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摘要：本文采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对南昌大学第一附属医院48例呼吸机面罩给氧患者进行了问卷调查，旨在研究呼吸机面罩给氧患者在呼吸机面罩给氧期间的焦虑、抑郁状况及相关因素，为呼吸机面罩给氧患者做好心理护理。
关键词：呼吸机面罩给氧 焦虑 抑郁 状况 分析
在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用呼吸机面罩能使患者恢复有效通气，并改善氧合的方法，其优点在于方便、无创，所以得到了广泛运用。但是，由于绝大部分呼吸机面罩给氧患者病程长、病情重，加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响，往往容易产生焦虑、抑郁、恐惧等极其复杂的心理障碍。作为从事护理工作的医务人员，应深入了解呼吸机面罩给氧患者的心理反应，根据不同的具体情况做好心理护理工作，消除他们的心理压力，使呼吸机面罩给氧患者保持最佳的心理状态接受治疗和护理，这对于患者的康复有着积极、重要的意义。本文通过问卷调查，采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），研究了呼吸机面罩给氧患者焦虑、抑郁状况与躯体及社会因素之间的关系，现报告如下：
一、对象与方法
（一）对象
研究对象为2013年10月～12月南昌大学第一附属医院出现呼吸困难症状，且需要呼吸机面罩给氧患者共48例，其中男性34例（占70.8%），女性l4例（占29.2%），年龄为60岁～92岁；慢性阻塞性肺疾病28例，支气管哮喘12例，及慢性肺源性心脏病8例。
研究对象的纳入标准是：①符合呼吸系统疾病导致呼吸困难者；②住院一星期以上患者；③能正确回答问题并愿意配合者。
研究对象的排除标准是：①意识不清、昏迷及精神障碍者；②严重躯体疾病者；③老年痴呆症患者。
（二）方法
1.研究工具
（1）一般资料
一般资料包括人口社会学资料，如姓名、年龄、文化程度、民族、宗教信仰等；疾病相关情况，如疾病诊断、本次治疗方法、是否伴有其他系统疾病、费用支付、有无经济负担等。
（2）Zung焦虑自评量表（SAS）
Zung焦虑自评量表包括20个自评项目，采用1级～4级评分法，1分为没有或很少时间有；2分为少部分时间有；3分为相当多时间有；4分为绝大部分或全部时间有。20个项目相加为总粗分，最低20分，最高80分，总粗分>40分表示有焦虑，得分越高，焦虑程度越高。
（3）Zung抑郁自评量表（SDS）
Zung抑郁自评量表有20个自评项目，采用1级～4级评分法，1分为无或偶尔有；2分为有时有；3分为经常有；4分为总是如此。20个项目相加为总粗分，最低20分，最高80分，总粗分>40分表示有抑郁，分值越高，抑郁倾向越明显。
2.调查方法
本次采用访谈和问卷相结合的调查方法，在患者知情、同意后，由笔者进行调查，问卷核对无误后回收。
3.统计学方法
本文应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，SAS、SDS得分与常模比较及各因素对焦虑、抑郁的影响采用t检验。
二、结果
本组中，SAS最低得分26分，最高54分，平均37.6667分，出现焦虑者18例（占37.5%），与国内常模比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；SDS得分最低31分，最高59分，平均46.8125分，出现抑郁40例（占83.3%），与国内常模比较差异同样有高度统计学意义（P<0.01），见表1。
不同经济状况的呼吸机面罩给氧患者SAS、SDS总分比较，见表2。
三、讨论
（一）分析表1和表2的数据
从表1得知：在呼吸机面罩给氧患者48例中，出现焦虑者18例，占总比例的37.5%；出现抑郁40例，占总比例的83.3%，均与国内常模有较显著差异。分析其原因，可能与新入院患者对医院环境的不熟悉，惧怕给氧过程中可能出现的不适，担心自己的疾病无法医治，不能重返家庭，面临着经费、家庭、社会关系及长期面罩给氧带来的精神和肉体上的痛苦有关，患者极易产生一系列情绪反应和焦虑表现，如心境不佳、情绪低落、感到恐惧不安。尤其是看到病友死亡时，更易产生恐惧与焦虑，好像自己也面临威胁。
