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DOI：10.19699/j.cnki.issn2096-0298.2021.10.
摘 要：医疗设备是重要的卫生资源，也是现代化医疗集团发展程度的重要标志，是医疗、教学、科研的物质基础。临床医学的发展在很大程度上取决于设备的发展，也是提高医疗质量和服务质量，提高医疗机构整体经济技术实力的重要前提和基本条件。我国融资租赁业起步于20世纪80年代，90年代中后期开始向医药卫生产业渗透，是我国医疗行业中急需发展的产业之一，但发展较为缓慢。本文对现有大型医疗设备采购融资模式进行分析，结合我国医疗集团和金融市场发展现状探究大型医疗设备融资及管理渠道。
关键词：医疗设备;集团管理;融资租赁;卫生资源;金融市场
中图分类号：F832 文献标识码：A 文章编号：2096-0298（2021）05（b）--04
随着医疗集团的不断发展壮大，大型医疗设备的应用不仅是推动医学科技进步的基础，也是医疗水平现代化的重要标志。大型医疗设备的应用不但关系到医疗集团的经济效益，更关系到集团未来的自身发展。先进的医疗设备大多需从国外进口，单价甚至达上千万。采购大型医疗设备占用医疗集团大量的现金流，将会给正常经营造成巨大的资金压力。
获取先进的医疗设备是改善医疗环境、促进医学发展的重要途径。然而，高精尖医疗设备必然需要大量的资金投入，而医疗集团的资金来源缓慢且有限，仅靠自筹资金无法满足现代医疗设备更新的步伐。
现阶段，我国医疗集团在购买大型医疗设备时，通常采用融资租赁的方式进行融资，缓解因采购设备而带来的流动资金不足的压力。
1 大型医疗设备基本情况分析
一方面，大型医疗设备系指现代医疗集团所使用的市场价值较高、规模较大的医疗设备，包括CT、核磁共振、工频X光机、B型超声诊断机、高压氧舱、体外冲击波碎石机等。其分类主要分为诊断设备、治疗设备和辅助设备三大类。
大型医疗设备具有科技含量高、专业性强等特点，且大多数先进的设备需要医疗集团通过进口获得，因此在大型医疗设备采购、运输及日常维护保养过程中需要耗费大量的人力和资金成本。另外，先进的医疗设备又直接关系到日常经营和市场核心竞争力。
在过去的计划经济时代，政府是公立医疗机构的最大资金来源，他们很少关心医疗设备的价格。然而，随着近年来医疗卫生体制的市场化改革，民营医疗集团不得不想方设法筹措资金以获得必要的医疗设备。在这种情况下，如何获得昂贵的大型精密仪器，加强基础设施投资，改善医疗环境，成为大多数资金不足的医疗集团面临的难题。
一般来说，大型精密的医疗设备可以通过融资租赁的方式获得，并且可以在一定程度上避免设备的无形损失。因此，从全球的角度来看，租赁在医疗设备的购买中得到了广泛的应用。在美国，融资租赁方式进行医疗设备更新的比例甚至一度高达80%。
但是在我国，融资租赁20世纪80年代才刚刚起步。由于兴起较晚，融资租赁的种类和执行范围无法与发达国家相提并论。然而，无论是机构数量还是资金平衡，国内融资租赁业务都有相当大的发展潜力。目前，国内明确提出要发展融资租赁业，融资租赁业务增速将不受限制。医疗设备融资租赁作为融资租赁行业的一个子行业，上有医疗设备制造商供给充足，下有医药行业需求强劲。可以说，发展前景是极其可观的。
2 国内外研究现状
20世纪50年代，外国租赁业兴起。自诞生以来，在西方发达国家中得到迅速推广。在几十年的时间里，它已经渗透到各行各业，对各国的消费水平和经济发展水平起到了促进作用。Michael.J.McCue对医疗设备融资租赁行业进行了实证研究，研究结果贯穿全美国所有短期、医疗集团的融资租赁，开辟了融资租赁业务的新方式，具有深刻的现实意义。此外，在租赁资产证券化方面，租赁信用权证券化应是信贷资产证券化的一部分，在进一步阐释资产证券化利弊的基础上，得出租赁信用权证券化是租赁市场又一具有现实意义的金融创新，得到蓬勃发展。
3 我国医疗设备融资租赁发展的现状
当前，医疗设备融资租赁在我国尚处于起步阶段，对医疗设备融资租赁的系统性研究较少，资金成本过高也阻碍了融资租赁优势的发挥，但就目前来说还是取得了一定的成果。
