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作者简介：李军（1973-），男，山西运城人，高级讲师，硕士学历，2003年赴第四军医大学进修，现主要从事外科学的临床和教学工作，任临床学科部主任。
摘 要：在外科护理的教学中采用符合认知规律的项目教学法，提高护理学生逻辑思维能力、职业规范意识和探究、协作意识。依据学院的教学改革实践经验，项目教学法在外科护理教学中有着传统教学方法无可比拟的仿真模拟的优势。
关键词：项目教学法；外科护理课程；项目设计
中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）10-0124-02
外科护理是高等职业教育护理专业的一门重要的专业课程，是护理基本理论、基本知识、基本操作与临床疾病相衔接、并服务于临床疾病的平台。然而，在对多家、多级别的医院的临床护理工作和医学院校的护理教学的调研中发现，护理工作尚处于传统的、只注重基础护理的阶段，只注重单纯的护理基本技术的操作，不注重护士分析问题和解决问题的应用能力的培养；只注重护士单项能力的提升，忽视了综合分析能力和流程意识的训练。为了改善上述状况，我们在教学中引入了项目教学法，鉴于外科护理操作性较强、流程意识明显的特点，我们将项目教学法首先引入了外科护理课程，以项目任务作为知识的载体，让学生成为教学主体，引入多元评价体系，这样大大提高了护理学生学习的积极性，培养了她们的探究意识和协作意识，规范了她们的职业行为，为其在以后临床护理岗位上的可持续发展，带来了全新的教和学的模式。
一、项目教学法的课前设计
项目教学法是以实际工作为背景，把经过提炼改造的典型的职业工作作为教学项目，使其成为知识和技能的载体，同时引入职业标准，按照优化加工过的职业工作流程逐步展开教和学的一种方法。
（一）设计要求
1.项目设计的要求[1]
（1）所设计的项目，应以临床实际工作为背景，是改造过的典型临床护理工作过程。為了使培养出的护理学生能够真正适应临床一线的外科护理工作，就要求我们在课堂上创设出尽可能靠近外科临床实际的工作环境，不仅仅是创设出硬件环境之“模拟病房”，更要使学生感到学习过程如实际工作的过程，如我们将临床工作中的手术之前手术人员的无菌准备过程，经过提炼加工而引入了学校实训课程，提炼后的典型流程是：更衣——洗手——穿无菌手术衣——戴无菌手套——铺设器械台——配合医师穿手术衣、带手术手套——配合医师术野消毒——配合医师铺设无菌巾单。在此流程中每一步骤中引入了临床标准，要求学生在教师的引导下、在严格遵守技术要求前提下认真演练操作流程，因此包含了认知因素和能力因素；此流程和临床实际工作流程完全一致，是外科手术前的一项常规护理准备工作，因此具有工作的典型性，同时此流程又涵盖了外科护理教材中五部分重要的相关内容，因此亦具有知识的综合性。
（2）所设计的项目要能够激发学生的兴趣，使学生有进一步探索和求知的欲望。由于部分高职学生对待学习有畏难、懈怠的消极心态，所以教师要遵循循序渐进的原则，在设计项目时，力求具有层次性和递进性，同时教师要清楚地认识到青年学生具备探求未知、感知新鲜的心理特点，所以在设计项目时，一定要贴近学生的生活和临床实例。我们在针对每一个外科疾病护理的学习中，至少设计出2个以上的项目，使之呈现出由易到难，由简到繁的趋势。如，针对手术中的医护配合，我们设计了三个项目：第1个项目是“左大腿皮肤裂伤的治疗”，第2个项目是“左前臂的肌腱吻合术的护理”。第1个项目属于只需在外科处置室进行简易的清创处理的工作，只需要护理人员在医师清创过程中进行简单的护理配合工作，如准备并传递消毒用品、打开局麻药品、术后处置室的清洁消毒工作等；第2个项目需要在手术室进行较为复杂清创处理，需要护理人员在医师术前、术中、术后进行必要的护理工作，如病情观察、协助医师穿戴手术衣和手套、协助铺设巾单、协助上、卸止血带、器械传递、伤口包扎、术后手术室的清洁灭菌工作等。这两个项目都是围绕手术操作进行的护理工作，都是现实生活中常见的案例，但护理的内容越来越多、技术标准越来越高，这就使得学生在学习中有个逐渐适应的过程。
