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【摘要】目的：运用品管圈持续质量改进工具，降低骨科卧床患者便秘的发生率。方法：选取2016年1月-6月，我院骨科收治的卧床住院患者，运用品管圈的手法，通过现况调查、原因分析、目标设定、制订并实施对策，研究品管圈持续质量改进工具在降低骨科卧床患者便秘发生率中的应用效果。结果：改善前骨科卧床患者便秘发生率为61.50%，改善后便秘发生率为24.70%。结论：运用品管圈持续质量改进工具，有效降低了骨科卧床患者便秘发生率，减轻了患者因便秘导致的腹胀、腹痛等不适，体现了护士对患者全程、全面、连续的照顾，提高了患者对护士的信任度、满意度。
【关键词】品管圈；骨科卧床患者；便秘；发生率
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-010-02
长期卧床的骨科患者手术后由于麻醉作用引起的胃肠蠕动减慢，卧床引起的四肢活动受限，以及饮食中粗纤维摄入减少，常常引起便秘、腹胀，患者往往痛苦不堪[1]，更有研究表明[2]下肢及脊柱、骨盆、腰椎骨折病人便秘发生率高（86.67%～100%）。2016年1月-6月，本科室的6名护理人员自发组成品管圈（quality controlcircle QCC），选定降低骨科卧床患者便秘发生率为活动主题，按照拟定活动计划、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、实施、效果评价等步骤有序开展活动，在预防骨科卧床患者便秘中取得了满意的效果，现报告如下。
1 主题选定
建立由6名骨科病房护士为圈员组成的品管圈。采用品管圈活动主题矩阵表，从单位方针、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，每个维度以“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题—“降低骨科卧床患者便秘发生率”。本次活动圈名为“畅通圈”，寓意保持患者肠道畅通无阻，病人具有鲜活生命力。
2 制定品管圈计划
根据本次活動步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，并将品管圈活动时间定为2016年1月-6月。
3 现状分析
通过对2015.12.26-2016.1.15骨科收治卧床患者中发生便秘的80例患者进行回顾性分析，分析发现：骨科卧床患者便秘发生率为61.50%，查检表结果提示，导致骨科卧床患者发生便秘的原因有：环境及心理因素的影响、饮食因素、活动量减少、伤口疼痛、药物影响及其他影响因素，具体见图1。按照80/20原则，主要原因为环境及心理因素的影响、饮食因素、活动量减少。
4 目标设定
目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力，圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。目标值=现况值-（现况值*重点累计百分比*圈能力）=61.5%-（61.5%*82%*73%）=24.7%
5 要因解析
为寻找骨科收治卧床患者中发生便秘的问题根源，通过绘制鱼骨图（图2、3、4）来进行特性要因分析。
6 干预措施
6.1 加强对护士的专科知识培训在改善前护士单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高专科知识、而且掌握的知识很不全面。通过查阅文献制定培训内容，包括患者的心理、饮食、活动、排便指导、腹部按摩、正确使用缓泻剂和镇痛剂等[3]。定时培训，并要求人人参加，并进行考核。通过培训，每位护士掌握的知识以及患者获得的信息有明显改善。经由效果确认为有效对策，继续实施。
6.2 制定预防便秘措施的健康教育路径在改善前往往是等到患者便秘发生，才进行对症治疗，大大提高了便秘的发生。通过查阅书籍、文献初步制定健康教育路径，邀请专家进行讨论修订并最终定稿的健康教育路径顺利实施，人径率达到100%，使患者便秘发生率有效降低。
6.3 指导卧床功能锻炼改善前虽然也给患者指导功能锻炼，但由于各种原因，患者不能达到很好的效果。由责任护士每日下午进病房给患者指导示范功能锻炼方法，并增加视频宣教、微信公众号宣教，使患者的功能锻炼效果有很大的提高，能提早时间离床，发生便秘的患者明显减少[4]。
7评价方法
7.1有形成果
目标达标率=（改善后-改善前）÷（目标值一改善前）×100%=（14-61.5）/（24.7-61.5）×100%=129.1%
进步率=[（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据]×100%=[（61.5-14）÷61.5]×100%=77.2%
7.2无形成果
通过本次品管圈活动，使圈员在使用品管圈的方法应用、荣誉感、责任感、活动的信心、沟通协调能力、团队合作精神等方面均得到了不同程度的提高。（见图5）
本次品管圈活动有效的降低骨科卧床患者便秘发生率，对患者来说减少因便秘带来的痛苦，同时让护士主动与患者进行沟通交流[5]，让患者掌握更多的疾病知识，有效的提高了患者的满意度；同时提升了圈员解决问题的能力、提升了工作的自信心、积极性和成就感；品管圈作为持续质量改进工具，能够有效的提升临床护理质量，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]陈芬兰.骨科患者便秘相关因素及护理[J].全科护理，2008，6（18）：156.
[2]刘立波，陈朝军，凌洁等.骨科卧床病人便秘原因分析及护理对策[J].湖南师范大学学报（医学版），2010，7（3）：72-74.
[3]唐佩福，姚琦，黄鹏，梁雨田，陶笙，郭义柱，张群，梁向党，屈波，王岩.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007 ，9（7）：622-624.