20世纪90年代，我国医疗设备行业正式引入融资租赁。至今仍处于起步阶段，且发展缓慢。它没有一定的规模和体系，无法与发达国家相提并论。调查显示，我国医疗设备租赁的普及率很低，甚至不到欧美发达国家的五分之一。目前，中国数百亿的医疗设备采购总额中，租赁只占有10%～15%的份额。
随着我国租赁业的快速发展，作为附属产业的医疗设备融资租赁也在不断发展。据统计，中国已经成功开展了数千个医疗设备融资租赁项目，涉及融资金额超过10亿。其业务地域范围覆盖国内29个省、市、自治区，它的业务范围是相当广泛的。
4 我国医疗设备融资租赁的特点
从正式的角度来看，医疗设備融资租赁是融资租赁中的一个分支，它具有融资租赁的所有特征，但作为医疗产业中的一种新的融资方式，它有其自身的一些特点。更重要的是需要人们了解医疗设备的技术、成熟的区域、良好的客户群、完善的处理能力，真正把租赁当成一种资产管理来经营而不是当作一项信贷管理来获利，同时利用自身对医疗行业的精通为集团客户带来更多超出利润的附加价值。
4.1 将金融业与医疗卫生业相结合
医疗卫生行业发展的重点之一是提高对后台保障设备的要求，然而，医疗集团有限的资金已不能满足企业采购设备和提高竞争力的需要。医疗设备融资租赁的出现，将融资租赁这种新的融资方式引入医疗卫生行业，拓宽了医疗集团的资金来源，更有利于医疗集团的自我发展。
4.2 可规避医疗设备的无形损耗
无形损失是技术成本高的固定资产必须面对的一个风险因素。现代社会科学技术的发展日新月异，而这种无形损失对于尖端医疗产品来说尤为重要。以融资租赁方式租赁医疗设备的，医疗集团仅取得租赁设备的使用权。租赁设备的所有权尚未取得，因此租赁设备的到期价值与医疗集团无关，避免了设备无形损失的风险。 4.3 增加医疗集团流动资金促进医疗质量改善
在引入融资租赁之前，医疗集团将大部分资金投入到设备采购中，而在人才培养等其他方面的投入略显不足。然而，无论医疗设备多么先进，都需要先进人力资源的运作，而人力资本投资的缺乏也制约着医疗集团的发展。通过融资租赁获得医疗设备，增加了医疗集团的流动资金，可用于人才的引进和培训，有效提高医疗水平，使医疗集团能够更精准地诊疗，更有效地服务于人民群众。
5 大型医疗设备现有采购融资模式分析
目前，我国医疗机构采购大型医疗设备的筹融资模式主要包括：自有资金、银行贷款、财政拨款、直接融资、融资租赁等。
先进的大型医疗设备价格上千万元人民币，而大型医疗机构的采购需求均在几台到十几台之间，其单次的采购成本将超过一亿元。因此通过自有资金模式进行大型医疗设备的采购将会占用医疗机构大量的流动资金，许多医疗机构的自有资金也不足以支付设备的采购成本及费用。国家财政对公立医疗机构的拨款来自于财政税收，而现阶段没有专门的税种支持医疗卫生事业，因此大型医疗设备的采购通过财政拨款筹集资金的方式十分局限。特别是公立医疗机构，由于受到国家政策的限制很难通过股权融资、发行企业债等方式为设备采购进行直接融资。以下将对银行贷款、 直接融资和融资租赁模式下的医疗设备采购进行具体分析。
5.1 银行贷款融资模式
5.1.1 银行贷款融资概念
现阶段，银行贷款融资的医疗设备采购主要方式为银行为医疗集团提供固定资产抵押贷款。即评估公司对医疗集团购回的大型医疗设备进行评估后，医疗集团将其抵押给银行作为担保，银行根据评估价格并乘以一定的打折率给予发放相应金额的贷款。
5.1.2 银行贷款融资优势
固定资产贷款的融资模式一方面可以盘活医疗集团已购入的医疗设备对营运资金的占用，满足日常经营的需要。另一方面，银行贷款融资模式资金成本低，对于非营利性医疗集团采用这种融资模式可以降低其财务费用支出。有利于改善和促进医疗集团的财务结构和经营发展。
5.1.3 银行融资操作障碍
大型医疗设备专业性强、体积庞大、流动性弱，一旦贷款发生不良，银行处置医疗设备将其变现过程十分繁杂且十分困难。因此银行对申请贷款的医疗集团审核十分严格，设备抵押打折率很低，通常在1～3折，使得实际发放的贷款金额很难满足医疗集团的实际资金需求。
5.2 融资租赁模式
5.2.1 融资租赁基本概念
融资租赁采购模式是指医疗集团选择需要采购的大型医疗设备，由金融租赁公司对所选的设备及医疗集团进行风险评估后，金融租赁公司将设备购回并出租给医疗集团。医疗集团按期付给金融租赁公司相应的租金。
