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[摘要] 目的 探讨采用主动脉内球囊反搏术对急性心肌梗死合并心源性休克患者进行治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析笔者所在医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者78例，随机分为A、B两组，每组各39例。两组患者在WHO规定的标准基础治疗方案的基础上，A组患者采用急诊或择期PCI治疗，即为对照组；B组患者先采用主动脉内球囊反搏治疗，再给予患者急诊或择期PCI治疗，即为观察组。观察并比较两组患者的临床疗效。 结果 经治疗后，两组患者均出现平均动脉压升高、尿量增加、心率减慢，但B组患者治疗后MAP较A组高，尿量较A组多，心率较A组小，心血管事件发生率较A组低。 结论 主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效显著，值得在临床上广泛推广。
[关键字] 主动脉内球囊反搏术；急性心肌梗死；心源性休克；临床疗效
[中图分类号] R541.64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）24-47-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中严重的一种类型，常见于老年人，男略多于女。临床上常常并发心律失常、休克或心力衰竭，其中心源性休克死亡率高，是急性心肌梗死重要死亡原因之一[1]。此类患者病情重，预后差。近年来，主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的治疗效果显著，而且预后好，减少了心源性休克的死亡人数[2]。目前，笔者所在医院对急性心肌梗死合并心源性休克患者采用了主动脉内球囊反搏术的治疗方案，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年2月～2011年2月笔者所在医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者78例，将其作为临床研究对象。随机分为A、B两组，各39例。其中A组男21例，女18例，年龄38～68岁，平均（50.5±6.3）岁；B组男23例，女16例，年龄40～71岁，平均（52.3±7.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组在WHO规定的标准基础治疗方案的基础上，A组患者采用急诊或择期PCI治疗，B组患者先采用主动脉内球囊反搏术治疗，具体操作如下：患者平卧位，经皮穿刺股动脉插入鞘管，由鞘管插入IABP导管至降主动脉，将球囊通气管与反搏仪连接，设定触发模式及充气放气时间，随心搏交替，舒张期充气，收缩期放气。再给予患者急诊或择期PCI治疗。观察两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率及心血管事件的发生情况。
1.3 观察指标[3]
观察两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率的变化情况及心血管事件的发生率，记录好数据。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率的变化情况
表1结果显示，A、B两组患者均出现平均动脉压升高、尿量增加、心率减慢，但治疗后B组患者平均动脉压较A组高，尿量较A组多，心率较A组小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 A、B两组心血管事件发生率的比较情况
经过治疗后，B组患者的心血管事件发生人数比A组少，发生率比A组小，差异具有统计学意义（x2=10.969 9，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死的合并症中较严重的有心源性休克，该病一般发病迅速，而且较严重，死亡率在临床上一直居高不下。急性心肌梗死的重要死亡原因之一就是心源性休克，且心源性休克多发生在大面积心肌梗死的患者[4]。急性心肌梗死在临床上还表现出一系列心血管合并症，如心绞痛、心力衰竭、急性血栓形成、心源性休克等。急性心肌梗死的患者，会出现心力衰竭，严重者心脏排血功能受到障碍，导致患者不能满足最低的心输出量，以至于患者血压下降，心肌收缩能力降低，心肌坏死[5]。由于心肌缺血严重，心肌细胞缺氧，组织细胞无法有氧呼吸而进行无氧代谢，产生的酸性代谢产物在细胞内过度堆积而致酸中毒。酸中毒患者心肌收缩能力被抑制，心肌发生坏死。传统的心源性休克的治疗方法仅仅是单纯的血管活性药物治疗，其取得的疗效不是很好，无法满足患者的需求，病死率高达85%。
