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【摘要】 七氟烷（sevoflurane）作为一种新型的吸入性麻醉剂，全麻诱导迅速、苏醒快、对循环影响小、对呼吸道无刺激。同时，七氟烷具有用药方便、疗效好、安全性好、副作用小等诸多优点，在临床的应用范围也越来越广泛，并在某些方面显现出特有的优势。本文就七氟烷的特性以及在临床上的麻醉诱导进行简要的综述。
【关键词】 七氟烷；吸入麻醉剂；临床应用
随着吸入麻醉药的开发和吸入麻醉技术的飞速发展，吸入麻醉药从最初的乙醚、氟烷、异氟烷、安氟烷，再到现在的地氟烷、七氟烷，吸入麻醉药正越来越受到关注和欢迎。而七氟烷与其他吸入麻醉药相比，由于其具有血/气分配系数低、麻醉效能强、可控性高、溴味好诱导期短、苏醒快等诸多吸入麻醉剂的理想特性，被譽为现代吸入麻醉药。通过查阅大量国内外文献，现对七氟烷进行了简单介绍，对比了七氟烷与其他麻醉药的异同，并分别从新生儿、小儿、成年人以及老年人四个方面概括分析了七氟烷在麻醉诱导中的应用，希望能为七氟烷作为新型吸入性麻醉剂的使用提供参考。
1 七氟烷的简介
1.1 七氟烷的发展 七氟烷于1968年由Regan合成，于1971年Wallin等最先报道，1990年日本正式批准临床应用，1995年经美国FDA批准在美国上市[1]。七氟烷化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无色透明、芳香无刺激液体；化学性质不稳定，与碱石灰接触可产生五种分解产物；血/气分配系数为0.63。所谓吸入性麻醉剂是麻醉剂指主要以气体形式通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而发挥麻醉效应。七氟烷是一种最新型的吸入麻醉剂，现临床适用于各种手术的麻醉，尤其是癫痫、颅高压、糖尿病及支气管哮喘等患者。据统计七氟烷2003年全球销售额为5亿美元，具有非常广阔的市场前景。
1.2 七氟烷与其他麻醉药的比较 七氟烷与异氟烷、安氟烷、地氟烷均属于卤族吸入麻醉药，他们与氟烷有着相似的体内代谢过程，而氟烷是“肝毒性”问题最典型的药物卤族吸入麻醉药。已有研究表明，氟烷引起的肝毒性与氟烷在体内生物转化过程中的代谢产物三氟乙酰乙酸（TFA）蛋白有关[2]。免疫学试验已证实了安氟烷、异氟烷和地氟烷代谢过程中都能产生与TFA蛋白类似的化合物，而在七氟烷的代谢产物中并没有检测到TFA蛋白及其类似物，因此，认为七氟烷具有很小的肝毒性或者没有肝毒性[3]。同时，余卫锋[4]认为七氟烷既不经还原代谢生成自由基中间产物，也不经氧化代谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性的可能。
叶常红[5]等以进行普外科手术的60例患者为研究对象，对比七氟烷与异氟烷吸入麻醉对肝、肾功能影响。研究结果显示，七氟烷组在术后第l天、第2天、第3天天门冬酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、总胆红素、尿素氮、尿量与术前比较无明显变化，且均比异氟烷组低。从而说明了七氟烷对肝肾无明显影响，比异氟烷更适用于临床上各种手术中的麻醉。与其他麻醉药相比七氟烷作为一种新型的吸入麻醉剂具有独特的优势及较强的应用价值。
2 七氟烷在不同人群中的麻醉诱导在临床上的应用
2.1 新生儿的麻醉诱导 新生儿的麻醉诱导途径主要有静脉诱导和吸入诱导，静脉诱导麻醉前需有静脉通路，而吸入诱导则在未建立静脉通道的情况下也可以进行；由于新生儿喉头位置高插管困难，静脉诱导很容易发生反流误吸呼吸抑制，甚至威胁新生儿的生命安全，七氟烷对新生儿食管下段括约肌张力影响小，具有保留自主呼吸插管的优势，可一定程度上防止反流误吸的作用[6]。
