论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究皮肤伤口缝合技术及处理改良后应用于剖宫产的临床效果。方法：选取和睦家医院2019年1月至9月采用剖宫产皮肤切口改良的缝合技术和处理的产妇作为改良组，同时选取2018年1月至6月在广州市妇儿医院行剖宫产常规皮肤缝合技术的产妇进行对照，改良组：2/0可吸收缝线皮下脂肪间断缝合，5/0合成可吸收线进行连续皮内缝合后，加皮肤胶带减张贴合切口；对照组：2/0可吸收缝线皮下脂肪间断缝合，采用4/0合成可吸收线进行连续皮内缝合。记录产妇脂肪液化、切口感染、切口裂开、色素沉着、瘢痕增生和皮下结节等并发症情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对剖腹产术后疼痛进行评估，并调查产妇对术后切口满意度。结果：改良组术后脂肪液化、切口感染、色素沉着、瘢痕增生及皮下结节等不良反应发生率明显低于对照组，术后疼痛评分亦低于对照组，改良组产妇对术后外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：横切口剖宫产皮肤缝合技术改良处理后，临床价值显著，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；皮肤缝合；免缝胶带
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0056-02
Improvement of skin suture technique for transverse incision cesarean section
LU Yan-ling， LIAO Yun-sheng， HUANG Yao-bin （1.Guangzhou United Family Hospital， Guangzhou Guangdong 510335， China； 2.Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou Guangdong 510623， China）
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified skin suture technique in transverse incision cesarean section. Methods： From January to June 2019， the inferior uterus was transected into the cesarean section. The modified group was treated with 5/0 synthetic absorbable line for continuous intradermal suture. After the skin was closed， the sutureless skin tape was reduced and fitted to the incision； the control group： the 2/0 absorbable suture subcutaneous fat was sutured intermittently， and the suture spacing was adjusted according to the length of the incision and the oozing of the fat layer， and the 4/0 synthesis was used. The absorption line is continuously sutured intradermally. Complications such as maternal fat liquefaction， wound infection， incisional cleavage， hyperpigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules were recorded. Pain after caesarean section was assessed using visual analog scale （VAS） and maternal satisfaction with postoperative incision was investigated. Results： The incidence of adverse reactions such as fat liquefaction， wound infection， pigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules in the modified group were significantly lower than that in the control group. The postoperative pain score was also lower than that in the control group. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of transverse suture cesarean section suture technique is significant and worthy of popularization and application.
[Key words] cesarean section； skin suture； seam-free tape