（3）所设计的项目要能覆盖课本要求的知识点和技能点。从外科护理的科目大纲和外科护理的实际工作要求出发，明确护理学生在学习过程中必须掌握的知识点和技能点，然后精心设计项目流程，使两者巧妙融合，达到既没有牵强的痕迹，又具有临床思维的流畅性，使学生在鲜活的病例操作中掌握了操作能力和应用知识。
2.教师能力的要求
（1）教师需有丰富的临床工作经历或经验。每一个项目的设计，不管是正规的工作流程，还是严谨的技术标准，都需要教师具有丰富的临床外科工作的经历或经验，这才能提炼出最适合于教学的工作环节、引入临床标准。
（2）教师需具有高超的教学能力。只有教师具备高超的教学能力，具有良好的提炼、归纳，才能准确列举出外科护理教材的知识点和技能点，由组合和重排教材内容，使之符合学生的认知规律；教师需有高超的对接、融合能力，才能将教材知识和临床工作有机融合，能够巧妙地、有意地设计流程中的“错误”，发散学生的思维，逐步提升学生的问题意识、探究意识。
3.学生的要求
（1）学生应具备课前预习的习惯和方法。教师在课前将相关的预习知识、实施计划告知学生，要求学生必须在理解教材基本知识和临床操作要领的前提下展开。
（2）学生应具备团队意识。在每一个项目的实施过程中，需要不同的学生扮演不同的角色，共同制定项目计划、协作推进项目实施。
（二）设计思路[1]
项目教学法设计包括三个步骤：“提炼”项目、“嫁接”教学、“煅熔”完善。
1.“提炼”项目。教师要明确每一个知识点和技能点的临床使用情景，并找出各情景之间的交叉融合之处，精心的排列组合，设计出不同的、完整的项目任务。如，外科护理教材中的知识点和技能点有：伤口换药、体位摆放、病情观察、饮食管理、活动管理等等，教师从上述每个知识点的使用环境出发，设计出项目“左股骨干骨折术后患者的护理”，使之成为符合临床护理工作的流程：病情观察—体位摆放—伤口换药—体位摆放—饮食管理和活动管理。 2.“嫁接”教学。在保证上述项目任务完整性的前提下融入教学因素，使整个项目任务的每一步之间都衔接紧凑、过渡自然，包括步骤进行中的标准提示，发现错误时的合理纠正，评定结果时的对照点评等。
3.“煅熔”完善。在项目教学实施过程中，不断改进完善其中不合理的设计因素，使之更加认知规律和教学规律，不断更新临床工作技术标准。
二、项目教学法的实施过程
（一）合理建立项目团队。开课前，班级学生每3-5人组成一个项目团队。为了避免出现各组之间较大的掌握水平的差异，所以建议按照学生的专注程度和学习成绩来混合分组。
（二）课前预发项目任务。在每次新课前，教师给班级下发新的“项目任务书”，内容包括：该项目的实施目标、技术标准、评定标准和预习提示。
（三）制定团队实施計划。根据“项目任务书”的要求，项目团队成员共同制定项目实施计划，写出详实的“项目实施计划书”，内容包括详细步骤流程、任务中的角色分工、协调配合，并列出设计中的问题。
（四）协作实施项目任务。在教师的引导下，各项目团队依照各自制定的“项目实施计划书”协调配合开始项目地实施，指导教师在巡视中给予各团队适度的指导，尤其是和各团队讨论在项目实施中的分歧和困惑。指导教师尽量不干扰每个团队实施项目的进程，即使发现某个团队的某些环节有所偏离或完全错误，让学生“体验错误”。
（五）对照评鉴项目成效。各团队在规定的时间内完成项目任务后，展示自己的实训作品，同时选派一名成员讲解实施计划书，在此过程中各团队对实施过程中的不同之处进行辩论，最后指导教师针对困惑给予演示、讲解。
（六）循环实施改计划进。在教师指导纠正后，各团队完善自己的项目实施计划，团队成员互换角色，再次实施项目任务。
三、思考
在外科护理的教学中，项目教学法比传统教学法有明显的优势，首先，突出了动手能力的训练，充分发挥学生们的主观能动性。其次，使教学和临床实际工作对接紧密，能够尽早培养学生严密的流程意识，能够尽快适应未来的临床工作。再次，养成了协作习惯，体现了团队力量。但是，在实际的教学中，项目教学法的也有不足之处，如，缺乏外科护理系统理论知识的教授，学生课前预习能力不足，连续实训的学时难以保障等。随着学校整体教改的不断推进，学校顶层设计的不断完善、投资规模不断加大，上述问题会逐渐消除，项目教学法也会在其他医学课程的教学中日臻完善，运转自如。
（作者单位：运城护理职业学院）
参考文献
[1]戴士弘.职教院校整体教改[M].北京：清华大学出版社，2012.