佘应军[7]等通过比较不同浓度七氟烷以及静脉诱导在45例新生儿中的全麻诱导效果，以平均动脉压、心率、氧饱和度等为观察指标，结果显示七氟烷较静脉诱导是一种快捷安全有效的诱导技术，更适用于新生儿的全麻诱导，并得出了6%的七氟烷比较适合用于新生儿麻醉诱导的结论。国外报道[8]，采用8%和12%的七氟烷诱导均会出现心率加快。因此，从安全性的角度出发，建议采用较低浓度的七氟烷进行吸入麻醉诱导。
2.2 小儿的麻醉诱导 七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小，有支气管扩张和心脏保护作用，用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉。
国外一项涉及428例患儿的研究[9]中，比较了七氟烷与氟烷的麻醉诱导效果，发现七氟烷组诱导平稳，无不良反应的发生，且麻醉诱导时间快于氟烷组。张溪英[10]等通过观察七氟烷用于40例儿童患者时的诱导和苏醒特征，发现吸入诱导成功率为100%，麻醉效果满意，且血流动力学稳定，没有出现心率减慢、血压下降的现象。因此，七氟烷可用于小儿的吸入麻醉诱导。但是有临床观察发现，七氟烷麻醉后，部分患者苏醒期兴奋躁动，尤其在儿童和青少年发生率较高[11]。
2.3 成年人的麻醉诱导 七氟烷吸入诱导麻醉在成人手术中同样也有应用。尤其是对于有静脉穿刺的恐惧的成年人，他们也愿意采用吸人诱导麻醉的方法。另外，由于七氟烷在心血管方面的稳定性，使得其在一些循环不稳定的成年患者中应用比丙泊酚更具有优势。
Hwan[12]等研究证实，2.0μg/kg瑞芬太尼复合七氟烷在没有使用肌肉松弛剂的条件下，即可快行诱导气管插管，其插管条件和起效时间与丙泊酚加琥珀胆碱相似。吴新民[13]等通过对220例成年患者进行七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性的评估。研究发现，接受七氟烷全麻的成年患者的苏醒时间和拔管时间明显短于异氟烷，且苏醒质量较高，七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚。因此，七氟烷用于成年人具有较好的安全性和耐受性。
2.4 老年人的麻醉诱导 随着年龄的不断增长，人体的各个器官都不断地发生退行性改变，尤其是心血管系统调节能力降低。同时，机体对麻醉和手术的承受能力下降，麻醉药耐量小，循环波动幅度大，极易发生各种意外易引起并发症。因此，适合的麻醉诱导药物及方法对于老年手术病人来说十分重要。 杨兵[14]等通过对60例择期上腹部手术老年患者进行观察，发现七氟烷喉罩吸入麻醉复合硬膜外阻滞可明显提高麻醉诱导和苏醒期老年上腹部手术患者的血流动力学稳定性。但吸入麻醉药可能改变肺内血流分布导致通气/血流比值失调和肺内分流量增加，且老年患者肺部术前常存在不同程度的肺功能减退，表现为肺部闭合容量增加、小气道过早关闭、肺部总顺应性降低、肺泡表面活性物质减少等。因此，姚广付[15]等研究了呼气末正压通气增加肺内功能余气量可纠正不同区域气体分布不均的情况改善肺通气血流比值，在一定程度上改善了七氟烷对肺部的不良影响使通气血流比值合理化增加肺毛细血管血液对氧的摄取提高肺的换气效率减少肺分流率这对老年患者七氟烷吸入麻醉時肺部功能有一定的保护作用。
3 结 论
通过以上的分析不难发现，七氟烷作为新型的吸入麻醉剂具有诱导迅速、苏醒快、刺激性小、可控性好、安全性高、心血管抑制反应轻、肝肾毒性小、血流动力学稳定及有肌肉松弛等优点。对新生儿、小儿、成年人以及老年人都具有一定的优势，即适用于各个年龄段的患者。同时，七氟烷被认为是迄今为止除地氟烷外，唯一能够减轻围术期的心肌的并发症和病死率的麻醉药[16]，具有非常广阔的应用前景。但是，也要提醒广大医疗卫生人员对于七氟烷的浓度不宜过大，以免出现诸如血压降低心率加快等麻醉相关并发症，并且还要特别关注儿童及青少年苏醒期的兴奋躁动、恶心、呕吐、谵妄等反应的应对。
参考文献
[1] 贾洪峰，刘瑶.七氟烷临床应用进展[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2161-2162.