5.2.2 融资租赁模式优势
融资租赁采购模式一方面为医疗集团提供了便捷、高效的融资采购渠道，减轻了医疗集团资金负担，提高资金使用效率。另一方面，通常情况下租赁到期后，所采购设备的所有权将由租赁公司转让给医疗集团，不会造成医疗集团固定资产的流失。
5.3 融资租赁操作局限性
其一，融资租赁采购模式下，医疗集团承担的采购成本及财务费用较高，在租赁期间，医疗设备的租金合计远高于设备采购市值。其二，大型医疗设备采购价格昂贵，金融租赁公司单纯依靠自己的经济实力采购设备较为困难，同时加大了金融租赁公司产生流动性风险的概率。其三，我国对大型医疗设备采购有着较为严格的准入政策，对于金融租赁公司为主体的采购行为存在一定程度的审批障碍。
6 大型医疗设备采购融资新模式探索
深入分析上述银行贷款及融资租赁采购融资模式的优势和局限性，结合保理业务探索大型医疗设备售后回租保理融资新模式。
6.1 售后回租保理融资模式
售后回租保理融资模式，系指医疗集团将已采购的医疗设备出售给金融租赁公司，并由金融租凭公司将该设备出租给医疗集团，金融租赁公司将对医疗集团已形成且未到期的应收租金债权转让给银行，银行为其支付租金并提供相应的保理服务。
6.2 售后回租保理融资模式解决现有融资障碍
其一，该模式引入了金融租赁公司，有效解决了将医疗设备直接抵押给银行打折率低，银行不愿接受的难题。大幅提高了融资规模和融资效率。其二，该模式降低了银行信贷风险。引入金融租赁公司作为风险缓释，承担了部分医疗集团的违约风险，实现了资金链在三个主体间的封闭式运行。其三，该模式真正的资金供给方是银行，减少了医疗集团及金融租赁公司采购医疗设备的资金压力。与此同时，金融租赁公司仅作为业务通道的提供方收取一定费用，医疗集团通过这种方式融资的资金成本远低于直接采用融资租赁的方式。其四，该模式中大型医疗设备采购和使用主体是医疗集团。规避了医疗设备采购的政策障碍，在采购申报和审批流程上也将更加简易、快捷。
售后回租保理融资模式为医疗集团、金融租赁公司和银行搭建起了合作的桥梁。将医疗集团的采购需求、金融租赁公司的售后回租权限和银行充足的资金供给三方优势相结合，实现了各方主体间的共赢。
7 完善融资医疗设备投资效益管理体系
融资设备建设管理系统是一项复杂的系统工程，不仅包括设备购置计划、选型论证、采购监理、安装验收、使用保管、维修保养、损坏及事故处理、调整、报废、计量管理等内容。从微观上看，统计报表、档案、成本核算、检查评估的内容和环节从宏观上影响医疗集团新技术、新项目的选择、开发、引进和应用，影响医疗工作的进程。同时人才的引进与发挥、医药集团的学科建设与管理模式，决定着医药集团当前持续的综合实力和竞争力。因此，加强医疗设备管理，充分发挥其使用效率，是提高医疗群体经济效益和社会效益的重要保证。要充分发挥医疗设备的作用，加强医疗设备使用经济效益管理，使其投资尽快见效，尽快收回成本，避免資源浪费，使有限的资金发挥最大作用，加快医药集团现代化发展进程。同时，医疗设备效益管理也是医疗集团设备管理的重要组成部分。 7.1 完善医疗设备购置管理体系
医疗设备的购置直接关系到医疗集团的发展和经济效益，在购置医疗设备时应当道循以立足长远、效益优先，以医疗集团和社会两个效益为中心、两者兼顾的原则，要防止购置华而不实的设备。同时，在引进大型医疗设备时，在充分考虑其适用性以及可行性的基础上必须做好大型仪器设备购置可行性论证报告。
大型仪器设备购置可行性论证报告，可以通过以下几点来进行：首先需要购置设备的基本情况和技术性能指标要求;申购仪器设备在医疗、科研、教学中的作用分析说明;申购仪器设备的效益预测及风险分析。其次还要对设备选型、安装使用条件、设备使用科室的基本情况、设备维护措施以及设备配套设施等做出论证说明。其中，设备的风险分析是一项重要的论证条款。针对可预测到的风险因素要逐一拿出规避方案。最后。论证报告还要通过有关部门和参与论证专家签署论证意见后方可作为大型设备采购的基础资料备案保存。
7.2 加强设备的使用和维修管理
