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摘要：目的：分析老年急腹症合并感染性休克患者的临床特点与治疗效果。方法：对我院2012年1月至2013年1月收治的85例老年急腹症合并感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年急腹症合并感染性休克患者的发病率高，早期诊断比较困难，而且常伴有其他慢性疾病，病情较为复杂，病死率高。其发病原因作为急性梗阻性化脓性胆管炎，本组病例经过紧急抗休克治疗后，手术治疗63例，治愈44例（69.84%）；非手术治疗22例，治愈8例（36.36%）。两组治疗的治愈率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：根据老年急腹症合并感染性休克患者的临床特点，首先进行积极的抗休克治疗，让患者血流动力学保持稳定，同时要选择合适的手术时机，注意对感染的控制，而且要早期防治MODS，综合运用上述措施能有效提高治愈率。
关键词：老年；急腹症；感染性休克；临床特点治疗
在社会不断发展和进步的过程中，我国社会也开始逐渐进入到老龄化社会，老年急腹症合并感染性休克的患者也正在逐年增加，现阶段在治疗老年外科危重病时，最常见的死亡原因就是老年急腹症合并感染性休克的发生[1]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2013年1月收治的85例老年急腹症合并感染性休克患者，难54例，女31例，年龄61-83岁，平均年龄（70.25±9.68）岁，均合并有感染性休克。两组患者的性别、年龄、病程等对比差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2感染性休克的诊断标准
感染性休克根据1978年天津全国急性“三衰”会议“冷休克”诊断标准[2]：临床上有较为明确的感染灶；有全身炎症反应综合症的存在；收缩压小于12kPa；有组织灌注不良的情况；通过血培养可以发现致病微生物。
1.3伴隨疾病和并发症
本组老年病例除了急腹症外，伴有其他慢性疾病这56例，占65.88%，伴随的疾病分别为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝硬化门脉高压症、慢性肾炎和胃溃疡等。老年急腹症合并感染性休克最严重的并发症是MODS。
1.4治疗情况
本组患者手术治疗63例，非手术治疗22例。手术组患者术前的平均输液量为2500ml，以晶体液为主，和胶体液之间的比例为3：1。手术组中有48例患者在2小时内快速输液后血压恢复到12kPa以上，然后及时行手术治疗；有15例患者经过快速输液后血压没有显著回升，在进行积极抗休克治疗的同时进行手术治疗，8例患者在术中或者术后血压恢复正常。
1.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组85例患者，治愈52例，治愈率为61.18%，死亡33例，死亡的主要原因是MODS。全部病例中，手术治疗63例，治愈44例（69.84%）；非手术治疗22例，治愈8例（36.36%）。两组治疗的治愈率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。手术组患者的治愈率明显好与非手术组患者。
3 讨论
老年急腹症并感染性休克在治疗过程中应该要遵循积极手术治疗原发感染灶，菌毒并治的原则，让毒素和细菌的危害得到有效控制，让患者的有效血容量得到足够的恢复，保证患者机体内环境的稳定，改善患者的微循环，重新分布血液，让重要生命器官的血流灌注能得到有效保证，保护患者休克的器官和细胞。在治疗时应该要重视下面这几方面的内容。