[2] Bedirli N，Ofluoglu E，Kerem M，et al.Hepatic energy metabolism and the differential protective effects of sevoflurane and isoflurane anesthesia in a rat hepatic ischemia-reperfusion injury model[J].Anesth Analg，2008，106（3）：830-837.
[3] Kharasch E D.Adverse drug reactions with halogenated anesthetics[J].Clin Pharmacol Ther，2008，84（1）：158-162.
[4] 俞卫锋.对卤代类吸入麻醉剂肝肾毒性的再认识[J].上海医学，2010，33（2）：111-115.
[5] 叶常红，杨燕玲.七氟烷与异氟烷吸入麻醉对肝肾功能影响的比较[J].中国基层医药，2012，19（10）：1560-1561.
[6] 莫丽平.七氟烷用于新生儿麻醉诱导的研究进展[J].航空航天医学杂志，2012（10）：1239-1241.
[7] 佘应军，张国强，谭永红，等.新生儿七氟烷吸入诱导的临床观察[J].广东医学，2009，45（10）：1544-1545.
[8] Chawathe M，Zatman T，Hall J E，et al.Sevoflurane （12% and 8%）inhalational induction in children[J].Paediatr Anaesth，2005，15（6）：470-475.
[9] Kataria B，Epstein R，Bailey A，et al.A comparison of sevoflurance to halothane in paediatric surgical patients：results of a multicentre international study[J].Paediatr Anaesth，1996，6（4）：283-292.
[10] 张溪英，郭曲练，王江平，等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报（医学版），2007，32（3）：503-506.
[11] Beskow A，Westrin P.Sevoflurane causes more postoperative agitation in children than does halothane[J].Acta Anaesthesiol Scand，1999，43（5）：536-541.
[12] Joo H S，Perks W J，Belo S E.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.
[13] 吴新民，邓小明，黄文起，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：709-711.
[14] 杨兵，张新建，盛莉.七氟烷喉罩吸入复合硬膜外麻醉对老年人血流动力学的影响[J].广东医学，2011，49（1）：94-95.
[15] 姚广付，蔡靓羽，徐永成.七氟烷吸入麻醉复合呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响[J].江苏医药，2012，38（7）：857-858.
[16] Landoni G，Biondi-Zoccai G G，Zangrillo A，et al.Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（4）：502-511.
