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【摘要】 目的 分析甲状腺癌超声诊断的意义。方法 对70例甲状腺癌患者资料进行回顾性分析。结果 甲状腺癌患者中定位正确者100.00%，定性正确者78.57%，误诊及漏诊21.43%。误诊病例中53.33%为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。结论 甲状腺癌患者采用超声诊断，诊断符合率高，能很好的指导临床治疗及选择手术方案。
【关键词】 甲状腺癌；超声；诊断；误诊
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的首位，也是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤，而且大多数都发生在青壮年[1]，女性多于男性。本研究中，我们对甲状腺癌患者采用超声诊断进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年8月-2012年10月本院就诊的甲状腺癌患者70例（男27例/女43例），年龄20-70岁，均有完整的手术记录及病理报告。其中乳头状癌71.43%（50例/70例），微小癌17.14%（12例/70例），滤泡状癌7.14%（5例/70例），透明细胞癌2.86%（2例/70例），髓样癌1.43%（1例/70例）。
1.2 方法 采用美国飞利浦HD11及美国惠普影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12MHz。患者仰卧位，枕头置于肩部，尽量伸颈，充分暴露检查区。首先观察甲状腺结节的数目，测量其大小，并观察其边界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等。然后用彩色多普血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。将其分为3型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。对以上结果均详细记录。同时，仔细扫查颈部有无肿大淋巴结。
2 结 果
肿瘤最大约6.8cm×7.4cm，最小约0.4cm×0.5cm。70例甲状腺癌患者中定位正确者100.00%（70例/70例），定性正确者78.57%（55例/70例），误诊及漏诊21.43%（15例/70例）。误诊病例中53.33%（8例/15例）为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%（5例/15例）为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%（2例/15例）为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。病灶位置：左侧叶37.14%（26例/70例）、右侧叶45.71%（32例/70例）、峡部5.71%（4例/70例）、双侧叶11.43%（8例/70例）。病灶数目：单发34.29%（24例/70例）、多发65.71%（46例/70例）。形态：实性68.57%（48例/70例）、囊实性31.43%（22例/70例）。边界：清晰67.14%（47例/70例）、不清晰32.86%（23例/70例）。声晕：有11.43%（8例/70例）、无88.57%（62例/70例）。内部回声：低回声38.57%（27例/70例）、高回声5.71%（4例/70例）、混合回声55.71%（39例/70例）。钙化：有65.71%（46例/70例）、无34.29%（24例/70例）。Ⅰ型7.14%（5例/70例），Ⅱ型17.14%（12例/70例），Ⅲ型75.71%（53例/70例）。
3 讨 论
有学者总结甲状腺癌影像学特征后认为[2]，甲状腺癌病例中女性多于男性，发病部位以右侧多见，病理上以乳头状癌最常见，并认为甲状腺癌具有某些共同的影像学特征，对术前诊断及鉴别诊断、确定手术范围具有一定意义。甲状腺癌癌瘤形态不规则，边界不光整，界线不清，密度不均匀，彩超表现为肿瘤内部血流信号丰富，后方回声衰减；焉盈盛等[3]回顾分析甲状腺癌超声表现，探讨高频超声诊断甲状腺癌的价值，结果发现甲状腺癌的发生率与甲状腺结节单发或多发关系不大；声像图特征为圆形戓橢圆形低回声结节、内有簇集微小钙化、边界不清晰、欠规则、颈部可有淋巴结肿大为甲状腺癌诊断的重要依据、肿瘤内部血流信号有助于诊断，结论认为甲状腺癌声像图表现具有一定特异性，超声检查有助于甲状腺癌的诊断及对可疑病例的筛选。
学者李泉水等[4]对手术病理证实的182例甲状腺患者的222个癌结节的声像图表现进行分析，探讨不同病理类型甲状腺癌声像图表现，结论认为甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌声像图表现无明显差异，多数表现为边界模糊、有微钙化的低回声结节，而甲状腺滤泡癌多为边界较光整、较少出现微钙化的中等至高回声结节。本研究中，70例甲状腺癌患者中定位正确者100.00%，定性正确者78.57%，误诊及漏诊21.43%。误诊病例中53.33%为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。通过观察甲状腺癌患者病变部位血流灌注的时相特点，分析该部位与周围正常组织血流灌注的时间-强度曲线的差异，研究各种类型结节的造影后的显像特点，可进一步提高对各种甲状腺良恶性结节的定性诊断率[5-6]。同时可利用时间-强度曲线来定量分析不同病理类型结节的血流灌注形式。此外，还可以通过观察甲状腺癌患者颈部正常淋巴结及转移性淋巴结造影后的图像特点，可以早期确定转移性病变。本文结论认为甲状腺癌患者采用超声诊断，诊断符合率高，能更好的指导临床治疗及选择手术方案。
参考文献
[1] 方海飞，沈美萍，徐银峰.甲状腺乳头状癌TGF2β1、CD31表达与肿瘤转移的关系[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（5）：472-475.
[2] 玄善，池松一，魏世斌.甲状腺癌的影像学诊断与病理对照[J].医学影像学杂志，2008，18（08）：836-838.
[3] 焉盈盛，郐占波，沙伟，等.高频超声诊断甲状腺癌的临床价值（附40例报告）[J].医学影像学杂志，2011，21（07）：981-983.
[4] 李泉水，姜健，张家庭，等.超声显像与甲状腺癌病理类型的关系及良恶性结节并存的鉴别诊断[J].中华医学超声杂志：电子版，2009，6（4）：690-697.
[5] Kovacevic DO.Skurla MS.Sonographic diagnosis of thyroid nodules： correlation with the results of sonographically guided fine-needle aspiration biopsy[J].J Clin Ultrasound，2007，35（2）：63-67.
