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上期概述
慢性肾衰全攻略之一，是患病后保持良好的心态，“既得之，则安之”，树立治愈疾病的信心，不要因为心灰意冷或三心二意而不战自败。
在与慢性肾衰的长期斗争中，中西医结合是控制病情的保证。在我们手里，掌握了七项有力“武器”，这里一并展示给渴望战胜病魔的病友们。
一、中药保护肾元所有肾衰的治疗措施中以保护肾元最为重要，临床疗效也最确切、稳定。我们认为，肾衰的根本原因在于肾元不足（包括肾之精气阴阳亏虚），水湿浊毒潴留。因此，维护肾元就是治疗肾衰的根本，体现治病求本的精神。临床上主要采用对病人进行辨证论治，给予针对性强的汤药。这些汤药根据每个人的症情变化调整药物配伍，灵活性好。另外，经过多年摸索，我们研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片（由制首乌、山萸肉、制大黄等组成），便于携带、服用方便，能针对各种证型，尤其适合病情稳定而又怕长期吃汤药者。
二、西药控制血压慢性肾衰多数有高血压，而高血压又促进肾功能急剧恶化。因此积极控制血压是防止肾功能恶化的关键。在血肌酐＜264微摩/升时，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、卡托普利；若有干咳、血钾升高的，可改用血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚；若有肾性高血压，一般要联合钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85毫米汞柱，如果尿蛋白>1克/24小时，则要控制在125/75毫米汞柱以下。
事实还是谬误
说法：肾衰病人用西药控制血压时，如果短期血肌酐升高，可能效果更好。
结论：事实。刚开始用西药控制血压时，部分病人2～4星期内可能出现短暂性的血肌酐升高，一般不超过30%。此时不必紧张（如超过50%则要停药），这些人甚至比用药后血肌酐不升高的病友远期疗效要好。
三、节制饮食对于肾脏病，饮食治疗是最基本的治疗措施。肾衰不等同于中医的肾虚，病友不能盲目进补。一味进补，三天一只鸭、四天一只鸡是没有好处的，吃进的蛋白质越多，肾脏负担越重。一般主张：
1． 优质低蛋白饮食。
* 优质蛋白是指动物蛋白为主，我们推荐鸡蛋白、牛奶、鱼、瘦肉。内生肌酐清除率(Ccr)在20~40毫升/分钟时，每天蛋白质摄入量40~50克，或每天每千克体重0.6~0.7克；
* Ccr在10~20毫升/分钟时每天蛋白质摄入量35~40克，或每天每千克体重0.5~0.6克；
* Ccr<10毫升/分钟时通常要采取透析，饮食则不限制蛋白质。
事实还是谬误
说法：肾衰病人不能吃豆制品。
结论：谬误。近来研究表明大豆蛋白对肾脏有好处，我们的观点是可以适量进食大豆粉，但不宜以豆制品来完全替代动物蛋白。
2． 低盐低脂饮食。每天食盐量3~5克，如浮肿明显、高血压未控制、心衰则限盐更严格。
3． 保证充足热量。慢性肾衰病人每日摄入的热量以30~40 千卡/千克体重较合适，60岁以上老人应给予30 千卡/千克体重，肥胖者应适当减少热量。热量来源主要以复合碳水化合物为主，土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜的蛋白质含量低于1克%，而热量很高，可以作为首选。
4． 进水量“量出为入”。一般为前天尿量再加500毫升。
需禁忌的食物
* 海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、枣、果汁
以上食物含钾量高，尤其是果汁。慢性肾衰普遍存在高血钾，要限制钾摄入。
* 鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇（干）、茶叶
以上食物含磷量高，病友也要严格限制。食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。
四、虫草疗法我们常用冬虫夏草6～10枚，西洋参10～15片，置炖盅内，加水适量，隔水炖烂,病友可喝汤、嚼服虫草。此疗法适用于慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰者。如有血压高，西洋参宜用4～6片。病友也可直接按以上比例服用冬虫夏草和西洋参粉或胶囊。现代科技人工培养的虫草菌丝体，在药理作用和临床应用上与天然冬虫夏草均很相似，因此如需长期服用，可用人工虫草菌丝生产的中成药，如金水宝、百令胶囊等，方便、价廉、品优。