【关键词】 七氟烷；吸入麻醉剂；临床应用
随着吸入麻醉药的开发和吸入麻醉技术的飞速发展，吸入麻醉药从最初的乙醚、氟烷、异氟烷、安氟烷，再到现在的地氟烷、七氟烷，吸入麻醉药正越来越受到关注和欢迎。而七氟烷与其他吸入麻醉药相比，由于其具有血/气分配系数低、麻醉效能强、可控性高、溴味好诱导期短、苏醒快等诸多吸入麻醉剂的理想特性，被譽为现代吸入麻醉药。通过查阅大量国内外文献，现对七氟烷进行了简单介绍，对比了七氟烷与其他麻醉药的异同，并分别从新生儿、小儿、成年人以及老年人四个方面概括分析了七氟烷在麻醉诱导中的应用，希望能为七氟烷作为新型吸入性麻醉剂的使用提供参考。
1 七氟烷的简介
1.1 七氟烷的发展 七氟烷于1968年由Regan合成，于1971年Wallin等最先报道，1990年日本正式批准临床应用，1995年经美国FDA批准在美国上市[1]。七氟烷化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无色透明、芳香无刺激液体；化学性质不稳定，与碱石灰接触可产生五种分解产物；血/气分配系数为0.63。所谓吸入性麻醉剂是麻醉剂指主要以气体形式通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而发挥麻醉效应。七氟烷是一种最新型的吸入麻醉剂，现临床适用于各种手术的麻醉，尤其是癫痫、颅高压、糖尿病及支气管哮喘等患者。据统计七氟烷2003年全球销售额为5亿美元，具有非常广阔的市场前景。
1.2 七氟烷与其他麻醉药的比较 七氟烷与异氟烷、安氟烷、地氟烷均属于卤族吸入麻醉药，他们与氟烷有着相似的体内代谢过程，而氟烷是“肝毒性”问题最典型的药物卤族吸入麻醉药。已有研究表明，氟烷引起的肝毒性与氟烷在体内生物转化过程中的代谢产物三氟乙酰乙酸（TFA）蛋白有关[2]。免疫学试验已证实了安氟烷、异氟烷和地氟烷代谢过程中都能产生与TFA蛋白类似的化合物，而在七氟烷的代谢产物中并没有检测到TFA蛋白及其类似物，因此，认为七氟烷具有很小的肝毒性或者没有肝毒性[3]。同时，余卫锋[4]认为七氟烷既不经还原代谢生成自由基中间产物，也不经氧化代谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性的可能。
叶常红[5]等以进行普外科手术的60例患者为研究对象，对比七氟烷与异氟烷吸入麻醉对肝、肾功能影响。研究结果显示，七氟烷组在术后第l天、第2天、第3天天门冬酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、总胆红素、尿素氮、尿量与术前比较无明显变化，且均比异氟烷组低。从而说明了七氟烷对肝肾无明显影响，比异氟烷更适用于临床上各种手术中的麻醉。与其他麻醉药相比七氟烷作为一种新型的吸入麻醉剂具有独特的优势及较强的应用价值。
2 七氟烷在不同人群中的麻醉诱导在临床上的应用
2.1 新生儿的麻醉诱导 新生儿的麻醉诱导途径主要有静脉诱导和吸入诱导，静脉诱导麻醉前需有静脉通路，而吸入诱导则在未建立静脉通道的情况下也可以进行；由于新生儿喉头位置高插管困难，静脉诱导很容易发生反流误吸呼吸抑制，甚至威胁新生儿的生命安全，七氟烷对新生儿食管下段括约肌张力影响小，具有保留自主呼吸插管的优势，可一定程度上防止反流误吸的作用[6]。
佘应军[7]等通过比较不同浓度七氟烷以及静脉诱导在45例新生儿中的全麻诱导效果，以平均动脉压、心率、氧饱和度等为观察指标，结果显示七氟烷较静脉诱导是一种快捷安全有效的诱导技术，更适用于新生儿的全麻诱导，并得出了6%的七氟烷比较适合用于新生儿麻醉诱导的结论。国外报道[8]，采用8%和12%的七氟烷诱导均会出现心率加快。因此，从安全性的角度出发，建议采用较低浓度的七氟烷进行吸入麻醉诱导。
2.2 小儿的麻醉诱导 七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小，有支气管扩张和心脏保护作用，用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉。
国外一项涉及428例患儿的研究[9]中，比较了七氟烷与氟烷的麻醉诱导效果，发现七氟烷组诱导平稳，无不良反应的发生，且麻醉诱导时间快于氟烷组。张溪英[10]等通过观察七氟烷用于40例儿童患者时的诱导和苏醒特征，发现吸入诱导成功率为100%，麻醉效果满意，且血流动力学稳定，没有出现心率减慢、血压下降的现象。因此，七氟烷可用于小儿的吸入麻醉诱导。但是有临床观察发现，七氟烷麻醉后，部分患者苏醒期兴奋躁动，尤其在儿童和青少年发生率较高[11]。
