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关键词川崎病冠状动脉病变高危因素
川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的儿童常见的自身免疫性血管炎综合征，其主要病理改变为全身非特异性血管炎。冠状动脉损害（CAL）是其最严重的并发症，因此，是否发生CAL及其严重程度是影响KD预后的关键因素。收治川崎病患儿62例，进行临床分析，报告如下。
资料与方法
2008年4月～2011年5月收治KD患儿62例，均符合日本川崎病研究委员会新修订的KD诊断标准。其中男43例，女19例。年龄0.5～11岁，其中≤1岁16例（258%），2～3岁31例（50%），>3岁15例（241%），平均年龄2岁7个月。根据急性期彩超结果及冠状动脉诊断扩张标准分为两组[1]，冠状动脉扩张组（CAL）22例（355%），男13例，女9例，年龄0.5～7岁，平均17个月；发热时间3～15天，平均695天。无冠状动脉扩张组（nCAL）40例（645%），男30例，女10例，年龄7个月～11岁，平均22个月；发热时间2～14天，平均552天。所有患儿均处于急性期。
方法：采用回顾性分析方总结分析KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及测定C-反应蛋白、血沉、白蛋白、血清钠离子浓度。心脏彩超测量冠状动脉内径。
统计学处理：采用SPSS110统计软件包，计量资料采用成组t检验，用（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。
结果
患儿年龄与性别：发生CAL <3岁20例（425%），>3岁2例（133%），差异有统计学意义（X2=424，P<005）；CAL男13例（209%），女9例（145%），差异无统计学意义（X2=169，P>005）。
两组患儿血钠的比较：CAL组血钠浓度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠<135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义（X2=659，P<005）。
两组患儿PLT、CRP、ESR的比较，见表1。
讨论
川崎病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴较多，至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。
KD是以CAL为主的中小血管炎症性疾病，CAL是KD最主要而严重的并发症，可导致缺血性心脏病、心肌梗死或猝死[2]。因而，探讨发生CAL的影响因素，早期诊断并及时治疗是减少CAL的关键。
近年来，已有许多学者探讨了实验室检查结果与KD严重程度、冠脉并发症发生率的相互关系。CRP被认为是CAL的主要危险因素之一，与血管炎症、血小板聚集和血栓形成有关，常反映了KD的严重程度及病情转归情况。Honkanen VE等研究认为CRP强阳性者冠脉瘤发生率可明显升高[3]。本资料显示，CRP升高明显者中冠状动脉病变的发生率也较高，提示可作为预测冠状动脉扩张的主要危险因素之一。血沉被认为是反映机体炎症的敏感指标之一，KD患儿血沉明显增高与冠状动脉病变的发生密切相关。本资料显示CAL组的血沉明显高于nCAL组，提示血沉可作为预测冠状动脉病变的危险因素之一。
KD患儿白蛋白普遍下降，CAL组下降更明显，两组间差异有统计学意义。本组资料显示，CAL组血钠浓度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠<135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义。国内外有研究认为血钠<135mmol/L为KD并发心血管系统后遗症的危险因素[4]，与本组结果相符。
本组病例显示，年龄是KD合并CAL的一个重要因素，随着年龄的增长发生CAL的危险性降低，年龄越小，并发CAL的风险越大，可能与小龄患儿的冠脉确实较易受损有关；另外，年龄越小，语言表达能力越差，部分患儿临床症状隐匿，不能明确诊断，延误治疗，造成并发CAL率升高。
川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，可能导致冠状动脉瘤破裂及导致心肌梗死，是KD患兒死亡的主要原因。因此，早期预测KD患儿冠状动脉病变发生率有重大临床意义。本文提示CAL组PLT为461±121×109/L，ESR为721±292mm/小时，CRP为329±68mg/L，白蛋白291±35g/L；nCAL组PLT为362±129×109/L，ESR为492±245mm/小时，CRP为154±56mg/L，白蛋白351±51g/L。3岁以下男孩C-反应蛋白、血沉、血小板的明显增高，白蛋白明显降低及血钠浓度低是CAL的高危因素，临床医生应该引起高度重视。
参考文献
1胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：698-704.
2Kato H，Sugimur T，Akagi T，et al.longterm consequenuces of Kawasaki disease：a 10 to 28year followup stady of 598.patients[J].Circulation，1996，94（6）：1379-1385.
3Honkanen VE，McCrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical re-levance of the risk factors for coronary artery inflammationin Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2003，24（2）：122-126.
4Muta H，Ishii M，Egami K，et al.Serum sodium levels in patients with Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2005，26（4）：404-407.