近年来，尤其是国家二胎政策的开放以后，剖宫产的数量一直居高不下[1-2]。随着经济水平的提高和人民生活观念的改变，从以往的仅仅关注手术风险和手术安全性，到当前手术后疤痕的范围和美观，医生和产妇都越来越重视皮肤的美容縫合技术。随着认识深入，剖宫产的缝合影响的不仅仅只是伤口本身，术后的切口部位的疼痛，很大程度上影响了产妇产后早期活动，提高产妇不良情绪的发生，住院时间和医疗费用也相应增加[3]。医用材料的创新发展，促进医疗技术的提高和医疗效果。对于皮下脂肪、皮肤的缝合，目的是通过合理的缝合和处理，使皮肤瘢痕形成减小，减少术后不适，而且切口更加美观[3-4]。2019年1月至9月我院采用改良皮肤缝合及处理81例，临床效果满意，现报道如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 按照皮肤缝合方法和处理方式不同，分成改良组和对照组，选取和睦家医院2019年1月至9月采用改良的皮肤缝合技术和处理的剖宫产产妇81例，作为改良组，同时选取2018年1月至6月在广州市妇儿医院行剖宫产常规皮肤缝合技术的产妇83例为对照组。纳入标准：产前胎儿发育情况正常；凝血功能正常；无相关药物、食物过敏史。排除标注：合并心脑血管疾病等严重内外科疾病；合并恶性肿瘤。最终共纳入164例剖宫产产妇，年龄22～43岁，平均年龄（32.4±4.7）岁。两组产妇者的年龄、体重、孕产次、孕周、高危因素、剖腹产手术指征、手术麻醉方式、术中出血量，术前单次抗生素应用等差别无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2缝合方法 改良组采用2/0～3/0薇乔线皮下脂肪间断缝合，5/0合成可吸收线进行连续皮内缝合。对合皮肤后，免缝皮肤胶带减张贴合切口，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮肤（图A）。术后1～2d去除美敷自粘性外科敷料（图B），可以淋浴，术后3～4d出院。术后8～10d后患者可自行剥除免缝皮肤胶带。
对照组按照2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识[5]，2/0可吸收缝线皮下脂肪间断缝合，根据切口长度和脂肪层渗血情况适当调整缝合间距，采用4/0合成可吸收线进行连续皮内缝合，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮肤，术后5～6d伤口消毒换敷料后出院。术后8～10d后患者可自行剥除美敷自粘性外科敷料。
1.3观察指标 记录产妇脂肪液化、切口感染、切口裂开、色素沉着、瘢痕增生和皮下结节等并发症情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对剖腹产术后疼痛进行评估，分值为0～10分，分值越高说明产妇疼痛症状越严重[6]。
1.4术后满意度调查 出院前对两组产妇剖腹产术后的外观满意度进行问卷调查：妇儿医院采用第三方机构协助问卷调查，而和睦家医院采用调查邮件方式或者出院时候专人咨询方式，分数越高，对术后满意度就越高。
1.5统计分析 本研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计量资料表示为（平均值±方差），统计方法为t检验；计数资料以频率或百分比表示。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后伤口情况比较 改良组术后无脂肪液化、切口感染、色素沉着、瘢痕增生及皮下结节等不良反应发生，术后疼痛评分亦低于对照组，差异有统计学意义（2.14±0.79 vs 5.34±1.41， P<0.05）。
2.2两组产妇术后外观满意度对比 两组术后外观满意度比较：改良组产妇对术后外观满意度高于对照组，差异具有统计学意义（97.2±2.1 vs 82.7±7.3， P<0.05）。
3 讨论
剖宫产术后缝合不仅关系到伤口的美观，更涉及到伤口疼痛、早期术后活动、产妇情绪影响和住院时间等[1]。因此，改进术后缝合和处理的方式，具有重要的医疗和社会价值。在本研究中，对比2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识中提出的缝合方式，采用5/0合成可吸收线进行连续皮内缝合和使用免缝皮肤胶带减张贴合切口，该两组无术后脂肪液化、切口感染、色素沉着、瘢痕增生及皮下结节等不良反应，术后疼痛评分亦低于对照组。在术后切口满意度调查中，改良组产妇对术后外观满意度高于对照组，差异有统计学意义。
对比目前医疗上各种美容缝合技术，主要区别在于切皮时尽量整齐，皮下脂肪层的缝合技术达到对合和减张的作用。皮内缝合除对合伤口外，也能帮创口减张，所用的可吸收线越细，因伤口内异物导致的感染，疼痛和疤痕增生会相应减少。因此，在能够承受伤口张力的前提下，尽可能选择细的缝线。目前对于剖宫产皮内缝合的缝线选择尚未有明确的结论。2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识建议横切口可采用4/0合成可吸收线进行连续皮内缝合[5]；而5/0可吸收线也得到了部分临床研究的认可[7-8]。与4/0合成可吸收线相比，5/0亦能够承受伤口张力，而且缝线排斥反应发生的可能性更低。在本研究中，改良组的并发症发生率更低，而且产妇术后满意度也显著高于对照组。但同时需要考虑的是，改良组的产妇均来自和睦家私人医院，产妇的经济条件、教育水平等一般资料可能显著优于对照组，这可能会对结果产生影响和偏倚。囿于数据收集条件的限制，我们排除这些混杂因素的干扰。
有部分医生主张在皮内做减张缝合，或能够缩短皮下脂肪层缝合间距，但有利于皮肤瘢痕增生，可能增加皮下结节生成，及影响脂肪层血运和愈合。在本研究改良组中，对合皮肤后使用免缝胶带，既可以免于使用更多的线，减少缝线反应，又可以进一步减少伤口张力，也有利于完美地对合皮肤伤口。术后1～2d就可以不需要覆盖外科敷料，可以减少外科敷料引起的各种不适甚至过敏反应。术后无需更换胶带，直到术后8～10 d人为剥离或等待其自然脱落，这样可以减少换药次数，节约医疗资源和减少经济负担，产妇也具有更高的术后满意度。尽管免缝胶带在剖腹产的报道相对较少，其在促进伤口愈合、减少脂肪液化的作用已经得到了临床的认可。胡等[9]发现免缝胶带能明显提升腹部脂肪液化患者伤口愈合的效果， 缓解患者疼痛和经济负担， 愈合时间更短从而减少感染发生的风险；吕等[10]报道了免缝胶带在整形外科小儿面部裂伤护理中的应用，免缝胶带具有无创、强拉力、低敏性、操作简单等优势，能够降低裂口张力，避免针线反应、针道感染以及术后瘢痕，安全性和美容度高。
综上所述，剖宫产皮肤伤口的缝合技术及处理改良后，临床价值显著，值得推广应用。
参考文献
[1] Li H T， Luo S， Trasande L， et al. Geographic variations and temporal trends in cesarean delivery rates in China， 2008-2014[J]. Jama， 2017， 317（1）： 69-76.