2.3 成年人的麻醉诱导 七氟烷吸入诱导麻醉在成人手术中同样也有应用。尤其是对于有静脉穿刺的恐惧的成年人，他们也愿意采用吸人诱导麻醉的方法。另外，由于七氟烷在心血管方面的稳定性，使得其在一些循环不稳定的成年患者中应用比丙泊酚更具有优势。
Hwan[12]等研究证实，2.0μg/kg瑞芬太尼复合七氟烷在没有使用肌肉松弛剂的条件下，即可快行诱导气管插管，其插管条件和起效时间与丙泊酚加琥珀胆碱相似。吴新民[13]等通过对220例成年患者进行七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性的评估。研究发现，接受七氟烷全麻的成年患者的苏醒时间和拔管时间明显短于异氟烷，且苏醒质量较高，七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚。因此，七氟烷用于成年人具有较好的安全性和耐受性。
2.4 老年人的麻醉诱导 随着年龄的不断增长，人体的各个器官都不断地发生退行性改变，尤其是心血管系统调节能力降低。同时，机体对麻醉和手术的承受能力下降，麻醉药耐量小，循环波动幅度大，极易发生各种意外易引起并发症。因此，适合的麻醉诱导药物及方法对于老年手术病人来说十分重要。 杨兵[14]等通过对60例择期上腹部手术老年患者进行观察，发现七氟烷喉罩吸入麻醉复合硬膜外阻滞可明显提高麻醉诱导和苏醒期老年上腹部手术患者的血流动力学稳定性。但吸入麻醉药可能改变肺内血流分布导致通气/血流比值失调和肺内分流量增加，且老年患者肺部术前常存在不同程度的肺功能减退，表现为肺部闭合容量增加、小气道过早关闭、肺部总顺应性降低、肺泡表面活性物质减少等。因此，姚广付[15]等研究了呼气末正压通气增加肺内功能余气量可纠正不同区域气体分布不均的情况改善肺通气血流比值，在一定程度上改善了七氟烷对肺部的不良影响使通气血流比值合理化增加肺毛细血管血液对氧的摄取提高肺的换气效率减少肺分流率这对老年患者七氟烷吸入麻醉時肺部功能有一定的保护作用。
3 结 论
通过以上的分析不难发现，七氟烷作为新型的吸入麻醉剂具有诱导迅速、苏醒快、刺激性小、可控性好、安全性高、心血管抑制反应轻、肝肾毒性小、血流动力学稳定及有肌肉松弛等优点。对新生儿、小儿、成年人以及老年人都具有一定的优势，即适用于各个年龄段的患者。同时，七氟烷被认为是迄今为止除地氟烷外，唯一能够减轻围术期的心肌的并发症和病死率的麻醉药[16]，具有非常广阔的应用前景。但是，也要提醒广大医疗卫生人员对于七氟烷的浓度不宜过大，以免出现诸如血压降低心率加快等麻醉相关并发症，并且还要特别关注儿童及青少年苏醒期的兴奋躁动、恶心、呕吐、谵妄等反应的应对。
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[1] 贾洪峰，刘瑶.七氟烷临床应用进展[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2161-2162.
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[10] 张溪英，郭曲练，王江平，等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报（医学版），2007，32（3）：503-506.
[11] Beskow A，Westrin P.Sevoflurane causes more postoperative agitation in children than does halothane[J].Acta Anaesthesiol Scand，1999，43（5）：536-541.
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[13] 吴新民，邓小明，黄文起，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：709-711.
[14] 杨兵，张新建，盛莉.七氟烷喉罩吸入复合硬膜外麻醉对老年人血流动力学的影响[J].广东医学，2011，49（1）：94-95.
[15] 姚广付，蔡靓羽，徐永成.七氟烷吸入麻醉复合呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响[J].江苏医药，2012，38（7）：857-858.
[16] Landoni G，Biondi-Zoccai G G，Zangrillo A，et al.Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（4）：502-511.