据研究报道，43%的机械通气患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外焦虑，会产生一种负罪感。部分患者是由于疾病的折磨和经治疗一段时间后病情未得到控制和好转，所以情绪变得异常悲观，产生抑郁情绪，对生活缺乏乐趣，认为生存的希望渺茫，对社会、家庭都是负担，有的患者甚至产生厌世心理，失去了治疗的信心，拒绝治疗，常因一些小事对家属或医护人员大发脾气。据国内外文献报道，抑郁可加重心血管疾病的发生，再发心血管事件和死亡的比例明显升高。
从表2得知：焦虑与经济状况有较大关系，公费或经济状况良好者的平均总分高于自费或经济状况较差者。这可能与患者求医心切，认为经济状况好的人可以使用更好的药物、更先进的医疗设备，得到更好的护理，疾病就能康复得更快。但事实上，呼吸系统疾病是一种慢性病，需要长期治疗，甚至终身治疗，使得公费或经济状况良好者的患者表现得更加焦虑。
（二）呼吸机面罩给氧患者的护理
1.加强心理护理
何全瀛认为：“精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。”重症患者一般病程长，有家族史，发病后出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理反应，不良应激状态加重了支气管哮喘的持续状态。因此，医护人员应加强与患者的沟通，包括使用面罩前、使用面罩中的正确指导，以便调整患者的心态，减轻其焦虑、抑郁的情绪。同时，医护人员还可以邀请给氧效果好的患者现身说法，以切身体会和疗效消除患者的心理压力和悲观厌世心理，树立挑战疾病的信心。实践证实，良好的心理护理可以使患者主动配合治疗和护理，从而使面罩给氧取得最佳疗效。 2.提高护理操作水平
维持性呼吸机面罩给氧是一个长期的治疗过程，它要求每位医务人员都具有扎实、熟练的护理操作水平。尤其是在调整各参数时，医务人员必须准确、迅速，一次性到位；遇到机器运行故障时，医务人员必须及时有效地予以处理，并且动作轻柔，服务态度良好，时刻以微笑面对患者，以增加患者的信任感，消除恐惧情绪，积极配合治疗。如果患者可能出现胸闷、气逼、面部不适、腹胀等异常情况时，医务人员应加强巡视，及时发现问题，并及时处理，增加患者的安全感。
3. 启动社会支持系统
社会支持系统是患者的精神支柱、生活的力量源泉，特别是配偶和家人。强大的社会支持系统可以帮助患者树立战胜疾病的信心，缓冲疾病所致的压力，抵御疾病所造成的伤害，所以医务人员应该鼓励家属主动关心患者，给予各种支援，包括经济支援。在患者护理中，医务人员也应与患者家属进行沟通，向他们讲述患者的心态和愿望，说明家属精神支持的重要性，让家属给予患者尽可能多的关爱、陪伴和安慰，增强患者的自信心，满足对爱、归属、自尊的需要。待患者病情允许不使用戴面罩给氧时，医务人员可在病房内组织患者开展有益的活动，把娱乐与康复结合起来，并鼓励患者多做户外活动，如散步或力所能及的公益活动，使患者感到自身存在的社会价值，促使其产生积极的情绪。
四、结论
综上所述，医务人员了解呼吸机面罩给氧患者焦虑恐惧、悲观抑郁的心理状态，并对其进行深入分析，加强患者的心理护理，进行有效的护患沟通，掌握各项护理技巧，提高护理技术水平，为患者提供人性化的护理，不但可以减轻患者面罩给氧过程中的痛苦，而且可以提高呼吸机面罩给氧患者的舒适度、耐受性，消除患者的焦虑、抑郁、恐惧、紧张、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，从而顺利地接受治疗，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]许贝.ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理[J].广东医学院学报，2005，（3）.
[2]何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用.中华结核和呼吸杂志，2001，（9）.
[3]杨瑞丰，潘伟，陈鹏.抑郁对急性冠状动脉综合征患者心率变异性的影响[J].中国心血管病研究杂志，2007，（5）.
