资料与方法
　　
　　我院在2003年1月1日~2006年8月31日期间，住院分娩产妇5139例，晚期产后出血55例，其中阴道分娩39例。（本院分娩5例），剖宫产16例（本院手术2例），年龄23~38岁，平均27岁。
　　晚期产后出血原因：主要病因为胎盘、胎膜残留，其他产褥感染，子宫复旧不良，剖宫产术后子宫切口裂开出血，软产道损伤。
　　胎盘残留25例（45.5%），产褥感染14例（25.5%），子宫复旧不良9例（16.4%），子宫切口裂开出血5例（9.1%），软产道裂伤2例（3.5%）。
　　晚期产后出血时间：最早发生在产后5天，最迟发生在产后40天，产后2周内发病35例，2~4周14例，大于4周6例。
　　晚期产后出血量：500~3500ml（目测），以子宫切口裂开出血量最多，平均2000ml，休克16例，轻度贫血12例，中度贫血25例，重度贫血18例。
　　晚期出血治疗：本组55例，行抗感染、宫缩剂止血治疗，28例行清宫术，刮出物送病理，证实胎盘组织23例，胎膜2例，子宫内膜炎3例，软产道裂伤2例，经保守治疗无效，行子宫切除术6例（其中子宫切口裂开出血5例）。
　　
　　讨 论
　　
　　晚期产后出血原因：主要由胎盘残留、产褥感染、子宫复旧不良及剖宫产子宫切口裂开引起。①胎盘残留后发生变性、坏死、机化，形成息肉，坏死组织脱落暴露基底部血管而引起大量出血。②宫腔感染及子宫复旧不良：如蜕膜组织剥离不全，或宫内感染，可影响子宫复旧，尤其影响胎盘剥离面：如血栓脱落、血窦开放而致大出血。③剖宫产术后切口裂开出血，主要原因为子宫切口愈合不良造成，原因主要为切口感染、组织坏死、脱落及缺口愈合处缺陷。另外，切口两端缝合过多、過密，影响血供而致坏死感染影响愈合，切口过低易造成局部感染，因宫颈结缔组织多，血供少，影响切口愈合。切口过高，缝合不易对齐，影响愈合。
　　晚期产后出血治疗，①对于少量中等量阴道出血行B超检查，如：非明显残留性出血治疗抗感染，宫缩剂治疗，有残留及时清宫，术后抗感染、宫缩剂治疗。②软产道裂伤出血最好用丝线，肠线缝合易松弛，导致再次出血。③髂内动脉结扎术：对于无法控制的阴道大出血能迅速止血。④经皮髂内动脉栓塞术：对于年轻患者保留生育功能已成为治疗产科出血的一种有效的新方法。⑤保守治疗：近年来有保守治疗成功报道，有人用乙烯雌酚或避孕针治疗剖宫产术后晚期产后出血的报道。⑥子宫切除术：如阴道大出血，保守治疗无效，切口感染，组织坏死范围大，可行子宫切除术。
　　晚期产后出血预防：①严密观察产程，防止产程过长，产后检查胎盘、胎膜。②注意无菌操作：如产程中多次阴道操作或胎膜早破等潜在感染，应及早应用抗生素。③严格掌握剖宫产指征，提高技术操作水平，术前预防应用抗生素，术中用甲硝唑冲洗宫腔，术后应用有效抗生素。术中注意：a.合理选择切口：不易过高过低。b.切口足够大，同时胎先露以最小径线娩出，避免切口撕裂。c.肠线不易过多、过密，尽量不穿透蜕膜层，以免影响血运。d.切口两侧易因未将近回缩的血管缝扎形成血肿，宜从超过切口0.5cm处开始缝合。