摘 要：在外科护理的教学中采用符合认知规律的项目教学法，提高护理学生逻辑思维能力、职业规范意识和探究、协作意识。依据学院的教学改革实践经验，项目教学法在外科护理教学中有着传统教学方法无可比拟的仿真模拟的优势。
关键词：项目教学法；外科护理课程；项目设计
中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）10-0124-02
外科护理是高等职业教育护理专业的一门重要的专业课程，是护理基本理论、基本知识、基本操作与临床疾病相衔接、并服务于临床疾病的平台。然而，在对多家、多级别的医院的临床护理工作和医学院校的护理教学的调研中发现，护理工作尚处于传统的、只注重基础护理的阶段，只注重单纯的护理基本技术的操作，不注重护士分析问题和解决问题的应用能力的培养；只注重护士单项能力的提升，忽视了综合分析能力和流程意识的训练。为了改善上述状况，我们在教学中引入了项目教学法，鉴于外科护理操作性较强、流程意识明显的特点，我们将项目教学法首先引入了外科护理课程，以项目任务作为知识的载体，让学生成为教学主体，引入多元评价体系，这样大大提高了护理学生学习的积极性，培养了她们的探究意识和协作意识，规范了她们的职业行为，为其在以后临床护理岗位上的可持续发展，带来了全新的教和学的模式。
一、项目教学法的课前设计
项目教学法是以实际工作为背景，把经过提炼改造的典型的职业工作作为教学项目，使其成为知识和技能的载体，同时引入职业标准，按照优化加工过的职业工作流程逐步展开教和学的一种方法。
（一）设计要求
1.项目设计的要求[1]
（1）所设计的项目，应以临床实际工作为背景，是改造过的典型临床护理工作过程。為了使培养出的护理学生能够真正适应临床一线的外科护理工作，就要求我们在课堂上创设出尽可能靠近外科临床实际的工作环境，不仅仅是创设出硬件环境之“模拟病房”，更要使学生感到学习过程如实际工作的过程，如我们将临床工作中的手术之前手术人员的无菌准备过程，经过提炼加工而引入了学校实训课程，提炼后的典型流程是：更衣——洗手——穿无菌手术衣——戴无菌手套——铺设器械台——配合医师穿手术衣、带手术手套——配合医师术野消毒——配合医师铺设无菌巾单。在此流程中每一步骤中引入了临床标准，要求学生在教师的引导下、在严格遵守技术要求前提下认真演练操作流程，因此包含了认知因素和能力因素；此流程和临床实际工作流程完全一致，是外科手术前的一项常规护理准备工作，因此具有工作的典型性，同时此流程又涵盖了外科护理教材中五部分重要的相关内容，因此亦具有知识的综合性。
（2）所设计的项目要能够激发学生的兴趣，使学生有进一步探索和求知的欲望。由于部分高职学生对待学习有畏难、懈怠的消极心态，所以教师要遵循循序渐进的原则，在设计项目时，力求具有层次性和递进性，同时教师要清楚地认识到青年学生具备探求未知、感知新鲜的心理特点，所以在设计项目时，一定要贴近学生的生活和临床实例。我们在针对每一个外科疾病护理的学习中，至少设计出2个以上的项目，使之呈现出由易到难，由简到繁的趋势。如，针对手术中的医护配合，我们设计了三个项目：第1个项目是“左大腿皮肤裂伤的治疗”，第2个项目是“左前臂的肌腱吻合术的护理”。第1个项目属于只需在外科处置室进行简易的清创处理的工作，只需要护理人员在医师清创过程中进行简单的护理配合工作，如准备并传递消毒用品、打开局麻药品、术后处置室的清洁消毒工作等；第2个项目需要在手术室进行较为复杂清创处理，需要护理人员在医师术前、术中、术后进行必要的护理工作，如病情观察、协助医师穿戴手术衣和手套、协助铺设巾单、协助上、卸止血带、器械传递、伤口包扎、术后手术室的清洁灭菌工作等。这两个项目都是围绕手术操作进行的护理工作，都是现实生活中常见的案例，但护理的内容越来越多、技术标准越来越高，这就使得学生在学习中有个逐渐适应的过程。
（3）所设计的项目要能覆盖课本要求的知识点和技能点。从外科护理的科目大纲和外科护理的实际工作要求出发，明确护理学生在学习过程中必须掌握的知识点和技能点，然后精心设计项目流程，使两者巧妙融合，达到既没有牵强的痕迹，又具有临床思维的流畅性，使学生在鲜活的病例操作中掌握了操作能力和应用知识。