在购置医疗设备后，应当尽快安排设备投入临床使用当中，在保修期内应该尽可能多地提高设备的开机率，以便于查找可能存在的隐患。并且，在物尽其用的同时，还可以尽量开发和利用设备的其他功能，对临床应用进行扩展。对于医疗设备的保养与维修工作需要定期开展，设备操作人员要严格依照设备说明书使用。对于设备的使用状况、设备基础信息、维修措施等要建立完整的档案管理，联网进行管理，提高管理工作效率。没有维修需求的医疗设备也要进行定期的保养，通过相关使用人员的使用心得体会，对设备的相关部件进行合理的检测是有必要进行的一项工作。在积极开展设备使用保养以及损害维修的情况下，设备才能更好地运行。
在医疗设备维修管理过程中，维修成本一直是困扰各医疗机构的一大难题。成本控制可以保证经济效益，但不能影响医疗水平以降低成本。因此，在实际操作中，集团相关部门应在医疗设备使用过程中对医疗设备资料进行登记，并保存医疗设备的维护保养文件和保修文件，特别是医疗设备的名称、型号、科室，在维修过程中如有问题应及时联系厂家更换。在这个过程中，可迅速登记需维修的具体项目，以便于成本控制。医疗设备的维修费用由集团成本部审批、评估，应严格根据医疗器械的实际情况确定。从各个工作环节出发，控制好医疗设备的维修成本，这也是医疗设备精细化管理的重要组成部分。
8 完善融资医疗设备管理与医疗集团效益
8.1 强化设备计划管理，促进医疗集团硬件建设
医疗设备计划管理的作用在于分析规划医疗设备与医疗工作的作用功效、投资规模以及发展方向，对医疗集团的经济效益有着重要的影响。从设备购置到设备使用维修，再到设备的报废整个生命周期，都要有详尽的计划。在购置设备前需要了解设备的必要性、可行性以及相关的论证数据分析报告。购入设备之后要尽快投入运行，在计划期内对设备进行最大化的开发和利用。对于设备的维修也要有计划地定期进行，不需要维修的医疗设备也要定期进行合理的维护，并且将上述工作记录在案。
在设备管理的每个步骤中都要有计划地进行，并且建立设备档案。根据各种医疗设备的档案，设备管理相关部门可以合理分析设备的使用状况以及今后购置设备的方向和趋势，并且科学规划设备购置预算。在各项工作顺利完成的同时，促进了医疗集团的硬件建设。
8.2 深化设备技术管理，推动医疗集团技术创新
设备技术管理的核心是开发医疗设备功能和设备维护。其中，重点管理措施是设备功能开发，要在保证医疗设备正常运行、有效行使基本功能，保证医疗、教学、科研顺利进行的前提下進行。医疗设备的使用周期受到医学进步以及科学进步因素的影响，医学进步以及科学进步迅猛发展的今天，医疗设备更新换代的速度逐步加快，对于过时但没有报废的医疗设备，设备管理人员要合理进行开发利用。
合理协调设备的使用人员，合理使用设备，对每台设备要加强定期维护，不能只处于一般性的维护状态。要对每台设备的每个部件进行检修，并且与设备使用人员进行沟通，及时查找设备问题，努力提升设备性能，从而将医疗集团的技术及管理水平提升到一个新的层面。
8.3 加强设备经济管理，提高医疗集团经济效益
医疗设备的经济管理，直接关系到医疗集团的经济效益。而对于医疗设备的经济管理，做好档案记录是关键。在每台医疗设备从购置到报废的过程中，都要遵循一定的经济规律，利用数据分析每台设备的使用率和贡献率，制定设备合理使用的考核指标，对于符合经济规律的设备要继续使用并做好记录。对于不符合经济规律的设备要进行相关的制度改善或定期分析其成本效益，看是否可以继续使用。同时，要注意设备的开发与利用，设备功能开发得越全面，设备的使用率就越高，设备的经济成本就相对缩小，集团的经济效益就随之提高。因此，要建立健全完善的医疗设备经济管理体系，建立综合性的考核指标，定期进行考核，将集团的经济效益从设备经济管理的切入点上逐步扩大化。
9 结语
随着医学技术的不断提高和医疗设备采购行业的逐步开放和市场化，消费者一方面享受着先进的医疗技术和设备带来的福利，另一方面也变相承担了医疗设备的采购及维护成本，医疗集团选择的设备采购融资模式将直接影响到自身的经营发展和消费者的切身利益。一套完善的设备采购融资模式的形成和应用，会有效降低医疗集团的财务成本和资金风险，加快其在专业领域医疗技术的完善，大幅提升核心竞争力。
参考文献
郭琳，车士义.医疗健康产业的融资模式与风险管理[J].金融理论与实践，2017（05）：115-118.