3.1对血容量进行快速的补充，积极进行抗休克治疗。当患者出现感染性休克时，微循环中的血流分布会出现异常，有效血容量降低，内脏灌注受到影响。应该快速开放2-3条经脉通道，在对血流动力学进行监测的前提下，积极进行抗休克治疗，对血容量进行快速的补充，在2小时内输入1500-2500ml的平衡盐液，同时还要根据患者情况输入一定量的胶体液。在补液时应该要遵循先快后慢、先盐后糖、加尿补钾以及先胶后晶的原则[3]。早期的液体复苏可以让血管内容量和心排血量得到有效的保证，重要器官灌注也能得到维持，要对容量过负荷引起的非心源性和心源性肺水肿进行控制，这些患者基本上都伴有低蛋白血症，所以需要对其进行胶体的补充。在扩容的前提下采用血管活性药物，来让微循环的关注得到改善、心排出量增加。在经过这些相应的治疗措施后，大部分老年急腹症并感染性休克患者的症状都能得到很好的改善[4]。
3.2早期要采用大量的抗生素来对感染进行有效控制。当老年急腹症患者怀疑出现合并感染性休克时，应该要采取腹穿液和血液来进行药敏试验和细菌培养，根据药敏试验的最终结果来选择合适的抗生素。使用抗生素时应该要尽早和足量，这样才能够快速将病原菌消灭，让感染得到有效控制。在药敏试验的结果没有出来时，可以根据患者的具体情况选择广谱抗生素或者联合用药，对病情较为严重的患者可以采用三联用药，同时为患者输入新鲜的血浆，让患者的抗感染能力得到有效增强。
3.3正确掌握手术时机和方式。老年急腹症并感染性休克患者的手术适应证为腹内脏器穿孔、坏死以及梗阻等病变，在经过抗休克和抗感染治疗1-2天后，休克和感染没有得到有效控制的患者就需要进行手术。当手术指征明确之后，选择合适的手术时机具有非常重要的作用，在对老年急腹症并感染性休克患者经过行短期抗休克治疗后，当收缩压上升到90mmHg以上就应该进行手术。手术方式应该要快速和简便，要以有效清除病灶或者引流为主，但是不能出现草率的情况。
3.4避免重要脏器功能衰竭。通过相关研究可知，组织细胞在缺血-再灌注后，介质会增加，而且在循环内会灌入各种介质，从而损害再灌注区和全身，最终加重细胞内和组织间水肿。而且当患者休克时，会合成大量的自由基以及内毒素，这样也会出现细胞毒性损害。当患者出现休克时应该要对患者的血气分析进行仔细的检测，早期应该要给予氧疗，让组织的氧合障碍得到纠正，从而来满足高代谢的实际需求。休克后要重视平衡出入液体量，对水电解质和酸碱平衡紊乱进行纠正，谨慎使用肾毒性药物，利尿剂的使用也应该要合适。
参考文献：
[1]许迪锋.老年急腹症并感染性休克治疗效果研究[J].亚太传统医药，2012，10：142-143.
[2]韦锦新.急腹症合并感染性休克82例临床治疗分析[J].广西医科大学学报，2004，03：414-415.
[3]曹兵.急腹症合并感染性休克的相关因素分析及临床诊治对策[J].中国现代普通外科进展，2013，10：777-780.
[4]谢桥.急腹症合并感染性休克70例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2014，01：77-79.
关键词：老年；急腹症；感染性休克；临床特点治疗
在社会不断发展和进步的过程中，我国社会也开始逐渐进入到老龄化社会，老年急腹症合并感染性休克的患者也正在逐年增加，现阶段在治疗老年外科危重病时，最常见的死亡原因就是老年急腹症合并感染性休克的发生[1]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2013年1月收治的85例老年急腹症合并感染性休克患者，难54例，女31例，年龄61-83岁，平均年龄（70.25±9.68）岁，均合并有感染性休克。两组患者的性别、年龄、病程等对比差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2感染性休克的诊断标准
感染性休克根据1978年天津全国急性“三衰”会议“冷休克”诊断标准[2]：临床上有较为明确的感染灶；有全身炎症反应综合症的存在；收缩压小于12kPa；有组织灌注不良的情况；通过血培养可以发现致病微生物。
1.3伴隨疾病和并发症
本组老年病例除了急腹症外，伴有其他慢性疾病这56例，占65.88%，伴随的疾病分别为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝硬化门脉高压症、慢性肾炎和胃溃疡等。老年急腹症合并感染性休克最严重的并发症是MODS。
1.4治疗情况