[2] Black M， Bhattacharya S. Cesarean Section in China， Taiwan， and Hong Kong-A Safe Choice for Women and Clinicians？[J]. PLoS Medicine， 2018， 15（10）： e1002676.
[3] 楊霜， 赵璇. 腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘢痕体质产妇剖宫产术中的应用[J]. 中国美容医学， 2019， 28（10）： 24-26.
[4] 姜春善. 新式剖腹产腹壁切口美容缝合的临床特点探析[J]. 中国医疗美容， 2015， 5（1）： 79-80.
[5] 刘兴会， 段涛. 剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（2018）[J].中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（4）： 405-408.
[6] Price D D， McGrath P A， Rafii A， et al. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain[J]. Pain， 1983， 17（1）： 45-56.
[7] 于波， 何玲. 生物性可吸收缝线在妇产科临床治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（38）： 7209-7212.
[8] 田桂芳. 浅谈可吸收外科缝线缝合剖宫产180例体会[J]. 中国实用医药， 2010， 5（5）： 218-219.
[9] 胡永明. 湿性敷料及免缝胶带在腹部切口脂肪液化的应用[J]. 中华全科医学， 2015， 13（2）： 337-338.
[10] 苏燕， 苏晓玲， 高芳. 3M免缝胶带在整形外科小儿面部裂伤护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（63）： 241.
*通信作者：黄耀斌，广州和睦家医院妇产科。E-mail： Huang. [email protected]
【关键词】剖宫产；皮肤缝合；免缝胶带
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0056-02
Improvement of skin suture technique for transverse incision cesarean section
LU Yan-ling， LIAO Yun-sheng， HUANG Yao-bin （1.Guangzhou United Family Hospital， Guangzhou Guangdong 510335， China； 2.Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou Guangdong 510623， China）
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of modified skin suture technique in transverse incision cesarean section. Methods： From January to June 2019， the inferior uterus was transected into the cesarean section. The modified group was treated with 5/0 synthetic absorbable line for continuous intradermal suture. After the skin was closed， the sutureless skin tape was reduced and fitted to the incision； the control group： the 2/0 absorbable suture subcutaneous fat was sutured intermittently， and the suture spacing was adjusted according to the length of the incision and the oozing of the fat layer， and the 4/0 synthesis was used. The absorption line is continuously sutured intradermally. Complications such as maternal fat liquefaction， wound infection， incisional cleavage， hyperpigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules were recorded. Pain after caesarean section was assessed using visual analog scale （VAS） and maternal satisfaction with postoperative incision was investigated. Results： The incidence of adverse reactions such as fat liquefaction， wound infection， pigmentation， scar hyperplasia and subcutaneous nodules in the modified group were significantly lower than that in the control group. The postoperative pain score was also lower than that in the control group. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of transverse suture cesarean section suture technique is significant and worthy of popularization and application.
