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【摘 要】 目的：观察生物反馈治疗联合电艾导入治疗出口梗阻型便秘的疗效。方法：选择出口梗阻型便秘患者60例，随机分对照组与治疗组各30例。对照组仅进行生物反馈治疗，治疗组在对照组的基础上配合电艾导入治疗。于治疗前后观察排便频率、排便困难程度、有效的排便时间、排便不尽感，并进比较两组疗效。结果：两组治疗后各项观察指标均有所改善，但治疗组的疗效评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：电艾导入联合生物反馈治疗能有效改善出口梗阻型便秘的临床症状，并有较好的远期效果，值得临床推广应用。
【关键词】 出口梗阻型便秘；生物反馈治疗；电艾导入
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0095-03
Abstract：
Keywords：
便秘不仅是一种单纯的疾病，而且是多种疾病的症状群，包括大便量少、质干，以及排出困难，常伴有肛门下坠、排便不尽感等症状，严重者需手法协助排便，严重影响患者生活质量[1]。临床上慢性功能性便秘（CFC）主要分三类，其中出口梗阻型便秘（OOC）是常见的一种类型，又称直肠排空性便秘。本研究在生物反馈治疗的基础上，配合电艾导入承山穴、足三里穴治疗出口梗阻型便秘。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2015年1月1日至2015年12月30日福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科门诊及住院诊断为出口梗阻型便秘的患者共计60例。根据随机分对照组和治疗组各30例，其中男性37例，女性23例；年龄30～45岁，病程6个月至2年。便秘诊断参照出口梗阻型便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]。两组患者的年龄、性别与病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 根据罗马Ⅲ标准制定：①必须符合以下二项或二项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球狀便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮忙排便、盆底支持）；排便次数<3次/周；②在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断肠易激综合征。诊断前诊断症状出现至少1年，且近2个月症状符合以上诊断标准[3]。
1.2.2 排除标准 排除肠道或全身器质性病因及药物因素所致的便秘。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用生物反馈治疗。向患者解释正常排便机理、肛门括约肌运动功能与生物反馈治疗的关系，取得配合。治疗前排空二便，协助取左侧卧位，将涂有润滑剂的传感器缓慢插入肛门内，连接传感器与生物反馈仪（生物反馈仪：南京伟思医疗科技有限责任公司，型号SA9800）。改变体位，取半卧位，指导患者双手自然下垂，平静呼吸，面向屏幕，识别屏幕上的波形曲线，观察肛门括约肌的肌电活动情况，根据语音提示，模拟排便动作，即正确收缩和放松肛门括约肌。尽力收缩肛门括约肌8s，紧接着放松3s，反复进行，时长45min，10d为1个疗程，休息2d后继续第2个疗程，共治疗2个疗程。
1.3.2 治疗组 采用电艾导入治疗和生物反馈治疗。
1.3.2.1 电艾导入治疗 使用电艾导入仪（实用新型专利，电艾导入仪证书号：第3119427号）对双侧承山穴、足三里穴位进行施治。将截取好的艾条（江苏康美有限公司生产，国药准字Z32020253）装入电艾导入仪中，打开电艾导入仪开关进行预热，护士左手食指、中指分别放于穴位两侧，将预热完毕的电艾导入仪距离穴位5cm，灸至局部皮肤潮红，以感知温度，随时调整施灸距离，使病人感到温热而无灼痛、局部皮肤呈红晕为度，单侧穴位每穴5min。操作注意事项：操作者注意保护病人隐私和保暖；电艾导入仪功能良好；施灸部位宜先上后下；随时询问患者的感觉，防止烫伤；治疗期间如有病情变化或不可耐受，则立即停止操作。
1.3.2 生物反馈治疗 方法同对照组。
1.4 评价指标 参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》[4]
1.4.1 临床症状排便频率 0分：1日1～2次，5分：2～3日1次，10分：3日以上1次；排便困难 0分：无排便困难，5分：便时努挣，10分：需用手辅助排便；排便不尽感 0分：无排便不尽感，5分：肛门有阻塞感，排便次数增多，量少，10分：排便不尽感强烈，影响日常生活；每次有效排便时间 0分： ≤5min，5分：5～10min，10分：10～30min。
1.4.2 疗效标准 痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，无其他伴随症状；显效：便秘明显改善，2d1次，间隔时间及便质接近正常，伴随症状缓解；有效：排便间隔时间缩短，3d1次，排便欠通畅，伴随症状均有好转；无效：症状无改善。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以均数加减标准差（ x[TX-*3]±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各项指标比较 两组治疗前后排便频率、排便困难或费力程度及排便不尽等较治疗前比较均有所改善（P<0.05），且治疗组的改善情况优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗后22d疗较比较 治疗后22d，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
