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【摘要】 目的:探讨慢性肾功衰持续血液透析患者的护理措施。方法:回顾性分析我科2010年1-12月共41例透析患者的常见护理问题。结果:良好的护理措施使患者积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果，提高了透析患者的存活率，恢复了尿毒症患者的劳动能力，提高了肾病患者生活质量。结论良好的护理措施可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长患者生命，提高生活质量。
【关键词】 慢性肾功衰；血液透析；护理体会
【中图分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0114-01
血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延长生存时间的重要措施之一。血透人数呈逐年递增之势，病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,普遍存在不同程度的心理障碍,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此,关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要。
1 一般资料
2010年1月至12月，透析41人，年龄31-78岁，其中女性患者11人，男性患者30人。
2 护理措施
2.1 血管通路的护理:自体动-静脉内瘘是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路，并被广泛使用。但是血管通路问题在HD患者中有其自己的特殊性，如何保护长期使用的动-静脉内瘘，避免动-静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提高动-静脉内瘘的长期使用率, 具有重要的临床意义。
2.1.1 血管内瘘术后应将造瘘肢体抬高，注意保暖，促进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口处拆除缝线后进行适当锻炼，如做握拳或手握健身球活动，促使内瘘血管充盈，尽早成熟。
2.1.2 穿刺时严格执行无菌技术原则及消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注意避免长期区域性穿刺和采用纽扣式 穿刺方法。
2.1.3 在HD过程中抗凝剂的用量要足够(有出血现象除外)。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除在HD过程中应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿斯匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。
2.1.4 HD患者多有心功能不全现象，在HD过程中脱水不宜过多、过快，警惕低血压的发生。密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措施，必要时按医嘱使用升压药。
2.2 HD患者常见心血管并发症的护理 透析过程应严密观察病情和血压的变化情况，避免高流量，大超滤和过急超滤，发现异常及时处理。
2.3 营养及饮食的护理 饮食指导：①患者应摄入1.2～1.5g/(kg•d)蛋白质；蛋白质的种类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质为主；②控制水摄入量：要求透析期间体重增加保保持4%以内；③限制钠盐的摄入：慎食含钾高的食物；④透析病人每日钙摄入量应达到1000～1200mg，适当补充B族维生素等；⑤透析间期口服碳酸氢钠以纠正酸中毒；⑥透析病人通过饮食摄入不能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道外营养。
2.4 心理护理 病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题，透析患者不仅要忍受身体上的痛苦，而且还要接受来自经济、家庭或其他方面的压力，其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此，应加强透析前宣教工作，护士接待准备接受透析治疗的病人时态度要和蔼,首先必須向病人简单介绍透析的目的、过程、透析时间的规定以及按时来进行透析治疗的重要性。同时对于透析过程中可能出现的不适向病人解释清楚,随着时间的推移,症状会逐渐减轻和好转,使病人不必惊慌失措。对于在透析过程中可能出现的症状如头痛、燥热、大汗、乏力等要告知病人,除了护士要严密观察病情外,病人如有不适也要及时反映,医护人员会及时处理,使病人能放心接受透析治疗。
3 小结
长期血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予良好的护理措施，具有重要的临床意义。要充分了解患者的需求，根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助，提供相关忠告、咨询与支持，并根据其理解力进行健康教育，应该从多方面对他们予以心理支持，提高其战胜疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，使患者积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果，提高了透析患者的存活率，恢复了尿毒症患者的劳动能力，提高了肾病患者生活质量。
作者单位：442300 竹溪县人民医院
【关键词】 慢性肾功衰；血液透析；护理体会
【中图分类号】R824 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0114-01
血液透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭(尿毒症)延长生存时间的重要措施之一。血透人数呈逐年递增之势，病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,普遍存在不同程度的心理障碍,严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此,关注血液透析病人的心理状态并进行相应的护理非常重要。
1 一般资料
2010年1月至12月，透析41人，年龄31-78岁，其中女性患者11人，男性患者30人。
2 护理措施
2.1 血管通路的护理:自体动-静脉内瘘是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路，并被广泛使用。但是血管通路问题在HD患者中有其自己的特殊性，如何保护长期使用的动-静脉内瘘，避免动-静脉内瘘可能发生的各种并发症，从而提高动-静脉内瘘的长期使用率, 具有重要的临床意义。
2.1.1 血管内瘘术后应将造瘘肢体抬高，注意保暖，促进血液循环，减轻肢体肿胀。内瘘吻合口处拆除缝线后进行适当锻炼，如做握拳或手握健身球活动，促使内瘘血管充盈，尽早成熟。
2.1.2 穿刺时严格执行无菌技术原则及消毒隔离制度。进行内瘘穿刺时还应注意避免长期区域性穿刺和采用纽扣式 穿刺方法。
2.1.3 在HD过程中抗凝剂的用量要足够(有出血现象除外)。对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除在HD过程中应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿斯匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成。
2.1.4 HD患者多有心功能不全现象，在HD过程中脱水不宜过多、过快，警惕低血压的发生。密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或鲜血等处理措施，必要时按医嘱使用升压药。
2.2 HD患者常见心血管并发症的护理 透析过程应严密观察病情和血压的变化情况，避免高流量，大超滤和过急超滤，发现异常及时处理。
2.3 营养及饮食的护理 饮食指导：①患者应摄入1.2～1.5g/(kg•d)蛋白质；蛋白质的种类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质为主；②控制水摄入量：要求透析期间体重增加保保持4%以内；③限制钠盐的摄入：慎食含钾高的食物；④透析病人每日钙摄入量应达到1000～1200mg，适当补充B族维生素等；⑤透析间期口服碳酸氢钠以纠正酸中毒；⑥透析病人通过饮食摄入不能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道外营养。
2.4 心理护理 病人一旦得知自己需要终身依靠血液透析来维持生命,大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题，透析患者不仅要忍受身体上的痛苦，而且还要接受来自经济、家庭或其他方面的压力，其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，严重影响了血液透析病人的治疗效果和生存质量。因此，应加强透析前宣教工作，护士接待准备接受透析治疗的病人时态度要和蔼,首先必須向病人简单介绍透析的目的、过程、透析时间的规定以及按时来进行透析治疗的重要性。同时对于透析过程中可能出现的不适向病人解释清楚,随着时间的推移,症状会逐渐减轻和好转,使病人不必惊慌失措。对于在透析过程中可能出现的症状如头痛、燥热、大汗、乏力等要告知病人,除了护士要严密观察病情外,病人如有不适也要及时反映,医护人员会及时处理,使病人能放心接受透析治疗。
3 小结
长期血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予良好的护理措施，具有重要的临床意义。要充分了解患者的需求，根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助，提供相关忠告、咨询与支持，并根据其理解力进行健康教育，应该从多方面对他们予以心理支持，提高其战胜疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，使患者积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果，提高了透析患者的存活率，恢复了尿毒症患者的劳动能力，提高了肾病患者生活质量。
作者单位：442300 竹溪县人民医院