[Key words] cesarean section； skin suture； seam-free tape
近年来，尤其是国家二胎政策的开放以后，剖宫产的数量一直居高不下[1-2]。随着经济水平的提高和人民生活观念的改变，从以往的仅仅关注手术风险和手术安全性，到当前手术后疤痕的范围和美观，医生和产妇都越来越重视皮肤的美容縫合技术。随着认识深入，剖宫产的缝合影响的不仅仅只是伤口本身，术后的切口部位的疼痛，很大程度上影响了产妇产后早期活动，提高产妇不良情绪的发生，住院时间和医疗费用也相应增加[3]。医用材料的创新发展，促进医疗技术的提高和医疗效果。对于皮下脂肪、皮肤的缝合，目的是通过合理的缝合和处理，使皮肤瘢痕形成减小，减少术后不适，而且切口更加美观[3-4]。2019年1月至9月我院采用改良皮肤缝合及处理81例，临床效果满意，现报道如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 按照皮肤缝合方法和处理方式不同，分成改良组和对照组，选取和睦家医院2019年1月至9月采用改良的皮肤缝合技术和处理的剖宫产产妇81例，作为改良组，同时选取2018年1月至6月在广州市妇儿医院行剖宫产常规皮肤缝合技术的产妇83例为对照组。纳入标准：产前胎儿发育情况正常；凝血功能正常；无相关药物、食物过敏史。排除标注：合并心脑血管疾病等严重内外科疾病；合并恶性肿瘤。最终共纳入164例剖宫产产妇，年龄22～43岁，平均年龄（32.4±4.7）岁。两组产妇者的年龄、体重、孕产次、孕周、高危因素、剖腹产手术指征、手术麻醉方式、术中出血量，术前单次抗生素应用等差别无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2缝合方法 改良组采用2/0～3/0薇乔线皮下脂肪间断缝合，5/0合成可吸收线进行连续皮内缝合。对合皮肤后，免缝皮肤胶带减张贴合切口，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮肤（图A）。术后1～2d去除美敷自粘性外科敷料（图B），可以淋浴，术后3～4d出院。术后8～10d后患者可自行剥除免缝皮肤胶带。
对照组按照2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识[5]，2/0可吸收缝线皮下脂肪间断缝合，根据切口长度和脂肪层渗血情况适当调整缝合间距，采用4/0合成可吸收线进行连续皮内缝合，使用9×25美敷自粘性外科敷料外敷皮肤，术后5～6d伤口消毒换敷料后出院。术后8～10d后患者可自行剥除美敷自粘性外科敷料。
1.3观察指标 记录产妇脂肪液化、切口感染、切口裂开、色素沉着、瘢痕增生和皮下结节等并发症情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对剖腹产术后疼痛进行评估，分值为0～10分，分值越高说明产妇疼痛症状越严重[6]。
1.4术后满意度调查 出院前对两组产妇剖腹产术后的外观满意度进行问卷调查：妇儿医院采用第三方机构协助问卷调查，而和睦家医院采用调查邮件方式或者出院时候专人咨询方式，分数越高，对术后满意度就越高。
1.5统计分析 本研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计量资料表示为（平均值±方差），统计方法为t检验；计数资料以频率或百分比表示。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后伤口情况比较 改良组术后无脂肪液化、切口感染、色素沉着、瘢痕增生及皮下结节等不良反应发生，术后疼痛评分亦低于对照组，差异有统计学意义（2.14±0.79 vs 5.34±1.41， P<0.05）。
2.2两组产妇术后外观满意度对比 两组术后外观满意度比较：改良组产妇对术后外观满意度高于对照组，差异具有统计学意义（97.2±2.1 vs 82.7±7.3， P<0.05）。
3 讨论
剖宫产术后缝合不仅关系到伤口的美观，更涉及到伤口疼痛、早期术后活动、产妇情绪影响和住院时间等[1]。因此，改进术后缝合和处理的方式，具有重要的医疗和社会价值。在本研究中，对比2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识中提出的缝合方式，采用5/0合成可吸收线进行连续皮内缝合和使用免缝皮肤胶带减张贴合切口，该两组无术后脂肪液化、切口感染、色素沉着、瘢痕增生及皮下结节等不良反应，术后疼痛评分亦低于对照组。在术后切口满意度调查中，改良组产妇对术后外观满意度高于对照组，差异有统计学意义。