中医认为出口梗阻型便秘属“虚秘”的范畴，即有排便不尽感，排便费力或排便量少，同时伴有肛门下坠感，多见于年老体虚，或由于劳倦、内伤等引起大便秘结不通的患者，严重影响其日常生活。本研究表明，出口梗阻型便秘患者通过症状评估、传输时间测定、直肠肛门测压等辅助检查后发现其肛门括约肌功能均有一定程度的减弱，肛门直肠压力出现异常活动情况。生物反馈法是采用电子仪器准确测定肛门括约肌和肛门直肠压力的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人[5]。通过这些反馈，进行自我调节，从而达到治疗目的。 本研究发现，当对照组患者停止生物反馈治疗后不久即出现大便秘结，需口服或外用缓泻剂、清洁灌肠等对症处理。中医认为，便秘与人体五脏六腑、气血阴阳、寒热虚实的变化密切相关，中医施治务必从整体观念出发，从而调节人体的阴阳、气血、脏腑功能。本研究选取承山穴与足三里穴，人体的腧穴既是疾病的反应点，又是施灸的部位。承山穴属于三焦经五输穴中的“经”穴。按五行属性，承山穴為足太阳膀胱经的土穴，故长于运化水湿，固化脾土。承山穴在人体的小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间。足三里穴为足阳明胃经的土穴，故长于生发胃气，燥化脾湿，定位于外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指处。多用于习惯性便秘。电艾导入中所用清艾条性温热，归肝、脾、肾经，具纯阳之性，通过艾条本身的药性及温热刺激，有温通经络、祛湿逐寒、回阳救逆之功效，有“灸治百病”之说。同时，根据中医辨证取穴，足三里、承山穴均具有固本培元、温阳助肾、补气升提之功。
目前，针对出口梗阻型便秘患者临床上治疗多单纯采用口服西药、中药汤剂、灌肠治疗或生物反馈治疗等，临床疗效欠佳。本治疗采用生物反馈治疗与电艾导入足三里穴、承山穴，中西医护理技术操作相结合，且对于门诊患者是一种可供选择的、具有吸引力的保守疗法，安全有效，操作简便，相对来说不具有侵入性、无并发症，容易被患者所接纳，值得在临床推广运用。
参考文献
[1]Drossman DA.The Functional Gast rointestinal Disorders and the Rome III Process [J].Gast roenterology，2006，130（5）：1377.
[2] 吴孟超.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：1189-1191.
[3] 张秀，李承惠，贾山等.280例慢性功能性便秘患者生物反馈治疗的临床研究[J].北京医学，2013，35（8）：730-731.
[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：1.
[5] 刘永顺，张作兴.生物反馈疗法治疗慢性功能性便秘30例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：626-627.
（收稿日期：2017-02-28 编辑：程鹏飞）
【关键词】 出口梗阻型便秘；生物反馈治疗；电艾导入
【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0095-03
Abstract：
Keywords：
便秘不仅是一种单纯的疾病，而且是多种疾病的症状群，包括大便量少、质干，以及排出困难，常伴有肛门下坠、排便不尽感等症状，严重者需手法协助排便，严重影响患者生活质量[1]。临床上慢性功能性便秘（CFC）主要分三类，其中出口梗阻型便秘（OOC）是常见的一种类型，又称直肠排空性便秘。本研究在生物反馈治疗的基础上，配合电艾导入承山穴、足三里穴治疗出口梗阻型便秘。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2015年1月1日至2015年12月30日福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科门诊及住院诊断为出口梗阻型便秘的患者共计60例。根据随机分对照组和治疗组各30例，其中男性37例，女性23例；年龄30～45岁，病程6个月至2年。便秘诊断参照出口梗阻型便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]。两组患者的年龄、性别与病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 根据罗马Ⅲ标准制定：①必须符合以下二项或二项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球狀便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮忙排便、盆底支持）；排便次数<3次/周；②在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；③没有足够的证据诊断肠易激综合征。诊断前诊断症状出现至少1年，且近2个月症状符合以上诊断标准[3]。
1.2.2 排除标准 排除肠道或全身器质性病因及药物因素所致的便秘。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用生物反馈治疗。向患者解释正常排便机理、肛门括约肌运动功能与生物反馈治疗的关系，取得配合。治疗前排空二便，协助取左侧卧位，将涂有润滑剂的传感器缓慢插入肛门内，连接传感器与生物反馈仪（生物反馈仪：南京伟思医疗科技有限责任公司，型号SA9800）。改变体位，取半卧位，指导患者双手自然下垂，平静呼吸，面向屏幕，识别屏幕上的波形曲线，观察肛门括约肌的肌电活动情况，根据语音提示，模拟排便动作，即正确收缩和放松肛门括约肌。尽力收缩肛门括约肌8s，紧接着放松3s，反复进行，时长45min，10d为1个疗程，休息2d后继续第2个疗程，共治疗2个疗程。