周泳呈.中国医疗设备融资租赁的发展现状与风险管理[D].昆明：云南财经大学，2013.
鲁虹.医疗设备融资租赁的经济分析[J].中国医疗集团管理，2005 （04）：51-52.
摘 要：医疗设备是重要的卫生资源，也是现代化医疗集团发展程度的重要标志，是医疗、教学、科研的物质基础。临床医学的发展在很大程度上取决于设备的发展，也是提高医疗质量和服务质量，提高医疗机构整体经济技术实力的重要前提和基本条件。我国融资租赁业起步于20世纪80年代，90年代中后期开始向医药卫生产业渗透，是我国医疗行业中急需发展的产业之一，但发展较为缓慢。本文对现有大型医疗设备采购融资模式进行分析，结合我国医疗集团和金融市场发展现状探究大型医疗设备融资及管理渠道。
关键词：医疗设备;集团管理;融资租赁;卫生资源;金融市场
中图分类号：F832 文献标识码：A 文章编号：2096-0298（2021）05（b）--04
随着医疗集团的不断发展壮大，大型医疗设备的应用不仅是推动医学科技进步的基础，也是医疗水平现代化的重要标志。大型医疗设备的应用不但关系到医疗集团的经济效益，更关系到集团未来的自身发展。先进的医疗设备大多需从国外进口，单价甚至达上千万。采购大型医疗设备占用医疗集团大量的现金流，将会给正常经营造成巨大的资金压力。
获取先进的医疗设备是改善医疗环境、促进医学发展的重要途径。然而，高精尖医疗设备必然需要大量的资金投入，而医疗集团的资金来源缓慢且有限，仅靠自筹资金无法满足现代医疗设备更新的步伐。
现阶段，我国医疗集团在购买大型医疗设备时，通常采用融资租赁的方式进行融资，缓解因采购设备而带来的流动资金不足的压力。
1 大型医疗设备基本情况分析
一方面，大型医疗设备系指现代医疗集团所使用的市场价值较高、规模较大的医疗设备，包括CT、核磁共振、工频X光机、B型超声诊断机、高压氧舱、体外冲击波碎石机等。其分类主要分为诊断设备、治疗设备和辅助设备三大类。
大型医疗设备具有科技含量高、专业性强等特点，且大多数先进的设备需要医疗集团通过进口获得，因此在大型医疗设备采购、运输及日常维护保养过程中需要耗费大量的人力和资金成本。另外，先进的医疗设备又直接关系到日常经营和市场核心竞争力。
在过去的计划经济时代，政府是公立医疗机构的最大资金来源，他们很少关心医疗设备的价格。然而，随着近年来医疗卫生体制的市场化改革，民营医疗集团不得不想方设法筹措资金以获得必要的医疗设备。在这种情况下，如何获得昂贵的大型精密仪器，加强基础设施投资，改善医疗环境，成为大多数资金不足的医疗集团面临的难题。
一般来说，大型精密的医疗设备可以通过融资租赁的方式获得，并且可以在一定程度上避免设备的无形损失。因此，从全球的角度来看，租赁在医疗设备的购买中得到了广泛的应用。在美国，融资租赁方式进行医疗设备更新的比例甚至一度高达80%。
但是在我国，融资租赁20世纪80年代才刚刚起步。由于兴起较晚，融资租赁的种类和执行范围无法与发达国家相提并论。然而，无论是机构数量还是资金平衡，国内融资租赁业务都有相当大的发展潜力。目前，国内明确提出要发展融资租赁业，融资租赁业务增速将不受限制。医疗设备融资租赁作为融资租赁行业的一个子行业，上有医疗设备制造商供给充足，下有医药行业需求强劲。可以说，发展前景是极其可观的。
2 国内外研究现状
20世纪50年代，外国租赁业兴起。自诞生以来，在西方发达国家中得到迅速推广。在几十年的时间里，它已经渗透到各行各业，对各国的消费水平和经济发展水平起到了促进作用。Michael.J.McCue对医疗设备融资租赁行业进行了实证研究，研究结果贯穿全美国所有短期、医疗集团的融资租赁，开辟了融资租赁业务的新方式，具有深刻的现实意义。此外，在租赁资产证券化方面，租赁信用权证券化应是信贷资产证券化的一部分，在进一步阐释资产证券化利弊的基础上，得出租赁信用权证券化是租赁市场又一具有现实意义的金融创新，得到蓬勃发展。
3 我国医疗设备融资租赁发展的现状
当前，医疗设备融资租赁在我国尚处于起步阶段，对医疗设备融资租赁的系统性研究较少，资金成本过高也阻碍了融资租赁优势的发挥，但就目前来说还是取得了一定的成果。
