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【摘要】 目的 探讨高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的效果。方法 选择住院的160例HIE患儿,随机分为治疗组和对照组,两组临床分型、病变程度、日龄比较差异无显著性(P>0.05)。对照组按常规方法治疗,治疗组在常规治疗的基础上,生命体征平稳病情稳定后进行高压氧治疗。治疗压力根据婴儿日龄的增长而作出调整,10 d为一个疗程。两组治疗结束时进行疗效评定,并对两组的治疗结果进行比较。所有病例随访一年半,观察神经系统发育情况及智力情况。结果 HBO治疗组和对照组的中、重度HIE患儿总有效率比较,差异有显著性意义(χ2=4.502,P<0.05),HBO治疗组疗效显著优于对照组,两组预后不良率比较,差异有显著性意义(χ2=7.939,P<0.01)。结论 HIE患儿在病情稳定的情况下,尽早HBO治疗,能够起到改善临床症状,缩短病程,提高治愈率的作用。
【关键词】 高压氧;新生儿;缺氧缺血性脑病
文章编号:1003-1383(2009)05-0557-02
中图分类号:R 722.12文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.024
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephal opa-thy of the newborn,HIE)是由于围生期窒息而导致胎儿和新生儿的缺氧缺血性脑损伤,是新生儿死亡和致残的常见原因。近年来,大量报道显示HBO是治疗HIE的有效手段,利用HBO治疗HIE是当前围产期医学和儿科研究领域研究的热点[1,2]。我院新生儿科于2006年10月～2008年12月对82例住院的HIE患儿在常规治疗的同时,加用HBO治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2006年10月～2008年12月在本院产科出生和外院转来住院的160例HIE患儿,诊断标准及临床分度均符合《儿科学》(第6版)标准。随机分为HBO治疗组和对照组。治疗组82例中男48例,女34例,出生2～7 d,平均4.6天。临床分度:轻度23例,中度42例,重度17例;伴有颅内出血36例,惊厥28例。对照组78例,男45例,女33例,出生2～4 d,平均3.4 d。临床分度:轻度18例,中度41例,重度19例;伴有颅内出血10例,惊厥12例。两组临床分型,病变程度、日龄比较差异无显著性(P>0.05)。
2.方法 对照组按常规治疗方法进行保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,纠正酸中毒,抗惊厥,脑水肿治疗,营养脑细胞及支持疗法,并加强监护。治疗组在常规治疗的基础上,生命体征平稳病情稳定后,向家属告知患儿病情并取得同意进行高压氧治疗。应用中国船舶工业总公司701研究所生产的YLC 0.5/1.2型婴儿透明氧舱,治疗压力根据婴儿日龄的增长而作出调整,足月儿第一个疗程患儿在出生后3～15 d者治疗压力为0.04 MPa,氧浓度为60%～70%,升压15 min,稳压时间25 min,降压15 min;出生后16～30 d治疗压力为0.05 MPa,升压15～20 min,对舱稳压30 min,降压15～20 min,10 d为一个疗程,轻度HIE患儿3个疗程,中、重度则需4～6个疗程,疗程间隔时间14 d,HBO全程治疗期间无不良反应发生。
3.疗效评定 于HBO治疗10 d结束时进行评定。显效:治疗后5 d内患儿反应、肌张力及原始反射达到或基本达到正常标准,有效:10 d内达到或基本达到正常;无效:10 d以后患儿临床症状无改变。
4.统计学处理 采用χ2检验,P<0.05有显著性意义。
结果
1.疗效比较 HBO治疗组和对照组的中、重度HIE患儿总有效率比较,差异有显著性意义(χ2=4.502,P<0.05),结果表明HBO治疗组疗效显著优于对照组,见表1。
2.预后及转归 所有病例随访一年半,分别于出生后第3个月、第6个月、1岁、1岁半随访,共随访4次,观察神经系统发育情况及智力情况。两组后遗症发生率及预后不良率比较均有显著性差异,χ2值分别为5.869和7.939,P<0.05和P<0.01,治疗组后遗症发生率及预后不良率均明显少于对照组,见表2。
讨论
高压氧治疗是医学领域的一个新进展,临床应用的理论日趋完善,国内外已越来越广泛地作为一种新的治疗手段应用,其原理是通过改变氧在体内运输形式来改善组织缺氧和缺血对组织造成的损害。HIE是新生儿窒息的严重并发症,病情重,严重地危及新生儿生命与健康,是儿童致残的重要原因之一,存活者常存在不同程度的神经系统后遗症[3]。因此及早诊断,及时干预的高压氧综合治疗尤为重要。HBO治疗可增加患儿的血氧饱和度,提高氧分压,增加血氧弥散量及有效弥散距离,从而纠正脑缺氧,同时葡萄糖代谢率增高,能量生成恢复,促进脑细胞恢复[4]。本组资料观察显示两组轻度HIE患儿高压氧治疗全部有效,中、重度高压氧治疗组有效率明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05),通过1年半随访结果,治疗组的预后不良率明显低于对照组。因此笔者认为HIE患儿在病情稳定的情况下,尽早HBO治疗,能够起到改善临床症状,缩短病程,提高治愈率的作用。笔者经过多年的临床观察和实践,在应用高压氧治疗过程中未发生任何不良反应,婴儿高压氧治疗是安全可靠的,值得广大基层医院推广。
参考文献
[1]盖 勇,张 曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择[J].实用儿科临床杂志,2005,20(5):489-490.
[2]肖 力,蔡定邦,庄思齐.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿免疫功能的影响及其机制的研究[J].实用儿科杂志,2004,16(4):336.