五、中药灌肠也称为肠道透析，是排毒的有效途径，配合中药口服，能较好地延缓肾衰进程。血肌酐或血尿素氮升高、中医辨证邪实明显者，若有恶心呕吐、汤药难进、大便秘结或干、舌苔厚腻等现象，均可使用。每天灌肠30～45分钟，连续5天，休息2天后再灌5天为一个疗程。此疗法具有通腑泄浊、清热解毒的作用，现代药理证实可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。一般在住院期间经过数次培训后，即可在家庭中应用。
经验之谈
灌肠处方
我们常用生大黄10克、煅牡蛎30克、蒲公英30克、六月雪30克、生甘草10克组方，阳虚明显的加附子10克，毒邪显著的加槐花30克，用水煎成200毫升。
六、中药药浴俗称皮肤透析，能发汗排毒、利水止痒，主要适用于水肿严重、经病因治疗及利尿剂和补充白蛋白等治疗效果不明显者，顽固性高血压者，常规降压无效者，尿毒症皮肤瘙痒严重者。住院患者可采用药浴机雾化薰蒸。在家中，可以用大木桶或浴缸，先将药物煎煮两遍后去渣倒入，再加温水至45℃左右。人坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微汗出为宜，拭干后不必用清水再洗。心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止感冒。
经验之谈
药浴处方
我们的药浴处方由生麻黄10克、浮萍30克、桂枝10克、白鲜皮30克、苦参30克、苏叶30克、黄连10克等组成。
七、穴位外敷是内病外治的一种方法，将中药研成细末，掺以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体功能，改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。我们常用的药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研成细末，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，有使血肌酐和尿素氮下降的作用。
下期预告
慢性肾衰全攻略（3）
预防重于治疗
慢性肾衰全攻略之一，是患病后保持良好的心态，“既得之，则安之”，树立治愈疾病的信心，不要因为心灰意冷或三心二意而不战自败。
在与慢性肾衰的长期斗争中，中西医结合是控制病情的保证。在我们手里，掌握了七项有力“武器”，这里一并展示给渴望战胜病魔的病友们。
一、中药保护肾元所有肾衰的治疗措施中以保护肾元最为重要，临床疗效也最确切、稳定。我们认为，肾衰的根本原因在于肾元不足（包括肾之精气阴阳亏虚），水湿浊毒潴留。因此，维护肾元就是治疗肾衰的根本，体现治病求本的精神。临床上主要采用对病人进行辨证论治，给予针对性强的汤药。这些汤药根据每个人的症情变化调整药物配伍，灵活性好。另外，经过多年摸索，我们研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片（由制首乌、山萸肉、制大黄等组成），便于携带、服用方便，能针对各种证型，尤其适合病情稳定而又怕长期吃汤药者。
二、西药控制血压慢性肾衰多数有高血压，而高血压又促进肾功能急剧恶化。因此积极控制血压是防止肾功能恶化的关键。在血肌酐＜264微摩/升时，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、卡托普利；若有干咳、血钾升高的，可改用血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚；若有肾性高血压，一般要联合钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85毫米汞柱，如果尿蛋白>1克/24小时，则要控制在125/75毫米汞柱以下。
事实还是谬误
说法：肾衰病人用西药控制血压时，如果短期血肌酐升高，可能效果更好。
结论：事实。刚开始用西药控制血压时，部分病人2～4星期内可能出现短暂性的血肌酐升高，一般不超过30%。此时不必紧张（如超过50%则要停药），这些人甚至比用药后血肌酐不升高的病友远期疗效要好。
三、节制饮食对于肾脏病，饮食治疗是最基本的治疗措施。肾衰不等同于中医的肾虚，病友不能盲目进补。一味进补，三天一只鸭、四天一只鸡是没有好处的，吃进的蛋白质越多，肾脏负担越重。一般主张：
1． 优质低蛋白饮食。