[6] 谢骐骥.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征分析[J].中国医药科学，2011，01（11）：18-19.
【关键词】 甲状腺癌；超声；诊断；误诊
甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤的首位，也是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤，而且大多数都发生在青壮年[1]，女性多于男性。本研究中，我们对甲状腺癌患者采用超声诊断进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年8月-2012年10月本院就诊的甲状腺癌患者70例（男27例/女43例），年龄20-70岁，均有完整的手术记录及病理报告。其中乳头状癌71.43%（50例/70例），微小癌17.14%（12例/70例），滤泡状癌7.14%（5例/70例），透明细胞癌2.86%（2例/70例），髓样癌1.43%（1例/70例）。
1.2 方法 采用美国飞利浦HD11及美国惠普影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12MHz。患者仰卧位，枕头置于肩部，尽量伸颈，充分暴露检查区。首先观察甲状腺结节的数目，测量其大小，并观察其边界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等。然后用彩色多普血流显像观察结节内部及周边的血流及分布情况。将其分为3型：Ⅰ型，结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型，结节内部及周边可见较丰富的血流信号。对以上结果均详细记录。同时，仔细扫查颈部有无肿大淋巴结。
2 结 果
肿瘤最大约6.8cm×7.4cm，最小约0.4cm×0.5cm。70例甲状腺癌患者中定位正确者100.00%（70例/70例），定性正确者78.57%（55例/70例），误诊及漏诊21.43%（15例/70例）。误诊病例中53.33%（8例/15例）为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%（5例/15例）为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%（2例/15例）为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。病灶位置：左侧叶37.14%（26例/70例）、右侧叶45.71%（32例/70例）、峡部5.71%（4例/70例）、双侧叶11.43%（8例/70例）。病灶数目：单发34.29%（24例/70例）、多发65.71%（46例/70例）。形态：实性68.57%（48例/70例）、囊实性31.43%（22例/70例）。边界：清晰67.14%（47例/70例）、不清晰32.86%（23例/70例）。声晕：有11.43%（8例/70例）、无88.57%（62例/70例）。内部回声：低回声38.57%（27例/70例）、高回声5.71%（4例/70例）、混合回声55.71%（39例/70例）。钙化：有65.71%（46例/70例）、无34.29%（24例/70例）。Ⅰ型7.14%（5例/70例），Ⅱ型17.14%（12例/70例），Ⅲ型75.71%（53例/70例）。
3 讨 论
有学者总结甲状腺癌影像学特征后认为[2]，甲状腺癌病例中女性多于男性，发病部位以右侧多见，病理上以乳头状癌最常见，并认为甲状腺癌具有某些共同的影像学特征，对术前诊断及鉴别诊断、确定手术范围具有一定意义。甲状腺癌癌瘤形态不规则，边界不光整，界线不清，密度不均匀，彩超表现为肿瘤内部血流信号丰富，后方回声衰减；焉盈盛等[3]回顾分析甲状腺癌超声表现，探讨高频超声诊断甲状腺癌的价值，结果发现甲状腺癌的发生率与甲状腺结节单发或多发关系不大；声像图特征为圆形戓橢圆形低回声结节、内有簇集微小钙化、边界不清晰、欠规则、颈部可有淋巴结肿大为甲状腺癌诊断的重要依据、肿瘤内部血流信号有助于诊断，结论认为甲状腺癌声像图表现具有一定特异性，超声检查有助于甲状腺癌的诊断及对可疑病例的筛选。
学者李泉水等[4]对手术病理证实的182例甲状腺患者的222个癌结节的声像图表现进行分析，探讨不同病理类型甲状腺癌声像图表现，结论认为甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌声像图表现无明显差异，多数表现为边界模糊、有微钙化的低回声结节，而甲状腺滤泡癌多为边界较光整、较少出现微钙化的中等至高回声结节。本研究中，70例甲状腺癌患者中定位正确者100.00%，定性正确者78.57%，误诊及漏诊21.43%。误诊病例中53.33%为结节性甲状腺肿合并微小癌，33.33%为甲状腺腺瘤局部癌变，13.33%为桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌。通过观察甲状腺癌患者病变部位血流灌注的时相特点，分析该部位与周围正常组织血流灌注的时间-强度曲线的差异，研究各种类型结节的造影后的显像特点，可进一步提高对各种甲状腺良恶性结节的定性诊断率[5-6]。同时可利用时间-强度曲线来定量分析不同病理类型结节的血流灌注形式。此外，还可以通过观察甲状腺癌患者颈部正常淋巴结及转移性淋巴结造影后的图像特点，可以早期确定转移性病变。本文结论认为甲状腺癌患者采用超声诊断，诊断符合率高，能更好的指导临床治疗及选择手术方案。
参考文献
[1] 方海飞，沈美萍，徐银峰.甲状腺乳头状癌TGF2β1、CD31表达与肿瘤转移的关系[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（5）：472-475.
[2] 玄善，池松一，魏世斌.甲状腺癌的影像学诊断与病理对照[J].医学影像学杂志，2008，18（08）：836-838.
[3] 焉盈盛，郐占波，沙伟，等.高频超声诊断甲状腺癌的临床价值（附40例报告）[J].医学影像学杂志，2011，21（07）：981-983.
[4] 李泉水，姜健，张家庭，等.超声显像与甲状腺癌病理类型的关系及良恶性结节并存的鉴别诊断[J].中华医学超声杂志：电子版，2009，6（4）：690-697.
[5] Kovacevic DO.Skurla MS.Sonographic diagnosis of thyroid nodules： correlation with the results of sonographically guided fine-needle aspiration biopsy[J].J Clin Ultrasound，2007，35（2）：63-67.
[6] 谢骐骥.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征分析[J].中国医药科学，2011，01（11）：18-19.