[3]姚宝珍,夏利平,黄显原,等.新生儿缺氧缺血性脑病血清烯醇化酶和肌酸肌酶及脑型同工酶的动态观察[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):363.
[4]徐培强,丁德武,李新华,等.高压氧治疗脑外伤135例分析[J].中国基层医药,2004,11(4):443.
(收稿日期:2009-03-19 修回日期:2009-09-15)
(编辑:潘明志)
【关键词】 高压氧;新生儿;缺氧缺血性脑病
文章编号:1003-1383(2009)05-0557-02
中图分类号:R 722.12文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.024
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephal opa-thy of the newborn,HIE)是由于围生期窒息而导致胎儿和新生儿的缺氧缺血性脑损伤,是新生儿死亡和致残的常见原因。近年来,大量报道显示HBO是治疗HIE的有效手段,利用HBO治疗HIE是当前围产期医学和儿科研究领域研究的热点[1,2]。我院新生儿科于2006年10月～2008年12月对82例住院的HIE患儿在常规治疗的同时,加用HBO治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2006年10月～2008年12月在本院产科出生和外院转来住院的160例HIE患儿,诊断标准及临床分度均符合《儿科学》(第6版)标准。随机分为HBO治疗组和对照组。治疗组82例中男48例,女34例,出生2～7 d,平均4.6天。临床分度:轻度23例,中度42例,重度17例;伴有颅内出血36例,惊厥28例。对照组78例,男45例,女33例,出生2～4 d,平均3.4 d。临床分度:轻度18例,中度41例,重度19例;伴有颅内出血10例,惊厥12例。两组临床分型,病变程度、日龄比较差异无显著性(P>0.05)。
2.方法 对照组按常规治疗方法进行保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,纠正酸中毒,抗惊厥,脑水肿治疗,营养脑细胞及支持疗法,并加强监护。治疗组在常规治疗的基础上,生命体征平稳病情稳定后,向家属告知患儿病情并取得同意进行高压氧治疗。应用中国船舶工业总公司701研究所生产的YLC 0.5/1.2型婴儿透明氧舱,治疗压力根据婴儿日龄的增长而作出调整,足月儿第一个疗程患儿在出生后3～15 d者治疗压力为0.04 MPa,氧浓度为60%～70%,升压15 min,稳压时间25 min,降压15 min;出生后16～30 d治疗压力为0.05 MPa,升压15～20 min,对舱稳压30 min,降压15～20 min,10 d为一个疗程,轻度HIE患儿3个疗程,中、重度则需4～6个疗程,疗程间隔时间14 d,HBO全程治疗期间无不良反应发生。
3.疗效评定 于HBO治疗10 d结束时进行评定。显效:治疗后5 d内患儿反应、肌张力及原始反射达到或基本达到正常标准,有效:10 d内达到或基本达到正常;无效:10 d以后患儿临床症状无改变。
4.统计学处理 采用χ2检验,P<0.05有显著性意义。
结果
1.疗效比较 HBO治疗组和对照组的中、重度HIE患儿总有效率比较,差异有显著性意义(χ2=4.502,P<0.05),结果表明HBO治疗组疗效显著优于对照组,见表1。
2.预后及转归 所有病例随访一年半,分别于出生后第3个月、第6个月、1岁、1岁半随访,共随访4次,观察神经系统发育情况及智力情况。两组后遗症发生率及预后不良率比较均有显著性差异,χ2值分别为5.869和7.939,P<0.05和P<0.01,治疗组后遗症发生率及预后不良率均明显少于对照组,见表2。
讨论
高压氧治疗是医学领域的一个新进展,临床应用的理论日趋完善,国内外已越来越广泛地作为一种新的治疗手段应用,其原理是通过改变氧在体内运输形式来改善组织缺氧和缺血对组织造成的损害。HIE是新生儿窒息的严重并发症,病情重,严重地危及新生儿生命与健康,是儿童致残的重要原因之一,存活者常存在不同程度的神经系统后遗症[3]。因此及早诊断,及时干预的高压氧综合治疗尤为重要。HBO治疗可增加患儿的血氧饱和度,提高氧分压,增加血氧弥散量及有效弥散距离,从而纠正脑缺氧,同时葡萄糖代谢率增高,能量生成恢复,促进脑细胞恢复[4]。本组资料观察显示两组轻度HIE患儿高压氧治疗全部有效,中、重度高压氧治疗组有效率明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05),通过1年半随访结果,治疗组的预后不良率明显低于对照组。因此笔者认为HIE患儿在病情稳定的情况下,尽早HBO治疗,能够起到改善临床症状,缩短病程,提高治愈率的作用。笔者经过多年的临床观察和实践,在应用高压氧治疗过程中未发生任何不良反应,婴儿高压氧治疗是安全可靠的,值得广大基层医院推广。
参考文献
[1]盖 勇,张 曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择[J].实用儿科临床杂志,2005,20(5):489-490.
[2]肖 力,蔡定邦,庄思齐.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿免疫功能的影响及其机制的研究[J].实用儿科杂志,2004,16(4):336.
[3]姚宝珍,夏利平,黄显原,等.新生儿缺氧缺血性脑病血清烯醇化酶和肌酸肌酶及脑型同工酶的动态观察[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):363.
[4]徐培强,丁德武,李新华,等.高压氧治疗脑外伤135例分析[J].中国基层医药,2004,11(4):443.
(收稿日期:2009-03-19 修回日期:2009-09-15)
(编辑:潘明志)