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摘 要 目的:探讨饮水疗法与静脉输液治疗羊水过少的临床效果。方法:选择妊娠晚期羊水过少的90例患者,并随机分为3组,每组各30例。饮水组患者除日常饮水外,每天2小时内饮水2000ml,连续7天;输液组患者每天静滴液体1500ml,连续7天;对照组只按日常饮食。全部患者在第1天、第8天分别测定AFI和S/D变化。结果:饮水组患者和输液组患者AFI明显升高,S/D明显下降,与治疗前及对照组比较差异均有显著性(P<0.01)。结论:饮水疗法与静脉输液治疗妊娠晚期羊水过少,其简单、有效、安全、无副反应,值得临床推广。
关键词 饮水法 静脉输液 羊水过少 效果观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.070
羊水过少是产科常见的并发症,目前随着围产医学的发展及B超诊断技术的提高,大量文献发现羊水过少是引起围生儿不良结局的重要原因之一,如处理不当,将严重影响围生儿的预后。我科对妊娠晚期羊水过少孕妇给予饮水疗法与静脉输液进行治疗,取得了较满意效果,现报告如下。
资料与方法
临床资料:本组选择2007年12月～2009年12月在我科门诊产检,且行B超诊断羊水过少孕妇90例,并随机分为饮水组、输液组及对照组,每组各30例。各组孕妇均无妊娠合并症,单胎,孕周29～37周,年龄19～38岁。3组患者的年龄和孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
羊水过少诊断标准[1]:B超测定羊水指数(AFI),AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值。
治疗方法:①饮水组:孕妇除日常饮食外,每天2小时内要饮水2000ml。可选择牛奶、汤、盐水、果汁及开水等,连续7天。②静脉输液组:孕妇每天静滴平衡液、生理盐水、5%葡萄糖液各500ml,连续7天。③对照组:孕妇均按日常饮食。对以上3组患者要由专人分别测定第1天、第8天羊水指数(AFI)及脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度之比(S/D),并做好登记。
统计学方法:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。
结 果
饮水组与静脉输液两组患者经治疗1周后,可见AFI明显升高,而S/D显著下降,与治疗前比较差异均具有显著性(P<0.01);而对照组患者则无明显改变。治疗前后AFI变化及治疗前后S/D变化,分别见表1、2。
表1 3组治疗前后AFI变化情况比较
组别治疗前(AFI)治疗后(AFI)P
饮水组5.78±0.9410.36±2.45<0.01
输液组6.01±1.029.56±2.03<0.01
对照组5.83±1.045.68±1.59>0.05
表2 3组治疗前后S/D变化比较
组别治疗前(S/D)治疗后(S/D)P
饮水组2.85±0.342.14±0.26<0.01
输液组2.92±0.382.05±0.52<0.01
对照组2.89±0.242.83±0.25>0.05
讨 论
羊水过少的不良影响:羊水过少可发生在妊娠任何时期,如发生在妊娠早期,胎膜与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺;如发生在妊娠中晚期,子宫周围压力直接作用于胎儿,容易引起胎儿肌肉骨骼畸形,肺发育不全等。有文献报道,羊水过少持续5周以上,则大多伴有明显的羊膜病变或胎儿病变[2],在临产后,容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。资料显示,羊水过少胎儿死亡率为5%,胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率高达42%[3]。由于早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终,临床上发现的羊水过少多在孕28周以后,因此对妊娠晚期羊水过少孕妇进行治疗是十分必要的。
羊水过少的治疗:目前羊水过少的治疗方法多为羊膜腔灌注,但此法操作要求比较严格,操作上病人亦比较抗拒,且有可能发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产、胎死宫内等并发症,亦不宜多次进行,难以在临床上广泛应用。有研究显示,羊水量与母体血容量之间有很好的相关性,认为扩张母亲血容量可能使羊水过少状况改善。妊娠晚期羊水过少孕妇2小时内饮2升水后测定,可见子宫动脉血流速度明显增加,AFI亦明显增加,而羊水量正常组无上述变化[4]。另据资料报道,饮水疗法与补液法,均可提高母体血容量,减少粘稠度,增加胎盘血流灌注量,使胎儿血容量增加及尿量增加,从而增加羊水量[5,6]。而本组研究显示,与对照组比较,饮水疗法与静脉输液7天后复查,AFI明显增加,S/D显著下降。S/D值降低,表明增加母体血容量可增加羊水量,改善妊娠晚期子宫和胎盘的血液灌注量,从而增加胎儿脐血流量,研究结果与文献相一致。
综上所述,饮水疗法与静脉输液,对治疗妊娠晚期羊水过少有显著疗效,且是一种简单方便、安全、无副反应、治疗费用低的治疗方法,值得基层医院推广应用。同时饮水疗法与静脉输液在治疗中,疗效无明显差别,可根据患者的实际情况进行选择。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:135-136.
2 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:277.
3 刘月旺,高树生.孕晚期羊水过少分娩结局临床分析[J].中国优生与遗传,2003,11(2):32.