* 优质蛋白是指动物蛋白为主，我们推荐鸡蛋白、牛奶、鱼、瘦肉。内生肌酐清除率(Ccr)在20~40毫升/分钟时，每天蛋白质摄入量40~50克，或每天每千克体重0.6~0.7克；
* Ccr在10~20毫升/分钟时每天蛋白质摄入量35~40克，或每天每千克体重0.5~0.6克；
* Ccr<10毫升/分钟时通常要采取透析，饮食则不限制蛋白质。
事实还是谬误
说法：肾衰病人不能吃豆制品。
结论：谬误。近来研究表明大豆蛋白对肾脏有好处，我们的观点是可以适量进食大豆粉，但不宜以豆制品来完全替代动物蛋白。
2． 低盐低脂饮食。每天食盐量3~5克，如浮肿明显、高血压未控制、心衰则限盐更严格。
3． 保证充足热量。慢性肾衰病人每日摄入的热量以30~40 千卡/千克体重较合适，60岁以上老人应给予30 千卡/千克体重，肥胖者应适当减少热量。热量来源主要以复合碳水化合物为主，土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜的蛋白质含量低于1克%，而热量很高，可以作为首选。
4． 进水量“量出为入”。一般为前天尿量再加500毫升。
需禁忌的食物
* 海带、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、枣、果汁
以上食物含钾量高，尤其是果汁。慢性肾衰普遍存在高血钾，要限制钾摄入。
* 鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、蛋黄、肉松、蘑菇（干）、茶叶
以上食物含磷量高，病友也要严格限制。食物用水煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。
四、虫草疗法我们常用冬虫夏草6～10枚，西洋参10～15片，置炖盅内，加水适量，隔水炖烂,病友可喝汤、嚼服虫草。此疗法适用于慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰者。如有血压高，西洋参宜用4～6片。病友也可直接按以上比例服用冬虫夏草和西洋参粉或胶囊。现代科技人工培养的虫草菌丝体，在药理作用和临床应用上与天然冬虫夏草均很相似，因此如需长期服用，可用人工虫草菌丝生产的中成药，如金水宝、百令胶囊等，方便、价廉、品优。
五、中药灌肠也称为肠道透析，是排毒的有效途径，配合中药口服，能较好地延缓肾衰进程。血肌酐或血尿素氮升高、中医辨证邪实明显者，若有恶心呕吐、汤药难进、大便秘结或干、舌苔厚腻等现象，均可使用。每天灌肠30～45分钟，连续5天，休息2天后再灌5天为一个疗程。此疗法具有通腑泄浊、清热解毒的作用，现代药理证实可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。一般在住院期间经过数次培训后，即可在家庭中应用。
经验之谈
灌肠处方
我们常用生大黄10克、煅牡蛎30克、蒲公英30克、六月雪30克、生甘草10克组方，阳虚明显的加附子10克，毒邪显著的加槐花30克，用水煎成200毫升。
六、中药药浴俗称皮肤透析，能发汗排毒、利水止痒，主要适用于水肿严重、经病因治疗及利尿剂和补充白蛋白等治疗效果不明显者，顽固性高血压者，常规降压无效者，尿毒症皮肤瘙痒严重者。住院患者可采用药浴机雾化薰蒸。在家中，可以用大木桶或浴缸，先将药物煎煮两遍后去渣倒入，再加温水至45℃左右。人坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微汗出为宜，拭干后不必用清水再洗。心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止感冒。
经验之谈
药浴处方
我们的药浴处方由生麻黄10克、浮萍30克、桂枝10克、白鲜皮30克、苦参30克、苏叶30克、黄连10克等组成。
七、穴位外敷是内病外治的一种方法，将中药研成细末，掺以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体功能，改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。我们常用的药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研成细末，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，有使血肌酐和尿素氮下降的作用。
下期预告
慢性肾衰全攻略（3）
预防重于治疗