本组患者手术治疗63例，非手术治疗22例。手术组患者术前的平均输液量为2500ml，以晶体液为主，和胶体液之间的比例为3：1。手术组中有48例患者在2小时内快速输液后血压恢复到12kPa以上，然后及时行手术治疗；有15例患者经过快速输液后血压没有显著回升，在进行积极抗休克治疗的同时进行手术治疗，8例患者在术中或者术后血压恢复正常。
1.5统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组85例患者，治愈52例，治愈率为61.18%，死亡33例，死亡的主要原因是MODS。全部病例中，手术治疗63例，治愈44例（69.84%）；非手术治疗22例，治愈8例（36.36%）。两组治疗的治愈率差异显著，有统计学意义（P<0.05）。手术组患者的治愈率明显好与非手术组患者。
3 讨论
老年急腹症并感染性休克在治疗过程中应该要遵循积极手术治疗原发感染灶，菌毒并治的原则，让毒素和细菌的危害得到有效控制，让患者的有效血容量得到足够的恢复，保证患者机体内环境的稳定，改善患者的微循环，重新分布血液，让重要生命器官的血流灌注能得到有效保证，保护患者休克的器官和细胞。在治疗时应该要重视下面这几方面的内容。
3.1对血容量进行快速的补充，积极进行抗休克治疗。当患者出现感染性休克时，微循环中的血流分布会出现异常，有效血容量降低，内脏灌注受到影响。应该快速开放2-3条经脉通道，在对血流动力学进行监测的前提下，积极进行抗休克治疗，对血容量进行快速的补充，在2小时内输入1500-2500ml的平衡盐液，同时还要根据患者情况输入一定量的胶体液。在补液时应该要遵循先快后慢、先盐后糖、加尿补钾以及先胶后晶的原则[3]。早期的液体复苏可以让血管内容量和心排血量得到有效的保证，重要器官灌注也能得到维持，要对容量过负荷引起的非心源性和心源性肺水肿进行控制，这些患者基本上都伴有低蛋白血症，所以需要对其进行胶体的补充。在扩容的前提下采用血管活性药物，来让微循环的关注得到改善、心排出量增加。在经过这些相应的治疗措施后，大部分老年急腹症并感染性休克患者的症状都能得到很好的改善[4]。
3.2早期要采用大量的抗生素来对感染进行有效控制。当老年急腹症患者怀疑出现合并感染性休克时，应该要采取腹穿液和血液来进行药敏试验和细菌培养，根据药敏试验的最终结果来选择合适的抗生素。使用抗生素时应该要尽早和足量，这样才能够快速将病原菌消灭，让感染得到有效控制。在药敏试验的结果没有出来时，可以根据患者的具体情况选择广谱抗生素或者联合用药，对病情较为严重的患者可以采用三联用药，同时为患者输入新鲜的血浆，让患者的抗感染能力得到有效增强。
3.3正确掌握手术时机和方式。老年急腹症并感染性休克患者的手术适应证为腹内脏器穿孔、坏死以及梗阻等病变，在经过抗休克和抗感染治疗1-2天后，休克和感染没有得到有效控制的患者就需要进行手术。当手术指征明确之后，选择合适的手术时机具有非常重要的作用，在对老年急腹症并感染性休克患者经过行短期抗休克治疗后，当收缩压上升到90mmHg以上就应该进行手术。手术方式应该要快速和简便，要以有效清除病灶或者引流为主，但是不能出现草率的情况。
3.4避免重要脏器功能衰竭。通过相关研究可知，组织细胞在缺血-再灌注后，介质会增加，而且在循环内会灌入各种介质，从而损害再灌注区和全身，最终加重细胞内和组织间水肿。而且当患者休克时，会合成大量的自由基以及内毒素，这样也会出现细胞毒性损害。当患者出现休克时应该要对患者的血气分析进行仔细的检测，早期应该要给予氧疗，让组织的氧合障碍得到纠正，从而来满足高代谢的实际需求。休克后要重视平衡出入液体量，对水电解质和酸碱平衡紊乱进行纠正，谨慎使用肾毒性药物，利尿剂的使用也应该要合适。
参考文献：
[1]许迪锋.老年急腹症并感染性休克治疗效果研究[J].亚太传统医药，2012，10：142-143.
[2]韦锦新.急腹症合并感染性休克82例临床治疗分析[J].广西医科大学学报，2004，03：414-415.
[3]曹兵.急腹症合并感染性休克的相关因素分析及临床诊治对策[J].中国现代普通外科进展，2013，10：777-780.
[4]谢桥.急腹症合并感染性休克70例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2014，01：77-79.