近年来，为了降低该病的死亡率，医学研究者采用了各种措施，应用最多的有提高心肌活动的辅助装置[6-7]。临床研究表明，采用主动脉内球囊反搏术治疗后的患者死亡率明显降低，患者心功能恢复情况好，冠脉灌注压也随之增加，患者的尿量增加情况优于传统治疗方案，有效地改善了机体内环境。IABP对心脏循环起到辅助作用，这种辅助作用主要是通过改变主动脉内的血容量。它的作用机制是：在泵作用下，置入降主动脉的球囊在舒张期会突然充气，舒张压增高，使患者的冠状动脉灌注压得以增加，改善了患者的心肌缺血情况。球囊排气是在收缩期，此时患者的心室后负荷与主动脉收缩压降低，心脏的做功能力减弱，做功少，心功能损伤的患者血流情况改善，提高了心脏收缩期时的心排出量[8]。患者经过主动脉内球囊反搏术治疗后，其冠状动脉的灌注量得以改善，血液循环也得以重建，其心脏排血量得以增加，患者心肌缺血的情况也得到了有效的改善，减轻了休克患者自身的症状。IABP在临床上操作简单，易出现一系列并发症，主要有动脉损伤、穿刺处血肿、假性动脉瘤、下肢缺血、球囊破裂后感染等，但这些症状经治疗后易控制，很少会有死亡发生，故在临床上IABP是安全可靠的操作。
笔者所在医院采取了主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的患者，临床疗效好，患者的平均动脉压升高、尿量增加、心率降低，且治疗后心血管事件的发生率较PCI治疗的患者低。故对心源性休克的患者采取IABP治疗，能有效改善患者的心肌血供，增加患者的冠状动脉灌注，改善了患者的心功能。IABP在临床上具有很重要的意义。
[参考文献]
[1] Morillas PJ，Cabadés A，Bertomeu V，et al.Acute myocardial infarction in patients under 45 years[J]. Rev Esp Cardiol，2002，55（11）：1124-1131.
[2] 王嵬民，伍海安，梁明，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2006，14（1）：28-30.
[3] 吴迪，薛军，范煜东，等.重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效[J].中国全科医学，2010，13（6）：2026.
[4] 宋玲.主动脉球囊反搏支持下高危患者急性心肌梗死介入治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，191（3）：422.
[5] 陈军，杨希立，周昭仑，等.急性心肌梗死介入治疗时高危患者常规主动脉球囊反搏术的疗效观察[J].南方医科大学学报，2007，27（12）：1927-1928，1931.
[6] Munsterman LD，Elbers PW，Ozdemir A，et al.With drawing intra-aortic balloon pump support paradoxically improves microvascular flow[J].Crit Care，2010，23（14）：161-168．
[7] 马根山，陈忠，冯毅，等.主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用[J].现代医学，2009，37（6）：431．
[8] 崔晓琼，李彤，胡晓昊，等.主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：615-617.
[关键字] 主动脉内球囊反搏术；急性心肌梗死；心源性休克；临床疗效
[中图分类号] R541.64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）24-47-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中严重的一种类型，常见于老年人，男略多于女。临床上常常并发心律失常、休克或心力衰竭，其中心源性休克死亡率高，是急性心肌梗死重要死亡原因之一[1]。此类患者病情重，预后差。近年来，主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的治疗效果显著，而且预后好，减少了心源性休克的死亡人数[2]。目前，笔者所在医院对急性心肌梗死合并心源性休克患者采用了主动脉内球囊反搏术的治疗方案，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年2月～2011年2月笔者所在医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克的患者78例，将其作为临床研究对象。随机分为A、B两组，各39例。其中A组男21例，女18例，年龄38～68岁，平均（50.5±6.3）岁；B组男23例，女16例，年龄40～71岁，平均（52.3±7.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组在WHO规定的标准基础治疗方案的基础上，A组患者采用急诊或择期PCI治疗，B组患者先采用主动脉内球囊反搏术治疗，具体操作如下：患者平卧位，经皮穿刺股动脉插入鞘管，由鞘管插入IABP导管至降主动脉，将球囊通气管与反搏仪连接，设定触发模式及充气放气时间，随心搏交替，舒张期充气，收缩期放气。再给予患者急诊或择期PCI治疗。观察两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率及心血管事件的发生情况。
1.3 观察指标[3]
