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关键词 压疮 形成原因 预防护理
压疮又称压迫性溃疡（褥疮），由于是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。在老年病房、重症监护病房、神经内科病房、创伤病房和老人院中高发。在我国，尚无确切统计数据报道以上护理单元的压疮发生率及与压疮有关的医疗费用，而在英国，国家卫生事业局估算表明：每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮［2］。由此可见，压疮一旦发生，不但加重病人的病情，增加病人的痛苦，加大护理人员的工作量，还增加了病人及国家的经济负担。因此，降低压疮危险因素及增强预防护理措施尤为重要。
压疮的发生机制
压疮不是原发疾病，其大多是随着其他原发病未经很好地治疗护理而造成的不必要的损伤［1］，是由于多种因素引起的复杂的病理过程。
压疮的形成原因及临床表现
（1）局部组织长期受压而致使血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤发硬变色，形成水疱或表皮脱落，受压软组织压力解除后，静脉充血，当组织细胞含水量增多，引起局部组织变性、坏死。
（2）昏迷、脊髓损伤病人，运动、感觉神经冲动传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低，而这类病人软组织承受的压力超过承受能力（底尾部8～9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13.3～14kPa）［3］，就会发生压疮。另外，大小便失禁、皮肤长期受潮、污染、摩擦等致使皮肤角质层的保护功能下降，皮肤组织破溃。
（3）全身营养障碍、心力衰退、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少，或其他疾病致使水肿；患有糖尿病、肾病综合征等疾病的患者；由于3大代谢障碍、消瘦虚弱；癌症晚期、各种疾病末期所致的皮肤抵抗力下降，皮下脂肪减少等原因而好发压疮。
（4）老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩、变薄致皮肤易损性增加，也易发生压疮。
（5）由于医护人员的工作责任心不强，致使患者得不到精心细致的护理而发生压疮。
压疮的预防及护理
（1）防压用具：由于压力是造成压疮最主要的原因，护理人员除了协助患者翻身、变换体位以外，还要合理使用防压用具，避免局部组织长期受压。①床垫：常用的有气垫床，适用于肢体瘫痪病人的电动旋转床等。大量资料表明，交替性压力气垫床的效果最好，但膨胀<10cm厚度时，其作用降低。已通过2年的临床评估证实，电子充气床垫对易发生压疮的患者的预防作用效果显著。电子充气床垫其优点是能降低皮肤与床垫的剪力。②轮椅垫及坐垫：在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫和坐垫，经常转换重压之处也是极为重要的措施。将老年病房中使用轮椅垫和坐垫组和未使用轮椅垫和坐垫组设为对照，结果发现，观察组的压疮发生率明显低于对照组。可见，轮椅垫及各类坐垫、分隔式气圈在压疮预防过程中的使用价值。特别要强调的一点是：在压疮的预防过程中，应避免使用气圈。因为，气垫圈的压迫会使局部血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。而皮肤受压达9.33kPa>2小时即可引起不可逆的组织损害，分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承受部位，可以有效地防止血液瘀滞现象。
（2）翻身及体位：间隙性解除压力，避免局部长期受压，是有效预防压疮的关键，与侧卧位相比，将患者侧倾30°，并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此也减低了压疮发生的风险。几乎所有的实验研究都支持这种方法，并且表明30°倾斜体位有利于某些解剖部位的压力分散和血液流动，一般每2小时翻身1次，平卧位抬高床头时，不应>30°，45°侧卧位也是预防压疮的较好的卧位，上臂前伸与腋成30°，屈髋屈膝两腿前后分开，保持屈曲的功能体位，两膝间垫以软枕防止骨隆突处皮肤相互受压。
（3）保护病人皮肤：①促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良。经常用温水擦浴，定期用50%的酒精或红花油按摩，国外护理界认为，可以用于皮肤无发红的部位，如果对发红的皮肤进行按摩，组织可以显示浸渍和变性，而未经按摩的组织无撕裂现象。②避免摩擦力和剪力的发生：摩擦力易损伤皮肤的角质层，所以应防止病人身体的滑动。在转移病人或帮助病人翻身时，不能拖、拉、推，臀部等受压部位要离开接触面。提起床单移动病人法，能使床单与病人之间无移动，通过床单与褥子之间移动来变换体位和移动病人，这种方法是在移动病人过程中，避免皮肤擦伤的一种有效措施，值得借鉴。③定时清洁皮肤：及时清洁被大小便污染的被服，保持皮肤干燥，经常用温水擦洗受压部位，使皮肤血管扩张，促进局部血液循环，增加皮肤抵抗力，病人使用的便器不能有破损，否则划破皮肤，诱发压疮。
（4）增进营养：营养不良是导致发生压疮的内因之一，对于压疮高危人群应酌情给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，另外脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖于好的营养和适量的多不饱和脂肪酸的摄入。
（5）科学管理，落实护理措施。压疮的护理管理是护理工作的重点，在临床护理过程中，要提高护理人员对预防压疮的重性的认识，增加护理人员的责任感，保证护理措施的落实到位，从而提高压疮预防及护理的有效性。
讨 论
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
总之，造成压疮的主要动力学因素是压力、剪切力、摩擦力。预防压疮的关键在与消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。
参考文献
1 甘兰群,护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003.
2 蔡宝珠,摘译.褥疮预防策略.国外医学·护理分册.
3 全宝文.护理知识更新.沈阳:辽宁科学出版社.
