是减少术后并发症和避免出现生命危险。
　　
　　胃手术中防止脾损伤的方法
　　
　　胃手术是普外科最常见的手术，首先应在思想上引起足够的重视；手术中不但要有良好的局部解剖知识，还要有良好的麻醉，显露好术野，轻柔操作，避免强力牵拉、盲目止血等。手术中用纱布将脾脏垫起，是减少脾胃韧带间的张力有效的办法；处理脾胃、脾结肠韧带、大网膜左侧时，切忌暴露牵位；处理脾门时，解剖一定要清楚。一般均能避免脾损伤；另外，在关腹前直视下检查脾脏有无损伤也是非常必要的。