[4]王虹.预防骨科患者长期卧床并发症的几点护理技巧[J].中国现代药物应用，2011，05（14）：104-105.
[5]梁兰.骨科长期卧床患者并发症的护理措施研究[J].中国药物经济学，2014，（4）：160-161.
【关键词】品管圈；骨科卧床患者；便秘；发生率
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-010-02
长期卧床的骨科患者手术后由于麻醉作用引起的胃肠蠕动减慢，卧床引起的四肢活动受限，以及饮食中粗纤维摄入减少，常常引起便秘、腹胀，患者往往痛苦不堪[1]，更有研究表明[2]下肢及脊柱、骨盆、腰椎骨折病人便秘发生率高（86.67%～100%）。2016年1月-6月，本科室的6名护理人员自发组成品管圈（quality controlcircle QCC），选定降低骨科卧床患者便秘发生率为活动主题，按照拟定活动计划、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、实施、效果评价等步骤有序开展活动，在预防骨科卧床患者便秘中取得了满意的效果，现报告如下。
1 主题选定
建立由6名骨科病房护士为圈员组成的品管圈。采用品管圈活动主题矩阵表，从单位方针、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行评价，每个维度以“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题—“降低骨科卧床患者便秘发生率”。本次活动圈名为“畅通圈”，寓意保持患者肠道畅通无阻，病人具有鲜活生命力。
2 制定品管圈计划
根据本次活動步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，并将品管圈活动时间定为2016年1月-6月。
3 现状分析
通过对2015.12.26-2016.1.15骨科收治卧床患者中发生便秘的80例患者进行回顾性分析，分析发现：骨科卧床患者便秘发生率为61.50%，查检表结果提示，导致骨科卧床患者发生便秘的原因有：环境及心理因素的影响、饮食因素、活动量减少、伤口疼痛、药物影响及其他影响因素，具体见图1。按照80/20原则，主要原因为环境及心理因素的影响、饮食因素、活动量减少。
4 目标设定
目标值是现状值减去改善值，改善值等于现状值乘以圈能力，圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。目标值=现况值-（现况值*重点累计百分比*圈能力）=61.5%-（61.5%*82%*73%）=24.7%
5 要因解析
为寻找骨科收治卧床患者中发生便秘的问题根源，通过绘制鱼骨图（图2、3、4）来进行特性要因分析。
6 干预措施
6.1 加强对护士的专科知识培训在改善前护士单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高专科知识、而且掌握的知识很不全面。通过查阅文献制定培训内容，包括患者的心理、饮食、活动、排便指导、腹部按摩、正确使用缓泻剂和镇痛剂等[3]。定时培训，并要求人人参加，并进行考核。通过培训，每位护士掌握的知识以及患者获得的信息有明显改善。经由效果确认为有效对策，继续实施。
6.2 制定预防便秘措施的健康教育路径在改善前往往是等到患者便秘发生，才进行对症治疗，大大提高了便秘的发生。通过查阅书籍、文献初步制定健康教育路径，邀请专家进行讨论修订并最终定稿的健康教育路径顺利实施，人径率达到100%，使患者便秘发生率有效降低。
6.3 指导卧床功能锻炼改善前虽然也给患者指导功能锻炼，但由于各种原因，患者不能达到很好的效果。由责任护士每日下午进病房给患者指导示范功能锻炼方法，并增加视频宣教、微信公众号宣教，使患者的功能锻炼效果有很大的提高，能提早时间离床，发生便秘的患者明显减少[4]。
7评价方法
7.1有形成果
目标达标率=（改善后-改善前）÷（目标值一改善前）×100%=（14-61.5）/（24.7-61.5）×100%=129.1%
进步率=[（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据]×100%=[（61.5-14）÷61.5]×100%=77.2%
7.2无形成果
通过本次品管圈活动，使圈员在使用品管圈的方法应用、荣誉感、责任感、活动的信心、沟通协调能力、团队合作精神等方面均得到了不同程度的提高。（见图5）
本次品管圈活动有效的降低骨科卧床患者便秘发生率，对患者来说减少因便秘带来的痛苦，同时让护士主动与患者进行沟通交流[5]，让患者掌握更多的疾病知识，有效的提高了患者的满意度；同时提升了圈员解决问题的能力、提升了工作的自信心、积极性和成就感；品管圈作为持续质量改进工具，能够有效的提升临床护理质量，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]陈芬兰.骨科患者便秘相关因素及护理[J].全科护理，2008，6（18）：156.
[2]刘立波，陈朝军，凌洁等.骨科卧床病人便秘原因分析及护理对策[J].湖南师范大学学报（医学版），2010，7（3）：72-74.
[3]唐佩福，姚琦，黄鹏，梁雨田，陶笙，郭义柱，张群，梁向党，屈波，王岩.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007 ，9（7）：622-624.
[4]王虹.预防骨科患者长期卧床并发症的几点护理技巧[J].中国现代药物应用，2011，05（14）：104-105.
[5]梁兰.骨科长期卧床患者并发症的护理措施研究[J].中国药物经济学，2014，（4）：160-161.