面部皮肤下面是薄薄一层表情肌，当我们做表情时会主动收缩产生运动，时间一长，在肌肉纤维运动垂直方向会形成明显的皱纹，根据皱纹的特殊形态，医生可以判断是哪部分肌肉参与皱纹的形成，通过药物注射来减弱肌肉的运动。这种药物就是肉毒毒素。
　　目前，肉毒毒素的应用已经较为规范，但仍存在个别因注射肉毒毒素产生的不良反应的案例。另外，因使用假肉毒毒素而造成的严重安全问题也不容忽视。对此，我们该如何尽量避免？本期医美开讲，我们有请上海交通大学医学院附属第九人民医院吴晓军主任进行讲解。
　　主讲专家
　　吴晓军
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师
　　上海国际医学交流中心特聘教授
　　中整协常务理事
　　中整协损伤救治康复分会会长
　　中整协微创与皮肤整形美容常委
　　中国医师协会整形美容外科分会脂肪常委
　　中国医师协会整形美容内镜与微创专业委员会常委
　　中西医结合学会整形美容分会常委
　　中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组常委
　　肉毒毒素在医疗美容的临床应用
　　什么是肉毒毒素？
　　肉毒毒素，是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，最早被用来作为生化武器，它能通过抑制乙酰胆碱的突触前释放而发挥作用，阻断突触前囊泡释放乙酰胆碱，从而同时阻断神经元突触间的信号传导使得肌肉得不到运动的指令，从而暂时性地抑制收缩。简单来说，就是通过阻断神经肌肉传导、抑制肌肉的收缩而达到暂时性地缓解动态皱纹的作用。目前已开发应用于临床的主要是A型和B型，其中A型肉毒毒素已经广泛运用于医疗美容，自1986年偶然发现它能去除眼部皱纹，立刻掀起了在医疗美容领域的应用热潮。我国现阶段批准的美容用肉毒毒素有两种：兰州生物制药研究所的“衡力”和美国艾尔建公司的“保妥适”。它们都是A-肉毒素，功能效果基本一样。
　　肉毒毒素的疗效
　　肉毒毒素疗效最显著的部位是治疗额部皱纹、鱼尾纹、眉间纹，瘦咬肌、瘦小腿，瘦肩、美颈，还有其他的应用，如去除口周纹、去除颈纹、去除鼻背纹、露龈笑矫正、侧面部提升、提眉、嘴角提升、腋臭治疗、多汗症治疗、面部痉挛症治疗、疤痕切除的辅助治疗、斜颈、斜视等。
　　肉毒毒素的优势
　　1.属于非创伤性治疗，注射后只需简单护理;
　　2.操作简便，随做随走，无须恢复期，在门诊即可进行，无须住院，一般不需要麻醉，易于推广;
　　3.见效快，一般7天后看到明显效果，个别部位3天见效;
　　4.较为安全、可靠，副作用少，且多为一过性、可逆性;
　　5.与激光、透明质酸填充胶原蛋白填充、脂肪填充、线材美容等联合应用，年轻化的治疗效果比单用要好。
　　肉毒毒素的局限性
　　1.功效具有暂时性：一般在注射后1～7天产生效果，在3～6月后逐渐消退。比如，注射一次正常剂量的肉毒毒素，维持效果通常在4个月到6个月左右，要想长期有效，每年需注射2到3次。
　　2.操作不当存在一定风险：肉毒毒素属于毒麻管制药品，使用过量肉毒毒素可危及生命，使用部位不当则会引起不良反应，应严格掌握剂量、适应症和注射方法。
　　3.长期频繁、使用可能导致肌肉功能退化：从理论上讲，长期注射肉毒毒素以消除面部皱纹，即长期切断表情肌与神经之间的联系，可能会造成肌肉的正常机能相对退化，最终导致表情肌某种程度上的“废用性萎缩”。
　　肉毒毒素的并发症
　　肉毒毒虽然相对安全但仍会出现并发症
　　肉毒毒素在美容方面的运用非常微量，一般来说不会对人体造成影响，但仍会发生一些不良反应，不是一些宣传中所说的“完全无创”，对待肉毒毒素注射仍需持医疗严谨态度，客观合理使用。
　　在两种肉毒毒素产品的说明书中也都有提到，会出现例如局部疼痛，触痛或瘀癍;在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等;在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大等不良反应。有些不良反应与肉毒毒素向邻近肌肉弥散有关，或者缺乏注射技巧。通常可在数周内自然恢复，极个别的则需要专业的医疗措施来应对改善。
　　部分不良反应及应对措施
　　1.短期不良反应
　　如疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、注射后短期头痛等。
　　应对措施
　　对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。注射后轻微头痛可以一般非处方止痛药治疗;严重头痛很少见，必要时需要用强效止痛药和口服皮质类固醇治疗。
　　2.感覺减退
