皮肤病也会引起腹泻和恶心

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  有一种皮肤病,起病很急,然而首发症状却不是皮肤上发疹子、瘙痒、疼痛等皮肤症状,而是腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化系统的症状,此时周身皮肤上只有一两块钱币大水肿性红色斑块,这种皮肤上的表现,如果不仔细观察周身皮肤,往往很不容易发现,患者也没有皮肤上的自觉症状。
  值此,患者往往到医院的肠道科就诊,接诊的肠道科医生,也往往只注意到患者急性腹痛、腹泻等肠道症状,加上患者周围血象中白细胞升高,粪便检查中见大量白细胞,这些都提示患者为肠道细菌感染所致的急性腹泻,接诊的肠道科医生理所当然的给患者静脉点滴抗生素。
  可奇怪的是,患者虽然是通过静脉途径使用抗生素,可是治疗了一两天后,不但腹泻、腹痛等消化道症状无改善,此时患者面部、胸腹部、背部和四肢皮肤上,骤然发出大量水肿性鲜红色斑块,令患者奇痒难忍。
  进一步了解患者发病前一两天的饮食情况,往往可以了解到,患者在发病以前曾经食入了比较多的鱼、虾、蟹、猪肉等动物蛋白性食物,同时还饮入了大量白酒、黄酒或葡萄酒等饮料。
  这种皮肤病,医学上称蛋白胨性急性荨麻疹。该病的发病机理是这样的:鱼、虾、蟹、猪肉等动物蛋白性食物,人体在正常食用量的情况下,通过体内各种消化酶的作用,能将其消化成最简单的物质——氨基酸,然后被人体吸收利用。由动物蛋白性食物所消化成的氨基酸,是无抗原性的,人体不会对其发生过敏反应。
  然而,当人体在短时间内食入了大量鱼、虾、蟹、猪肉等动物蛋白性食物,同时又饮用了比较多的酒料,此时人体不能将此类动物蛋白性食物消化成氨基酸,而只能将其消化为氨基酸的前体——蛋白胨,此类物质可有抗原性了,机体会对其发生过敏反应。
  这些由动物蛋白性食物消化成的蛋白胨,经胃肠黏膜吸收入血液后,人体就会发生所谓的抗原抗体反应,从而人体血液内会产生大量组织胺、5-羟色胺、缓激肽等介质,这些介质作用于人体肠道黏膜,会引起肠道黏膜充血、水肿,肠蠕动增强,患者从而出现腹痛、腹泻等急性肠炎症状。这些介质作用于人体皮肤毛细血管,会引起人体皮肤内大量毛细血管明显扩张,因而大量血液中的血清蛋白渗出到毛细血管外,致使患者周身皮肤上发出大量鲜红色水肿性斑块,医学上称风团。由于皮肤上出现了这种严重过敏反应,所以此类患者,除了有急性腹痛、腹泻症状外,还伴有难忍的周身皮肤瘙痒。
  患者粪便镜检中可见大量白细胞,周围血象中白细胞也明显增多,这些都是机体变态反应性炎症反应所致。
  值得一提的是,患者要对由动物蛋白性食物所消化成的蛋白胨发生过敏反应,还必须有内在致病因子参与。所谓内在致病因子,就是平时所说的过敏性体质,此类患者的血清里面,存在着一种高含量的特殊蛋白质——IgE免疫球蛋白,其含量高出正常人几倍到几十倍,这些都是遗传基因所决定的,此类高含量免疫球蛋白的存在,是患者发生蛋白胨性急性荨麻疹的根本原因。
  从上可知,蛋白胨性急性荨麻疹,完全是一种由抗原抗体引起的过敏反应性皮肤病,理应采用抗过敏药物治疗,对抗生素类药物当然无效。
  据此,对蛋白胨性急性荨麻疹的治疗,必须及时使用地塞米松,或氢化可的松等类固醇皮质激素,可以根据患者病情轻重,酌情采用肌内注射,或静脉滴注途径给药,同时需要肌内注射扑尔敏,或非那根等抗组织胺类药物。
  至于蛋白胨性急性荨麻疹的预防,还是要提醒患者,平时食用鱼、虾、蟹、猪肉等动物蛋白性食物时,一是要控制食用量,二是不要同时大量饮酒,以防产生大量的蛋白胨。
  (作者为上海博爱医院皮肤科副主任医师)
  (编辑于望)
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