1.3.2 治疗组 采用电艾导入治疗和生物反馈治疗。
1.3.2.1 电艾导入治疗 使用电艾导入仪（实用新型专利，电艾导入仪证书号：第3119427号）对双侧承山穴、足三里穴位进行施治。将截取好的艾条（江苏康美有限公司生产，国药准字Z32020253）装入电艾导入仪中，打开电艾导入仪开关进行预热，护士左手食指、中指分别放于穴位两侧，将预热完毕的电艾导入仪距离穴位5cm，灸至局部皮肤潮红，以感知温度，随时调整施灸距离，使病人感到温热而无灼痛、局部皮肤呈红晕为度，单侧穴位每穴5min。操作注意事项：操作者注意保护病人隐私和保暖；电艾导入仪功能良好；施灸部位宜先上后下；随时询问患者的感觉，防止烫伤；治疗期间如有病情变化或不可耐受，则立即停止操作。
1.3.2 生物反馈治疗 方法同对照组。
1.4 评价指标 参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》[4]
1.4.1 临床症状排便频率 0分：1日1～2次，5分：2～3日1次，10分：3日以上1次；排便困难 0分：无排便困难，5分：便时努挣，10分：需用手辅助排便；排便不尽感 0分：无排便不尽感，5分：肛门有阻塞感，排便次数增多，量少，10分：排便不尽感强烈，影响日常生活；每次有效排便时间 0分： ≤5min，5分：5～10min，10分：10～30min。
1.4.2 疗效标准 痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，无其他伴随症状；显效：便秘明显改善，2d1次，间隔时间及便质接近正常，伴随症状缓解；有效：排便间隔时间缩短，3d1次，排便欠通畅，伴随症状均有好转；无效：症状无改善。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以均数加减标准差（ x[TX-*3]±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各项指标比较 两组治疗前后排便频率、排便困难或费力程度及排便不尽等较治疗前比较均有所改善（P<0.05），且治疗组的改善情况优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗后22d疗较比较 治疗后22d，治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
中医认为出口梗阻型便秘属“虚秘”的范畴，即有排便不尽感，排便费力或排便量少，同时伴有肛门下坠感，多见于年老体虚，或由于劳倦、内伤等引起大便秘结不通的患者，严重影响其日常生活。本研究表明，出口梗阻型便秘患者通过症状评估、传输时间测定、直肠肛门测压等辅助检查后发现其肛门括约肌功能均有一定程度的减弱，肛门直肠压力出现异常活动情况。生物反馈法是采用电子仪器准确测定肛门括约肌和肛门直肠压力的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人[5]。通过这些反馈，进行自我调节，从而达到治疗目的。 本研究发现，当对照组患者停止生物反馈治疗后不久即出现大便秘结，需口服或外用缓泻剂、清洁灌肠等对症处理。中医认为，便秘与人体五脏六腑、气血阴阳、寒热虚实的变化密切相关，中医施治务必从整体观念出发，从而调节人体的阴阳、气血、脏腑功能。本研究选取承山穴与足三里穴，人体的腧穴既是疾病的反应点，又是施灸的部位。承山穴属于三焦经五输穴中的“经”穴。按五行属性，承山穴為足太阳膀胱经的土穴，故长于运化水湿，固化脾土。承山穴在人体的小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间。足三里穴为足阳明胃经的土穴，故长于生发胃气，燥化脾湿，定位于外膝眼下三寸，胫骨旁开一横指处。多用于习惯性便秘。电艾导入中所用清艾条性温热，归肝、脾、肾经，具纯阳之性，通过艾条本身的药性及温热刺激，有温通经络、祛湿逐寒、回阳救逆之功效，有“灸治百病”之说。同时，根据中医辨证取穴，足三里、承山穴均具有固本培元、温阳助肾、补气升提之功。
目前，针对出口梗阻型便秘患者临床上治疗多单纯采用口服西药、中药汤剂、灌肠治疗或生物反馈治疗等，临床疗效欠佳。本治疗采用生物反馈治疗与电艾导入足三里穴、承山穴，中西医护理技术操作相结合，且对于门诊患者是一种可供选择的、具有吸引力的保守疗法，安全有效，操作简便，相对来说不具有侵入性、无并发症，容易被患者所接纳，值得在临床推广运用。
参考文献
[1]Drossman DA.The Functional Gast rointestinal Disorders and the Rome III Process [J].Gast roenterology，2006，130（5）：1377.
[2] 吴孟超.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：1189-1191.
[3] 张秀，李承惠，贾山等.280例慢性功能性便秘患者生物反馈治疗的临床研究[J].北京医学，2013，35（8）：730-731.
[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：1.
[5] 刘永顺，张作兴.生物反馈疗法治疗慢性功能性便秘30例[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：626-627.
（收稿日期：2017-02-28 编辑：程鹏飞）