20世纪90年代，我国医疗设备行业正式引入融资租赁。至今仍处于起步阶段，且发展缓慢。它没有一定的规模和体系，无法与发达国家相提并论。调查显示，我国医疗设备租赁的普及率很低，甚至不到欧美发达国家的五分之一。目前，中国数百亿的医疗设备采购总额中，租赁只占有10%～15%的份额。
随着我国租赁业的快速发展，作为附属产业的医疗设备融资租赁也在不断发展。据统计，中国已经成功开展了数千个医疗设备融资租赁项目，涉及融资金额超过10亿。其业务地域范围覆盖国内29个省、市、自治区，它的业务范围是相当广泛的。
4 我国医疗设备融资租赁的特点
从正式的角度来看，医疗设備融资租赁是融资租赁中的一个分支，它具有融资租赁的所有特征，但作为医疗产业中的一种新的融资方式，它有其自身的一些特点。更重要的是需要人们了解医疗设备的技术、成熟的区域、良好的客户群、完善的处理能力，真正把租赁当成一种资产管理来经营而不是当作一项信贷管理来获利，同时利用自身对医疗行业的精通为集团客户带来更多超出利润的附加价值。
4.1 将金融业与医疗卫生业相结合
医疗卫生行业发展的重点之一是提高对后台保障设备的要求，然而，医疗集团有限的资金已不能满足企业采购设备和提高竞争力的需要。医疗设备融资租赁的出现，将融资租赁这种新的融资方式引入医疗卫生行业，拓宽了医疗集团的资金来源，更有利于医疗集团的自我发展。
4.2 可规避医疗设备的无形损耗
无形损失是技术成本高的固定资产必须面对的一个风险因素。现代社会科学技术的发展日新月异，而这种无形损失对于尖端医疗产品来说尤为重要。以融资租赁方式租赁医疗设备的，医疗集团仅取得租赁设备的使用权。租赁设备的所有权尚未取得，因此租赁设备的到期价值与医疗集团无关，避免了设备无形损失的风险。 4.3 增加医疗集团流动资金促进医疗质量改善
在引入融资租赁之前，医疗集团将大部分资金投入到设备采购中，而在人才培养等其他方面的投入略显不足。然而，无论医疗设备多么先进，都需要先进人力资源的运作，而人力资本投资的缺乏也制约着医疗集团的发展。通过融资租赁获得医疗设备，增加了医疗集团的流动资金，可用于人才的引进和培训，有效提高医疗水平，使医疗集团能够更精准地诊疗，更有效地服务于人民群众。
5 大型医疗设备现有采购融资模式分析
目前，我国医疗机构采购大型医疗设备的筹融资模式主要包括：自有资金、银行贷款、财政拨款、直接融资、融资租赁等。
先进的大型医疗设备价格上千万元人民币，而大型医疗机构的采购需求均在几台到十几台之间，其单次的采购成本将超过一亿元。因此通过自有资金模式进行大型医疗设备的采购将会占用医疗机构大量的流动资金，许多医疗机构的自有资金也不足以支付设备的采购成本及费用。国家财政对公立医疗机构的拨款来自于财政税收，而现阶段没有专门的税种支持医疗卫生事业，因此大型医疗设备的采购通过财政拨款筹集资金的方式十分局限。特别是公立医疗机构，由于受到国家政策的限制很难通过股权融资、发行企业债等方式为设备采购进行直接融资。以下将对银行贷款、 直接融资和融资租赁模式下的医疗设备采购进行具体分析。
5.1 银行贷款融资模式
5.1.1 银行贷款融资概念
现阶段，银行贷款融资的医疗设备采购主要方式为银行为医疗集团提供固定资产抵押贷款。即评估公司对医疗集团购回的大型医疗设备进行评估后，医疗集团将其抵押给银行作为担保，银行根据评估价格并乘以一定的打折率给予发放相应金额的贷款。
5.1.2 银行贷款融资优势
固定资产贷款的融资模式一方面可以盘活医疗集团已购入的医疗设备对营运资金的占用，满足日常经营的需要。另一方面，银行贷款融资模式资金成本低，对于非营利性医疗集团采用这种融资模式可以降低其财务费用支出。有利于改善和促进医疗集团的财务结构和经营发展。
5.1.3 银行融资操作障碍
大型医疗设备专业性强、体积庞大、流动性弱，一旦贷款发生不良，银行处置医疗设备将其变现过程十分繁杂且十分困难。因此银行对申请贷款的医疗集团审核十分严格，设备抵押打折率很低，通常在1～3折，使得实际发放的贷款金额很难满足医疗集团的实际资金需求。
5.2 融资租赁模式
5.2.1 融资租赁基本概念
融资租赁采购模式是指医疗集团选择需要采购的大型医疗设备，由金融租赁公司对所选的设备及医疗集团进行风险评估后，金融租赁公司将设备购回并出租给医疗集团。医疗集团按期付给金融租赁公司相应的租金。