2.教师能力的要求
（1）教师需有丰富的临床工作经历或经验。每一个项目的设计，不管是正规的工作流程，还是严谨的技术标准，都需要教师具有丰富的临床外科工作的经历或经验，这才能提炼出最适合于教学的工作环节、引入临床标准。
（2）教师需具有高超的教学能力。只有教师具备高超的教学能力，具有良好的提炼、归纳，才能准确列举出外科护理教材的知识点和技能点，由组合和重排教材内容，使之符合学生的认知规律；教师需有高超的对接、融合能力，才能将教材知识和临床工作有机融合，能够巧妙地、有意地设计流程中的“错误”，发散学生的思维，逐步提升学生的问题意识、探究意识。
3.学生的要求
（1）学生应具备课前预习的习惯和方法。教师在课前将相关的预习知识、实施计划告知学生，要求学生必须在理解教材基本知识和临床操作要领的前提下展开。
（2）学生应具备团队意识。在每一个项目的实施过程中，需要不同的学生扮演不同的角色，共同制定项目计划、协作推进项目实施。
（二）设计思路[1]
项目教学法设计包括三个步骤：“提炼”项目、“嫁接”教学、“煅熔”完善。
1.“提炼”项目。教师要明确每一个知识点和技能点的临床使用情景，并找出各情景之间的交叉融合之处，精心的排列组合，设计出不同的、完整的项目任务。如，外科护理教材中的知识点和技能点有：伤口换药、体位摆放、病情观察、饮食管理、活动管理等等，教师从上述每个知识点的使用环境出发，设计出项目“左股骨干骨折术后患者的护理”，使之成为符合临床护理工作的流程：病情观察—体位摆放—伤口换药—体位摆放—饮食管理和活动管理。 2.“嫁接”教学。在保证上述项目任务完整性的前提下融入教学因素，使整个项目任务的每一步之间都衔接紧凑、过渡自然，包括步骤进行中的标准提示，发现错误时的合理纠正，评定结果时的对照点评等。
3.“煅熔”完善。在项目教学实施过程中，不断改进完善其中不合理的设计因素，使之更加认知规律和教学规律，不断更新临床工作技术标准。
二、项目教学法的实施过程
（一）合理建立项目团队。开课前，班级学生每3-5人组成一个项目团队。为了避免出现各组之间较大的掌握水平的差异，所以建议按照学生的专注程度和学习成绩来混合分组。
（二）课前预发项目任务。在每次新课前，教师给班级下发新的“项目任务书”，内容包括：该项目的实施目标、技术标准、评定标准和预习提示。
（三）制定团队实施計划。根据“项目任务书”的要求，项目团队成员共同制定项目实施计划，写出详实的“项目实施计划书”，内容包括详细步骤流程、任务中的角色分工、协调配合，并列出设计中的问题。
（四）协作实施项目任务。在教师的引导下，各项目团队依照各自制定的“项目实施计划书”协调配合开始项目地实施，指导教师在巡视中给予各团队适度的指导，尤其是和各团队讨论在项目实施中的分歧和困惑。指导教师尽量不干扰每个团队实施项目的进程，即使发现某个团队的某些环节有所偏离或完全错误，让学生“体验错误”。
（五）对照评鉴项目成效。各团队在规定的时间内完成项目任务后，展示自己的实训作品，同时选派一名成员讲解实施计划书，在此过程中各团队对实施过程中的不同之处进行辩论，最后指导教师针对困惑给予演示、讲解。
（六）循环实施改计划进。在教师指导纠正后，各团队完善自己的项目实施计划，团队成员互换角色，再次实施项目任务。
三、思考
在外科护理的教学中，项目教学法比传统教学法有明显的优势，首先，突出了动手能力的训练，充分发挥学生们的主观能动性。其次，使教学和临床实际工作对接紧密，能够尽早培养学生严密的流程意识，能够尽快适应未来的临床工作。再次，养成了协作习惯，体现了团队力量。但是，在实际的教学中，项目教学法的也有不足之处，如，缺乏外科护理系统理论知识的教授，学生课前预习能力不足，连续实训的学时难以保障等。随着学校整体教改的不断推进，学校顶层设计的不断完善、投资规模不断加大，上述问题会逐渐消除，项目教学法也会在其他医学课程的教学中日臻完善，运转自如。
（作者单位：运城护理职业学院）
参考文献
[1]戴士弘.职教院校整体教改[M].北京：清华大学出版社，2012.