对比目前医疗上各种美容缝合技术，主要区别在于切皮时尽量整齐，皮下脂肪层的缝合技术达到对合和减张的作用。皮内缝合除对合伤口外，也能帮创口减张，所用的可吸收线越细，因伤口内异物导致的感染，疼痛和疤痕增生会相应减少。因此，在能够承受伤口张力的前提下，尽可能选择细的缝线。目前对于剖宫产皮内缝合的缝线选择尚未有明确的结论。2018年剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识建议横切口可采用4/0合成可吸收线进行连续皮内缝合[5]；而5/0可吸收线也得到了部分临床研究的认可[7-8]。与4/0合成可吸收线相比，5/0亦能够承受伤口张力，而且缝线排斥反应发生的可能性更低。在本研究中，改良组的并发症发生率更低，而且产妇术后满意度也显著高于对照组。但同时需要考虑的是，改良组的产妇均来自和睦家私人医院，产妇的经济条件、教育水平等一般资料可能显著优于对照组，这可能会对结果产生影响和偏倚。囿于数据收集条件的限制，我们排除这些混杂因素的干扰。
有部分医生主张在皮内做减张缝合，或能够缩短皮下脂肪层缝合间距，但有利于皮肤瘢痕增生，可能增加皮下结节生成，及影响脂肪层血运和愈合。在本研究改良组中，对合皮肤后使用免缝胶带，既可以免于使用更多的线，减少缝线反应，又可以进一步减少伤口张力，也有利于完美地对合皮肤伤口。术后1～2d就可以不需要覆盖外科敷料，可以减少外科敷料引起的各种不适甚至过敏反应。术后无需更换胶带，直到术后8～10 d人为剥离或等待其自然脱落，这样可以减少换药次数，节约医疗资源和减少经济负担，产妇也具有更高的术后满意度。尽管免缝胶带在剖腹产的报道相对较少，其在促进伤口愈合、减少脂肪液化的作用已经得到了临床的认可。胡等[9]发现免缝胶带能明显提升腹部脂肪液化患者伤口愈合的效果， 缓解患者疼痛和经济负担， 愈合时间更短从而减少感染发生的风险；吕等[10]报道了免缝胶带在整形外科小儿面部裂伤护理中的应用，免缝胶带具有无创、强拉力、低敏性、操作简单等优势，能够降低裂口张力，避免针线反应、针道感染以及术后瘢痕，安全性和美容度高。
综上所述，剖宫产皮肤伤口的缝合技术及处理改良后，临床价值显著，值得推广应用。
参考文献
[1] Li H T， Luo S， Trasande L， et al. Geographic variations and temporal trends in cesarean delivery rates in China， 2008-2014[J]. Jama， 2017， 317（1）： 69-76.
[2] Black M， Bhattacharya S. Cesarean Section in China， Taiwan， and Hong Kong-A Safe Choice for Women and Clinicians？[J]. PLoS Medicine， 2018， 15（10）： e1002676.
[3] 楊霜， 赵璇. 腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘢痕体质产妇剖宫产术中的应用[J]. 中国美容医学， 2019， 28（10）： 24-26.
[4] 姜春善. 新式剖腹产腹壁切口美容缝合的临床特点探析[J]. 中国医疗美容， 2015， 5（1）： 79-80.
[5] 刘兴会， 段涛. 剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（2018）[J].中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（4）： 405-408.
[6] Price D D， McGrath P A， Rafii A， et al. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain[J]. Pain， 1983， 17（1）： 45-56.
[7] 于波， 何玲. 生物性可吸收缝线在妇产科临床治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（38）： 7209-7212.
[8] 田桂芳. 浅谈可吸收外科缝线缝合剖宫产180例体会[J]. 中国实用医药， 2010， 5（5）： 218-219.
[9] 胡永明. 湿性敷料及免缝胶带在腹部切口脂肪液化的应用[J]. 中华全科医学， 2015， 13（2）： 337-338.
[10] 苏燕， 苏晓玲， 高芳. 3M免缝胶带在整形外科小儿面部裂伤护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（63）： 241.
*通信作者：黄耀斌，广州和睦家医院妇产科。E-mail： Huang. [email protected]