5.2.2 融资租赁模式优势
融资租赁采购模式一方面为医疗集团提供了便捷、高效的融资采购渠道，减轻了医疗集团资金负担，提高资金使用效率。另一方面，通常情况下租赁到期后，所采购设备的所有权将由租赁公司转让给医疗集团，不会造成医疗集团固定资产的流失。
5.3 融资租赁操作局限性
其一，融资租赁采购模式下，医疗集团承担的采购成本及财务费用较高，在租赁期间，医疗设备的租金合计远高于设备采购市值。其二，大型医疗设备采购价格昂贵，金融租赁公司单纯依靠自己的经济实力采购设备较为困难，同时加大了金融租赁公司产生流动性风险的概率。其三，我国对大型医疗设备采购有着较为严格的准入政策，对于金融租赁公司为主体的采购行为存在一定程度的审批障碍。
6 大型医疗设备采购融资新模式探索
深入分析上述银行贷款及融资租赁采购融资模式的优势和局限性，结合保理业务探索大型医疗设备售后回租保理融资新模式。
6.1 售后回租保理融资模式
售后回租保理融资模式，系指医疗集团将已采购的医疗设备出售给金融租赁公司，并由金融租凭公司将该设备出租给医疗集团，金融租赁公司将对医疗集团已形成且未到期的应收租金债权转让给银行，银行为其支付租金并提供相应的保理服务。
6.2 售后回租保理融资模式解决现有融资障碍
其一，该模式引入了金融租赁公司，有效解决了将医疗设备直接抵押给银行打折率低，银行不愿接受的难题。大幅提高了融资规模和融资效率。其二，该模式降低了银行信贷风险。引入金融租赁公司作为风险缓释，承担了部分医疗集团的违约风险，实现了资金链在三个主体间的封闭式运行。其三，该模式真正的资金供给方是银行，减少了医疗集团及金融租赁公司采购医疗设备的资金压力。与此同时，金融租赁公司仅作为业务通道的提供方收取一定费用，医疗集团通过这种方式融资的资金成本远低于直接采用融资租赁的方式。其四，该模式中大型医疗设备采购和使用主体是医疗集团。规避了医疗设备采购的政策障碍，在采购申报和审批流程上也将更加简易、快捷。
售后回租保理融资模式为医疗集团、金融租赁公司和银行搭建起了合作的桥梁。将医疗集团的采购需求、金融租赁公司的售后回租权限和银行充足的资金供给三方优势相结合，实现了各方主体间的共赢。
7 完善融资医疗设备投资效益管理体系
融资设备建设管理系统是一项复杂的系统工程，不仅包括设备购置计划、选型论证、采购监理、安装验收、使用保管、维修保养、损坏及事故处理、调整、报废、计量管理等内容。从微观上看，统计报表、档案、成本核算、检查评估的内容和环节从宏观上影响医疗集团新技术、新项目的选择、开发、引进和应用，影响医疗工作的进程。同时人才的引进与发挥、医药集团的学科建设与管理模式，决定着医药集团当前持续的综合实力和竞争力。因此，加强医疗设备管理，充分发挥其使用效率，是提高医疗群体经济效益和社会效益的重要保证。要充分发挥医疗设备的作用，加强医疗设备使用经济效益管理，使其投资尽快见效，尽快收回成本，避免資源浪费，使有限的资金发挥最大作用，加快医药集团现代化发展进程。同时，医疗设备效益管理也是医疗集团设备管理的重要组成部分。 7.1 完善医疗设备购置管理体系
医疗设备的购置直接关系到医疗集团的发展和经济效益，在购置医疗设备时应当道循以立足长远、效益优先，以医疗集团和社会两个效益为中心、两者兼顾的原则，要防止购置华而不实的设备。同时，在引进大型医疗设备时，在充分考虑其适用性以及可行性的基础上必须做好大型仪器设备购置可行性论证报告。
大型仪器设备购置可行性论证报告，可以通过以下几点来进行：首先需要购置设备的基本情况和技术性能指标要求;申购仪器设备在医疗、科研、教学中的作用分析说明;申购仪器设备的效益预测及风险分析。其次还要对设备选型、安装使用条件、设备使用科室的基本情况、设备维护措施以及设备配套设施等做出论证说明。其中，设备的风险分析是一项重要的论证条款。针对可预测到的风险因素要逐一拿出规避方案。最后。论证报告还要通过有关部门和参与论证专家签署论证意见后方可作为大型设备采购的基础资料备案保存。
7.2 加强设备的使用和维修管理