4 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:406-407.
5 姜立杰,唐慧君,吴白涛.饮水疗法对妊娠晚期妇女羊水量的影响[J].中华妇产科杂志,1997,32(6):367.
6 梁岚.静脉输液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(6):134.
关键词 饮水法 静脉输液 羊水过少 效果观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.070
羊水过少是产科常见的并发症,目前随着围产医学的发展及B超诊断技术的提高,大量文献发现羊水过少是引起围生儿不良结局的重要原因之一,如处理不当,将严重影响围生儿的预后。我科对妊娠晚期羊水过少孕妇给予饮水疗法与静脉输液进行治疗,取得了较满意效果,现报告如下。
资料与方法
临床资料:本组选择2007年12月～2009年12月在我科门诊产检,且行B超诊断羊水过少孕妇90例,并随机分为饮水组、输液组及对照组,每组各30例。各组孕妇均无妊娠合并症,单胎,孕周29～37周,年龄19～38岁。3组患者的年龄和孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
羊水过少诊断标准[1]:B超测定羊水指数(AFI),AFI≤8cm为诊断羊水过少的临界值。
治疗方法:①饮水组:孕妇除日常饮食外,每天2小时内要饮水2000ml。可选择牛奶、汤、盐水、果汁及开水等,连续7天。②静脉输液组:孕妇每天静滴平衡液、生理盐水、5%葡萄糖液各500ml,连续7天。③对照组:孕妇均按日常饮食。对以上3组患者要由专人分别测定第1天、第8天羊水指数(AFI)及脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度之比(S/D),并做好登记。
统计学方法:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。
结 果
饮水组与静脉输液两组患者经治疗1周后,可见AFI明显升高,而S/D显著下降,与治疗前比较差异均具有显著性(P<0.01);而对照组患者则无明显改变。治疗前后AFI变化及治疗前后S/D变化,分别见表1、2。
表1 3组治疗前后AFI变化情况比较
组别治疗前(AFI)治疗后(AFI)P
饮水组5.78±0.9410.36±2.45<0.01
输液组6.01±1.029.56±2.03<0.01
对照组5.83±1.045.68±1.59>0.05
表2 3组治疗前后S/D变化比较
组别治疗前(S/D)治疗后(S/D)P
饮水组2.85±0.342.14±0.26<0.01
输液组2.92±0.382.05±0.52<0.01
对照组2.89±0.242.83±0.25>0.05
讨 论
羊水过少的不良影响:羊水过少可发生在妊娠任何时期,如发生在妊娠早期,胎膜与胎体粘连,造成胎儿畸形,甚至肢体短缺;如发生在妊娠中晚期,子宫周围压力直接作用于胎儿,容易引起胎儿肌肉骨骼畸形,肺发育不全等。有文献报道,羊水过少持续5周以上,则大多伴有明显的羊膜病变或胎儿病变[2],在临产后,容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息,增加围生儿死亡率。资料显示,羊水过少胎儿死亡率为5%,胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率高达42%[3]。由于早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终,临床上发现的羊水过少多在孕28周以后,因此对妊娠晚期羊水过少孕妇进行治疗是十分必要的。
羊水过少的治疗:目前羊水过少的治疗方法多为羊膜腔灌注,但此法操作要求比较严格,操作上病人亦比较抗拒,且有可能发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产、胎死宫内等并发症,亦不宜多次进行,难以在临床上广泛应用。有研究显示,羊水量与母体血容量之间有很好的相关性,认为扩张母亲血容量可能使羊水过少状况改善。妊娠晚期羊水过少孕妇2小时内饮2升水后测定,可见子宫动脉血流速度明显增加,AFI亦明显增加,而羊水量正常组无上述变化[4]。另据资料报道,饮水疗法与补液法,均可提高母体血容量,减少粘稠度,增加胎盘血流灌注量,使胎儿血容量增加及尿量增加,从而增加羊水量[5,6]。而本组研究显示,与对照组比较,饮水疗法与静脉输液7天后复查,AFI明显增加,S/D显著下降。S/D值降低,表明增加母体血容量可增加羊水量,改善妊娠晚期子宫和胎盘的血液灌注量,从而增加胎儿脐血流量,研究结果与文献相一致。
综上所述,饮水疗法与静脉输液,对治疗妊娠晚期羊水过少有显著疗效,且是一种简单方便、安全、无副反应、治疗费用低的治疗方法,值得基层医院推广应用。同时饮水疗法与静脉输液在治疗中,疗效无明显差别,可根据患者的实际情况进行选择。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:135-136.
2 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:277.
3 刘月旺,高树生.孕晚期羊水过少分娩结局临床分析[J].中国优生与遗传,2003,11(2):32.
4 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:406-407.
5 姜立杰,唐慧君,吴白涛.饮水疗法对妊娠晚期妇女羊水量的影响[J].中华妇产科杂志,1997,32(6):367.
6 梁岚.静脉输液加饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(6):134.