川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的儿童常见的自身免疫性血管炎综合征，其主要病理改变为全身非特异性血管炎。冠状动脉损害（CAL）是其最严重的并发症，因此，是否发生CAL及其严重程度是影响KD预后的关键因素。收治川崎病患儿62例，进行临床分析，报告如下。
资料与方法
2008年4月～2011年5月收治KD患儿62例，均符合日本川崎病研究委员会新修订的KD诊断标准。其中男43例，女19例。年龄0.5～11岁，其中≤1岁16例（258%），2～3岁31例（50%），>3岁15例（241%），平均年龄2岁7个月。根据急性期彩超结果及冠状动脉诊断扩张标准分为两组[1]，冠状动脉扩张组（CAL）22例（355%），男13例，女9例，年龄0.5～7岁，平均17个月；发热时间3～15天，平均695天。无冠状动脉扩张组（nCAL）40例（645%），男30例，女10例，年龄7个月～11岁，平均22个月；发热时间2～14天，平均552天。所有患儿均处于急性期。
方法：采用回顾性分析方总结分析KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及测定C-反应蛋白、血沉、白蛋白、血清钠离子浓度。心脏彩超测量冠状动脉内径。
统计学处理：采用SPSS110统计软件包，计量资料采用成组t检验，用（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。
结果
患儿年龄与性别：发生CAL <3岁20例（425%），>3岁2例（133%），差异有统计学意义（X2=424，P<005）；CAL男13例（209%），女9例（145%），差异无统计学意义（X2=169，P>005）。
两组患儿血钠的比较：CAL组血钠浓度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠<135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义（X2=659，P<005）。
两组患儿PLT、CRP、ESR的比较，见表1。
讨论
川崎病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴较多，至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。
KD是以CAL为主的中小血管炎症性疾病，CAL是KD最主要而严重的并发症，可导致缺血性心脏病、心肌梗死或猝死[2]。因而，探讨发生CAL的影响因素，早期诊断并及时治疗是减少CAL的关键。
近年来，已有许多学者探讨了实验室检查结果与KD严重程度、冠脉并发症发生率的相互关系。CRP被认为是CAL的主要危险因素之一，与血管炎症、血小板聚集和血栓形成有关，常反映了KD的严重程度及病情转归情况。Honkanen VE等研究认为CRP强阳性者冠脉瘤发生率可明显升高[3]。本资料显示，CRP升高明显者中冠状动脉病变的发生率也较高，提示可作为预测冠状动脉扩张的主要危险因素之一。血沉被认为是反映机体炎症的敏感指标之一，KD患儿血沉明显增高与冠状动脉病变的发生密切相关。本资料显示CAL组的血沉明显高于nCAL组，提示血沉可作为预测冠状动脉病变的危险因素之一。
KD患儿白蛋白普遍下降，CAL组下降更明显，两组间差异有统计学意义。本组资料显示，CAL组血钠浓度<135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠<135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义。国内外有研究认为血钠<135mmol/L为KD并发心血管系统后遗症的危险因素[4]，与本组结果相符。
本组病例显示，年龄是KD合并CAL的一个重要因素，随着年龄的增长发生CAL的危险性降低，年龄越小，并发CAL的风险越大，可能与小龄患儿的冠脉确实较易受损有关；另外，年龄越小，语言表达能力越差，部分患儿临床症状隐匿，不能明确诊断，延误治疗，造成并发CAL率升高。
川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，可能导致冠状动脉瘤破裂及导致心肌梗死，是KD患兒死亡的主要原因。因此，早期预测KD患儿冠状动脉病变发生率有重大临床意义。本文提示CAL组PLT为461±121×109/L，ESR为721±292mm/小时，CRP为329±68mg/L，白蛋白291±35g/L；nCAL组PLT为362±129×109/L，ESR为492±245mm/小时，CRP为154±56mg/L，白蛋白351±51g/L。3岁以下男孩C-反应蛋白、血沉、血小板的明显增高，白蛋白明显降低及血钠浓度低是CAL的高危因素，临床医生应该引起高度重视。
参考文献
1胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：698-704.
2Kato H，Sugimur T，Akagi T，et al.longterm consequenuces of Kawasaki disease：a 10 to 28year followup stady of 598.patients[J].Circulation，1996，94（6）：1379-1385.
3Honkanen VE，McCrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical re-levance of the risk factors for coronary artery inflammationin Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2003，24（2）：122-126.
4Muta H，Ishii M，Egami K，et al.Serum sodium levels in patients with Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol，2005，26（4）：404-407.