在购置医疗设备后，应当尽快安排设备投入临床使用当中，在保修期内应该尽可能多地提高设备的开机率，以便于查找可能存在的隐患。并且，在物尽其用的同时，还可以尽量开发和利用设备的其他功能，对临床应用进行扩展。对于医疗设备的保养与维修工作需要定期开展，设备操作人员要严格依照设备说明书使用。对于设备的使用状况、设备基础信息、维修措施等要建立完整的档案管理，联网进行管理，提高管理工作效率。没有维修需求的医疗设备也要进行定期的保养，通过相关使用人员的使用心得体会，对设备的相关部件进行合理的检测是有必要进行的一项工作。在积极开展设备使用保养以及损害维修的情况下，设备才能更好地运行。
在医疗设备维修管理过程中，维修成本一直是困扰各医疗机构的一大难题。成本控制可以保证经济效益，但不能影响医疗水平以降低成本。因此，在实际操作中，集团相关部门应在医疗设备使用过程中对医疗设备资料进行登记，并保存医疗设备的维护保养文件和保修文件，特别是医疗设备的名称、型号、科室，在维修过程中如有问题应及时联系厂家更换。在这个过程中，可迅速登记需维修的具体项目，以便于成本控制。医疗设备的维修费用由集团成本部审批、评估，应严格根据医疗器械的实际情况确定。从各个工作环节出发，控制好医疗设备的维修成本，这也是医疗设备精细化管理的重要组成部分。
8 完善融资医疗设备管理与医疗集团效益
8.1 强化设备计划管理，促进医疗集团硬件建设
医疗设备计划管理的作用在于分析规划医疗设备与医疗工作的作用功效、投资规模以及发展方向，对医疗集团的经济效益有着重要的影响。从设备购置到设备使用维修，再到设备的报废整个生命周期，都要有详尽的计划。在购置设备前需要了解设备的必要性、可行性以及相关的论证数据分析报告。购入设备之后要尽快投入运行，在计划期内对设备进行最大化的开发和利用。对于设备的维修也要有计划地定期进行，不需要维修的医疗设备也要定期进行合理的维护，并且将上述工作记录在案。
在设备管理的每个步骤中都要有计划地进行，并且建立设备档案。根据各种医疗设备的档案，设备管理相关部门可以合理分析设备的使用状况以及今后购置设备的方向和趋势，并且科学规划设备购置预算。在各项工作顺利完成的同时，促进了医疗集团的硬件建设。
8.2 深化设备技术管理，推动医疗集团技术创新
设备技术管理的核心是开发医疗设备功能和设备维护。其中，重点管理措施是设备功能开发，要在保证医疗设备正常运行、有效行使基本功能，保证医疗、教学、科研顺利进行的前提下進行。医疗设备的使用周期受到医学进步以及科学进步因素的影响，医学进步以及科学进步迅猛发展的今天，医疗设备更新换代的速度逐步加快，对于过时但没有报废的医疗设备，设备管理人员要合理进行开发利用。
合理协调设备的使用人员，合理使用设备，对每台设备要加强定期维护，不能只处于一般性的维护状态。要对每台设备的每个部件进行检修，并且与设备使用人员进行沟通，及时查找设备问题，努力提升设备性能，从而将医疗集团的技术及管理水平提升到一个新的层面。
8.3 加强设备经济管理，提高医疗集团经济效益
医疗设备的经济管理，直接关系到医疗集团的经济效益。而对于医疗设备的经济管理，做好档案记录是关键。在每台医疗设备从购置到报废的过程中，都要遵循一定的经济规律，利用数据分析每台设备的使用率和贡献率，制定设备合理使用的考核指标，对于符合经济规律的设备要继续使用并做好记录。对于不符合经济规律的设备要进行相关的制度改善或定期分析其成本效益，看是否可以继续使用。同时，要注意设备的开发与利用，设备功能开发得越全面，设备的使用率就越高，设备的经济成本就相对缩小，集团的经济效益就随之提高。因此，要建立健全完善的医疗设备经济管理体系，建立综合性的考核指标，定期进行考核，将集团的经济效益从设备经济管理的切入点上逐步扩大化。
9 结语
随着医学技术的不断提高和医疗设备采购行业的逐步开放和市场化，消费者一方面享受着先进的医疗技术和设备带来的福利，另一方面也变相承担了医疗设备的采购及维护成本，医疗集团选择的设备采购融资模式将直接影响到自身的经营发展和消费者的切身利益。一套完善的设备采购融资模式的形成和应用，会有效降低医疗集团的财务成本和资金风险，加快其在专业领域医疗技术的完善，大幅提升核心竞争力。
参考文献
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