观察两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率的变化情况及心血管事件的发生率，记录好数据。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组患者治疗前后平均动脉压、尿量、心率的变化情况
表1结果显示，A、B两组患者均出现平均动脉压升高、尿量增加、心率减慢，但治疗后B组患者平均动脉压较A组高，尿量较A组多，心率较A组小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 A、B两组心血管事件发生率的比较情况
经过治疗后，B组患者的心血管事件发生人数比A组少，发生率比A组小，差异具有统计学意义（x2=10.969 9，P＜0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死的合并症中较严重的有心源性休克，该病一般发病迅速，而且较严重，死亡率在临床上一直居高不下。急性心肌梗死的重要死亡原因之一就是心源性休克，且心源性休克多发生在大面积心肌梗死的患者[4]。急性心肌梗死在临床上还表现出一系列心血管合并症，如心绞痛、心力衰竭、急性血栓形成、心源性休克等。急性心肌梗死的患者，会出现心力衰竭，严重者心脏排血功能受到障碍，导致患者不能满足最低的心输出量，以至于患者血压下降，心肌收缩能力降低，心肌坏死[5]。由于心肌缺血严重，心肌细胞缺氧，组织细胞无法有氧呼吸而进行无氧代谢，产生的酸性代谢产物在细胞内过度堆积而致酸中毒。酸中毒患者心肌收缩能力被抑制，心肌发生坏死。传统的心源性休克的治疗方法仅仅是单纯的血管活性药物治疗，其取得的疗效不是很好，无法满足患者的需求，病死率高达85%。
近年来，为了降低该病的死亡率，医学研究者采用了各种措施，应用最多的有提高心肌活动的辅助装置[6-7]。临床研究表明，采用主动脉内球囊反搏术治疗后的患者死亡率明显降低，患者心功能恢复情况好，冠脉灌注压也随之增加，患者的尿量增加情况优于传统治疗方案，有效地改善了机体内环境。IABP对心脏循环起到辅助作用，这种辅助作用主要是通过改变主动脉内的血容量。它的作用机制是：在泵作用下，置入降主动脉的球囊在舒张期会突然充气，舒张压增高，使患者的冠状动脉灌注压得以增加，改善了患者的心肌缺血情况。球囊排气是在收缩期，此时患者的心室后负荷与主动脉收缩压降低，心脏的做功能力减弱，做功少，心功能损伤的患者血流情况改善，提高了心脏收缩期时的心排出量[8]。患者经过主动脉内球囊反搏术治疗后，其冠状动脉的灌注量得以改善，血液循环也得以重建，其心脏排血量得以增加，患者心肌缺血的情况也得到了有效的改善，减轻了休克患者自身的症状。IABP在临床上操作简单，易出现一系列并发症，主要有动脉损伤、穿刺处血肿、假性动脉瘤、下肢缺血、球囊破裂后感染等，但这些症状经治疗后易控制，很少会有死亡发生，故在临床上IABP是安全可靠的操作。
笔者所在医院采取了主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克的患者，临床疗效好，患者的平均动脉压升高、尿量增加、心率降低，且治疗后心血管事件的发生率较PCI治疗的患者低。故对心源性休克的患者采取IABP治疗，能有效改善患者的心肌血供，增加患者的冠状动脉灌注，改善了患者的心功能。IABP在临床上具有很重要的意义。
[参考文献]
[1] Morillas PJ，Cabadés A，Bertomeu V，et al.Acute myocardial infarction in patients under 45 years[J]. Rev Esp Cardiol，2002，55（11）：1124-1131.
[2] 王嵬民，伍海安，梁明，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2006，14（1）：28-30.
[3] 吴迪，薛军，范煜东，等.重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效[J].中国全科医学，2010，13（6）：2026.
[4] 宋玲.主动脉球囊反搏支持下高危患者急性心肌梗死介入治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，191（3）：422.
[5] 陈军，杨希立，周昭仑，等.急性心肌梗死介入治疗时高危患者常规主动脉球囊反搏术的疗效观察[J].南方医科大学学报，2007，27（12）：1927-1928，1931.
[6] Munsterman LD，Elbers PW，Ozdemir A，et al.With drawing intra-aortic balloon pump support paradoxically improves microvascular flow[J].Crit Care，2010，23（14）：161-168．
[7] 马根山，陈忠，冯毅，等.主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用[J].现代医学，2009，37（6）：431．
[8] 崔晓琼，李彤，胡晓昊，等.主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（7）：615-617.