压疮又称压迫性溃疡（褥疮），由于是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。在老年病房、重症监护病房、神经内科病房、创伤病房和老人院中高发。在我国，尚无确切统计数据报道以上护理单元的压疮发生率及与压疮有关的医疗费用，而在英国，国家卫生事业局估算表明：每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮［2］。由此可见，压疮一旦发生，不但加重病人的病情，增加病人的痛苦，加大护理人员的工作量，还增加了病人及国家的经济负担。因此，降低压疮危险因素及增强预防护理措施尤为重要。
压疮的发生机制
压疮不是原发疾病，其大多是随着其他原发病未经很好地治疗护理而造成的不必要的损伤［1］，是由于多种因素引起的复杂的病理过程。
压疮的形成原因及临床表现
（1）局部组织长期受压而致使血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤发硬变色，形成水疱或表皮脱落，受压软组织压力解除后，静脉充血，当组织细胞含水量增多，引起局部组织变性、坏死。
（2）昏迷、脊髓损伤病人，运动、感觉神经冲动传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低，而这类病人软组织承受的压力超过承受能力（底尾部8～9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13.3～14kPa）［3］，就会发生压疮。另外，大小便失禁、皮肤长期受潮、污染、摩擦等致使皮肤角质层的保护功能下降，皮肤组织破溃。
（3）全身营养障碍、心力衰退、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少，或其他疾病致使水肿；患有糖尿病、肾病综合征等疾病的患者；由于3大代谢障碍、消瘦虚弱；癌症晚期、各种疾病末期所致的皮肤抵抗力下降，皮下脂肪减少等原因而好发压疮。
（4）老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩、变薄致皮肤易损性增加，也易发生压疮。
（5）由于医护人员的工作责任心不强，致使患者得不到精心细致的护理而发生压疮。
压疮的预防及护理
（1）防压用具：由于压力是造成压疮最主要的原因，护理人员除了协助患者翻身、变换体位以外，还要合理使用防压用具，避免局部组织长期受压。①床垫：常用的有气垫床，适用于肢体瘫痪病人的电动旋转床等。大量资料表明，交替性压力气垫床的效果最好，但膨胀<10cm厚度时，其作用降低。已通过2年的临床评估证实，电子充气床垫对易发生压疮的患者的预防作用效果显著。电子充气床垫其优点是能降低皮肤与床垫的剪力。②轮椅垫及坐垫：在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫，泡沫塑料垫最差。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫和坐垫，经常转换重压之处也是极为重要的措施。将老年病房中使用轮椅垫和坐垫组和未使用轮椅垫和坐垫组设为对照，结果发现，观察组的压疮发生率明显低于对照组。可见，轮椅垫及各类坐垫、分隔式气圈在压疮预防过程中的使用价值。特别要强调的一点是：在压疮的预防过程中，应避免使用气圈。因为，气垫圈的压迫会使局部血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。而皮肤受压达9.33kPa>2小时即可引起不可逆的组织损害，分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承受部位，可以有效地防止血液瘀滞现象。
（2）翻身及体位：间隙性解除压力，避免局部长期受压，是有效预防压疮的关键，与侧卧位相比，将患者侧倾30°，并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此也减低了压疮发生的风险。几乎所有的实验研究都支持这种方法，并且表明30°倾斜体位有利于某些解剖部位的压力分散和血液流动，一般每2小时翻身1次，平卧位抬高床头时，不应>30°，45°侧卧位也是预防压疮的较好的卧位，上臂前伸与腋成30°，屈髋屈膝两腿前后分开，保持屈曲的功能体位，两膝间垫以软枕防止骨隆突处皮肤相互受压。
（3）保护病人皮肤：①促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良。经常用温水擦浴，定期用50%的酒精或红花油按摩，国外护理界认为，可以用于皮肤无发红的部位，如果对发红的皮肤进行按摩，组织可以显示浸渍和变性，而未经按摩的组织无撕裂现象。②避免摩擦力和剪力的发生：摩擦力易损伤皮肤的角质层，所以应防止病人身体的滑动。在转移病人或帮助病人翻身时，不能拖、拉、推，臀部等受压部位要离开接触面。提起床单移动病人法，能使床单与病人之间无移动，通过床单与褥子之间移动来变换体位和移动病人，这种方法是在移动病人过程中，避免皮肤擦伤的一种有效措施，值得借鉴。③定时清洁皮肤：及时清洁被大小便污染的被服，保持皮肤干燥，经常用温水擦洗受压部位，使皮肤血管扩张，促进局部血液循环，增加皮肤抵抗力，病人使用的便器不能有破损，否则划破皮肤，诱发压疮。
（4）增进营养：营养不良是导致发生压疮的内因之一，对于压疮高危人群应酌情给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，另外脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖于好的营养和适量的多不饱和脂肪酸的摄入。
（5）科学管理，落实护理措施。压疮的护理管理是护理工作的重点，在临床护理过程中，要提高护理人员对预防压疮的重性的认识，增加护理人员的责任感，保证护理措施的落实到位，从而提高压疮预防及护理的有效性。
讨 论
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
总之，造成压疮的主要动力学因素是压力、剪切力、摩擦力。预防压疮的关键在与消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。
参考文献
1 甘兰群,护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003.
2 蔡宝珠,摘译.褥疮预防策略.国外医学·护理分册.
3 全宝文.护理知识更新.沈阳:辽宁科学出版社.