　　如睁眼费力、下睑松弛、视力问题、嘴唇闭合困难、表情扭曲等。
　　应对措施
　　睁眼费力是由于在额纹处注射后导致额肌向上提拉的力量减弱，以及眉毛的位置下移造成的;
　　下睑松弛是注射眼角纹时点位过于偏向内侧，或注射下睑纹时，注射剂量过多，使得眼轮匝肌松弛，引起眼袋外观加重，重者出现松弛型的下睑外翻;
　　视力问题常见于眼角纹注射点位偏内，剂量偏多渗透至眼外肌，从而影响眼球的运动。额纹、眉间纹注射过多、过深而渗透也可对眼外肌有一定影响，出现视物模糊、聚焦困难，畏光流泪、瞳孔放大等;
　　嘴唇闭合困难是颏肌注射量过多，或者注射点位偏上，导致药物渗透到口轮匝肌区域产生的;
　　表情扭曲是因为面部表情肌分布复杂，若注射点位失误，双侧注射不对称（剂量、点位和层次的不对称）或因注射量过多，而渗透至周边肌肉导致的，以面部表情僵硬、异常收缩或不对称，以微笑时歪嘴最为多见。 　　避免以上副作用的方法是不断改进注射技巧和设计合适的注射点;严格遵守“宁少勿多”的原则，少量多点位的注射，或进行微滴注射。
　　3.罕见严重不良反应
　　肉毒毒素造成的皮肤过敏反应及过敏性休克等。
　　应对措施
　　肉毒毒素作为一种蛋白，具有免疫源性，虽然用于美容其所引发的过敏反应较罕见，但也有报道。局部皮肤过敏的相对较多，其症状主要是局部皮肤风团、红肿、瘙痒和水肿等。肉毒毒素致敏的原因还不是很清楚，推测其原因可能与赋形剂有关（无论进口或者国产肉毒毒素均有可能导致过敏）;与注射后面部过早使用化妆品有关;与求美者阶段性的体质有关。而且发现，肉毒毒素过敏属于剂量依赖型并发症，一般情况下，美容性用途（最大注射剂量为200～300U）出现排斥反应的几率较治疗性用途要小得多，轻微的症状如红肿，畏光可以使用抗组胺药物。
　　专家提示
　　肉毒毒素过敏性休克的报道极少，但也应该警惕。严重过敏体质的人一旦误用，会发生呼吸受抑制、呼吸停止、心脏骤停等危险情况。如果注射过程发生了异常：首先立刻停止注射，采取休克卧位，进行氧气吸入等抗休克治疗，会很快缓解。当然更重要的是预防肉毒毒素的过敏反应，建议有以下过敏史者可以考虑做皮试：肉毒毒素过敏史者;青霉素或头孢霉素过敏史者;两种（含两种）以上其他药物过敏史者;敏感性皮肤，对两种（含两种）以上化妆品过敏者;季节性花粉过敏者;两种（含两种）以上食物过敏者;其他两种以上物质过敏史者。
　　专家说
　　肉毒毒素中毒引发的思考
　　造成肉毒毒素中毒的原因
　　肉毒毒素与其他毒素一样，当人体在接触超过一定量后可能会引起中毒反应。目前发现医源性肉毒毒素中毒基本都是非正常渠道的假药所产生，或者是在比较大剂量的疾病治疗领域中发生，因为治疗领域使用的最大安全量接近引起肉毒毒素中毒的临界值，而美容领域使用的肉毒毒素剂量远远小于中毒临界值，所以肉毒毒素注射的美容效果立竿见影并且是安全性极高的。当然前提是一定要规范使用严谨操作。也正是由于这种治疗非常安全简便，以至于很多人，甚至没有任何医学知识的人也开始参加几天的学习班，进而拿起了注射器导致安全隐患与精确效果降低。
　　肉毒毒素注射毕竟是医疗行为，需要医生根据每个人的体质，结合人体的基本生理结构，掌握注射部位解剖，掌握药理学知识，有一定的临床基本功，才能做好注射美容。如果完全没有这些知识，再安全的治疗方法也会出问题。目前看来，很多美容用途的肉毒毒素问题的病例都是因为技巧缺乏造成的（当然一些是求美者体质个体差异所致）。更重要并且不可小觑的原因就是社会上有“水货”肉毒毒素流入国内，这些就是假药！虽然包装可能以假乱真。但产品杂质多、剂量不准确（标示100单位可能的毒力却是几倍！根本没有安全指标保障，当然是非常危险的！因此注射这种产品，你根本就不知道注射了多少剂量？杂质清除干净与否？有没有污染？……当然存在严重的安全隐患！
　　肉毒毒素中毒后的应对措施
　　注射肉毒毒素后假如发生了明显的不良反应：比如吞咽障碍、语音不清、睁眼无力甚至上睑下垂、复视、颈项、四肢肌肉，甚至出现对称性驰性缓无力等症状，就要尽快到医院就诊，如实报告用药情况，找对口的医生来处理，尽早采取措施转危为安。
　　医美提示
　　肉毒素注射必须在正規医疗机构进行
　　正规的医疗机构必须获得《医疗机构执业许可证》，这种机构一般都在国家监管部门监管之下，因此保障了其规范治疗。除了获得《医疗机构执业许可证》以外的所有涉足医疗美容和治疗的机构都是不正规的机构，常见的有：组织在宾馆进行各种注射美容和治疗的;在美容会所或者在生活美容院进行的各种治疗的;上门注射治疗。
　　再次提醒求美者，肉毒毒素注射属于医疗行为，只有在正规合理的注射方式下，其安全性和有效性才有所保障。所以务必要自觉抵制非法行医，保护自身安全，切不可使用水货或假货，因为使用水货和假货的情境下，一旦发生不良反应将很有可能造成不可逆的安全风险。