（作者单位：江西省南昌市卫生学校基护教研室）
关键词：呼吸机面罩给氧 焦虑 抑郁 状况 分析
在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用呼吸机面罩能使患者恢复有效通气，并改善氧合的方法，其优点在于方便、无创，所以得到了广泛运用。但是，由于绝大部分呼吸机面罩给氧患者病程长、病情重，加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响，往往容易产生焦虑、抑郁、恐惧等极其复杂的心理障碍。作为从事护理工作的医务人员，应深入了解呼吸机面罩给氧患者的心理反应，根据不同的具体情况做好心理护理工作，消除他们的心理压力，使呼吸机面罩给氧患者保持最佳的心理状态接受治疗和护理，这对于患者的康复有着积极、重要的意义。本文通过问卷调查，采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），研究了呼吸机面罩给氧患者焦虑、抑郁状况与躯体及社会因素之间的关系，现报告如下：
一、对象与方法
（一）对象
研究对象为2013年10月～12月南昌大学第一附属医院出现呼吸困难症状，且需要呼吸机面罩给氧患者共48例，其中男性34例（占70.8%），女性l4例（占29.2%），年龄为60岁～92岁；慢性阻塞性肺疾病28例，支气管哮喘12例，及慢性肺源性心脏病8例。
研究对象的纳入标准是：①符合呼吸系统疾病导致呼吸困难者；②住院一星期以上患者；③能正确回答问题并愿意配合者。
研究对象的排除标准是：①意识不清、昏迷及精神障碍者；②严重躯体疾病者；③老年痴呆症患者。
（二）方法
1.研究工具
（1）一般资料
一般资料包括人口社会学资料，如姓名、年龄、文化程度、民族、宗教信仰等；疾病相关情况，如疾病诊断、本次治疗方法、是否伴有其他系统疾病、费用支付、有无经济负担等。
（2）Zung焦虑自评量表（SAS）
Zung焦虑自评量表包括20个自评项目，采用1级～4级评分法，1分为没有或很少时间有；2分为少部分时间有；3分为相当多时间有；4分为绝大部分或全部时间有。20个项目相加为总粗分，最低20分，最高80分，总粗分>40分表示有焦虑，得分越高，焦虑程度越高。
（3）Zung抑郁自评量表（SDS）
Zung抑郁自评量表有20个自评项目，采用1级～4级评分法，1分为无或偶尔有；2分为有时有；3分为经常有；4分为总是如此。20个项目相加为总粗分，最低20分，最高80分，总粗分>40分表示有抑郁，分值越高，抑郁倾向越明显。
2.调查方法
本次采用访谈和问卷相结合的调查方法，在患者知情、同意后，由笔者进行调查，问卷核对无误后回收。
3.统计学方法
本文应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，SAS、SDS得分与常模比较及各因素对焦虑、抑郁的影响采用t检验。
二、结果
本组中，SAS最低得分26分，最高54分，平均37.6667分，出现焦虑者18例（占37.5%），与国内常模比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；SDS得分最低31分，最高59分，平均46.8125分，出现抑郁40例（占83.3%），与国内常模比较差异同样有高度统计学意义（P<0.01），见表1。
不同经济状况的呼吸机面罩给氧患者SAS、SDS总分比较，见表2。
三、讨论
（一）分析表1和表2的数据
从表1得知：在呼吸机面罩给氧患者48例中，出现焦虑者18例，占总比例的37.5%；出现抑郁40例，占总比例的83.3%，均与国内常模有较显著差异。分析其原因，可能与新入院患者对医院环境的不熟悉，惧怕给氧过程中可能出现的不适，担心自己的疾病无法医治，不能重返家庭，面临着经费、家庭、社会关系及长期面罩给氧带来的精神和肉体上的痛苦有关，患者极易产生一系列情绪反应和焦虑表现，如心境不佳、情绪低落、感到恐惧不安。尤其是看到病友死亡时，更易产生恐惧与焦虑，好像自己也面临威胁。
据研究报道，43%的机械通气患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外焦虑，会产生一种负罪感。部分患者是由于疾病的折磨和经治疗一段时间后病情未得到控制和好转，所以情绪变得异常悲观，产生抑郁情绪，对生活缺乏乐趣，认为生存的希望渺茫，对社会、家庭都是负担，有的患者甚至产生厌世心理，失去了治疗的信心，拒绝治疗，常因一些小事对家属或医护人员大发脾气。据国内外文献报道，抑郁可加重心血管疾病的发生，再发心血管事件和死亡的比例明显升高。
从表2得知：焦虑与经济状况有较大关系，公费或经济状况良好者的平均总分高于自费或经济状况较差者。这可能与患者求医心切，认为经济状况好的人可以使用更好的药物、更先进的医疗设备，得到更好的护理，疾病就能康复得更快。但事实上，呼吸系统疾病是一种慢性病，需要长期治疗，甚至终身治疗，使得公费或经济状况良好者的患者表现得更加焦虑。
（二）呼吸机面罩给氧患者的护理
1.加强心理护理
何全瀛认为：“精神心理因素在支气管哮喘的发生发展中起重要作用。”重症患者一般病程长，有家族史，发病后出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等心理反应，不良应激状态加重了支气管哮喘的持续状态。因此，医护人员应加强与患者的沟通，包括使用面罩前、使用面罩中的正确指导，以便调整患者的心态，减轻其焦虑、抑郁的情绪。同时，医护人员还可以邀请给氧效果好的患者现身说法，以切身体会和疗效消除患者的心理压力和悲观厌世心理，树立挑战疾病的信心。实践证实，良好的心理护理可以使患者主动配合治疗和护理，从而使面罩给氧取得最佳疗效。 2.提高护理操作水平
维持性呼吸机面罩给氧是一个长期的治疗过程，它要求每位医务人员都具有扎实、熟练的护理操作水平。尤其是在调整各参数时，医务人员必须准确、迅速，一次性到位；遇到机器运行故障时，医务人员必须及时有效地予以处理，并且动作轻柔，服务态度良好，时刻以微笑面对患者，以增加患者的信任感，消除恐惧情绪，积极配合治疗。如果患者可能出现胸闷、气逼、面部不适、腹胀等异常情况时，医务人员应加强巡视，及时发现问题，并及时处理，增加患者的安全感。
3. 启动社会支持系统
社会支持系统是患者的精神支柱、生活的力量源泉，特别是配偶和家人。强大的社会支持系统可以帮助患者树立战胜疾病的信心，缓冲疾病所致的压力，抵御疾病所造成的伤害，所以医务人员应该鼓励家属主动关心患者，给予各种支援，包括经济支援。在患者护理中，医务人员也应与患者家属进行沟通，向他们讲述患者的心态和愿望，说明家属精神支持的重要性，让家属给予患者尽可能多的关爱、陪伴和安慰，增强患者的自信心，满足对爱、归属、自尊的需要。待患者病情允许不使用戴面罩给氧时，医务人员可在病房内组织患者开展有益的活动，把娱乐与康复结合起来，并鼓励患者多做户外活动，如散步或力所能及的公益活动，使患者感到自身存在的社会价值，促使其产生积极的情绪。
四、结论
综上所述，医务人员了解呼吸机面罩给氧患者焦虑恐惧、悲观抑郁的心理状态，并对其进行深入分析，加强患者的心理护理，进行有效的护患沟通，掌握各项护理技巧，提高护理技术水平，为患者提供人性化的护理，不但可以减轻患者面罩给氧过程中的痛苦，而且可以提高呼吸机面罩给氧患者的舒适度、耐受性，消除患者的焦虑、抑郁、恐惧、紧张、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，从而顺利地接受治疗，对于提高患者的生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]许贝.ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理[J].广东医学院学报，2005，（3）.
[2]何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用.中华结核和呼吸杂志，2001，（9）.
[3]杨瑞丰，潘伟，陈鹏.抑郁对急性冠状动脉综合征患者心率变异性的影响[J].中国心血管病研究杂志，2007，（5）.
（作者单位：江西省南昌市卫生学校基护教研室）