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摘要：
目的：探讨九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎的疗效。方法：在西医冶疗的相同条件下，中西组加用九味肝泰胶囊，4个疗程。结果：两组总显效率比较（P<0.05），在症状改善方面中西组优于西医组（P<0.05）， 在TTT、ALT、TB复查中西组优于西医组（P<0.05），两组在病毒抑制方面无显著性差异。结论：九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素对乙肝症状缓解快，肝功能恢复快，对病毒有抑制作用，复发率低。
关键词： 九味肝泰胶囊； 胸腺肽； 促肝细胞生长素； 慢性乙型肝炎
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0088-01
慢性乙型病毒性肝炎在我国的发病率高，死亡率高，治愈困难，给人们经济生活带来了沉重的负担。目前治疗乙型病毒性肝炎的有效药物，如拉米夫定、苦参素、干扰素、左旋咪唑等，价格昂贵，在基层医院应用少。根据基层医院实际情况，我院采用中西医结合方案，总结应用九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素治疗慢性乙型病毒性肝炎，收效良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：
病例选自2006～2013年间我院门诊及住院的48例中度乙肝患者。诊断依据为1995年5月北京召开的全国传染病寄生虫病学学术会议制定的临床诊断标准[1]，排除甲、丙、丁、戊型肝炎以及自身免疫性肝炎。将患者随机分为中西组和西医组。其中中西组25例，男12人，女13人，平均年龄（32.7±9.2）岁；西医组23例，男11人，女12人，平均年龄（32.4±9.0）岁。两组对象在年龄、性别方面无差异，有可比性。
对观察对象在入院后进行乙肝三系统、肝功能、血清标志物HBV-DNA、腹部B超检查，血常规及凝血酶原测定，并记录症状体征。化验和B超工作由我院专职人员检测。
1.2 治疗及观察评定方法：
中西组和西医组（对照组）均按常规剂量口服复合维生素B、齐墩果酸片、联苯双脂，静滴促肝细胞生长素100 mg/d和能量合剂，1次/d，1月1个疗程，1个月后均肌注胸腺肽10 mg/次，隔日1次，为期3个月，共计4个疗程。中西组在上述方案的基础上口服中药九味肝泰胶囊（ 湖南新汇制药股份有限公司 批号 zl03118126.0 ）。每日3次，每次4粒，共4个疗程。
治疗前后后复查肝功、乙肝三系统、HBV-DNA、腹部B超，记录症状体征变化情况。
2 治疗结果
2.1 疗效结果判断：
临床基本治愈：主次症状消失，肝功能恢复正常且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA全部转阴，且稳定6个月以上；显效：主次症状消失1/2以上或好转2/3以上，肝脾明显回缩且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA有一项转阴；好转：主次症状消失1/3以上或好转1/2以上，肝脾肿大稳定或回缩且无明显压痛、叩痛，肝功能较原来值下降1/2以上，HBeAg、HBV-DNA有一项转为弱阳性；：未达到以上指标者。
2.2 治疗前后主要症状变化：
治疗后两组患者症状体征均有不同程度的改善，且中西组在乏力、纳差、肝区痛、肝脾肿大等方面的消失或改善优于对照组，并且复发率低，中西组临床治愈3例，显效17例，好转5例，无效为0例.；西医组临床治愈1例，显效10例，好转12例，无效0例。总显效率分别为80.0 %、47.8 %（χ2=4.11，P<0.05）。见表1。
2.4 治疗前后血清学标志物的变化：
中西组HBeAg、HBV-DNA 转阴率分别为 20 %、22 %；西医组HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为13.0 %、8.7 %。两组对象在HBeAg、HBV-DNA转阴方面比较无显著性差异（P>0.05），此治疗方案均对病毒复制有一定的抑制作用。在应用过程中，中西组3例患者出现过低血糖现象，经处理后继续治疗，再无其他不良反应。
3 讨论
乙型病毒性肝炎在早期很难发现，在晚期很难治疗，所以对中度乙型肝炎患者综合治疗是我们的治疗原则。单独应用一种药来治疗，虽效果理想，但其弊端是复发率高，易产生耐药性。采用中西结合的方案是我们努力的方向。
中医认为乙型病毒性肝炎属热疫毒邪，既抑制阳气，又易损阴津，且易入血分，是缠绵难去之疾。病毒侵入机体后，寄居肝脏，日久则郁，气滞血凝，以致湿热蕴结于肝，气机不畅，上不能升达，下不能疏泄，进而郁阻脾胃，出现肝脾肿大、两胁胀痛、纳差、水湿内停、腹胀。针对上述情况，应用九味肝泰胶囊，其主要成分柴胡、黄芪、当归、白芍、郁金、薄荷疏肝理气，活血化淤，以纠正气滞血淤；白术、生姜、茯苓、泽泻、甘草调和肝、脾、胃，温脾化水，化气行水，使蕴热毒邪随水而去。药理研究证明，黄芪、当归、白芍、茯苓等中草药均能增强细胞免疫[2]，消除或抑制病毒在肝细胞内DNA的复制[3]，不易产生耐药性。同时应用胸腺肽，诱导细胞产生T、B淋巴细胞，进一步增强了机体免疫，有效抑制HBeAg。同时使严重破坏的肝细胞经疏泄作用和吞噬作用排出体外，应用促肝细胞生长素修复破坏的肝细胞，促使肝细胞再生，加快了肝功能的恢复，在免疫机制作用下，新生的肝细胞免受HBV的感染。本组研究对象在肝功能恢复、改善症状体征方面，中西组优于西医组，在预后方面，中西组复发率低，效果稳定。所以，九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素的疗法，在基层医院应用方便，患者住院天数短，经济负担小，易于接受，收效良好。
另外，在治疗过程中出现3例低血糖患者，推测可能与新生肝细胞对胰岛素抵抗减弱所致，还需进一步研究。
参考文献
[1]第五届全国传染病肝炎会议修订.病毒性肝炎防治方案（试行）.中华传染病杂志，1995，13（4）：246-247.
[2]刘仲景.柴胡茵陈汤对大鼠氨基半乳糖实验性肝炎治疗作用的实验研究.中国中医药科技，2012，5（4）：201-203.
[3]张绍俭.调治祛邪疗肝方治疗慢性乙型肝炎204例临床观察.中医杂志，2010，41（11）：664-665.
目的：探讨九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素对慢性乙型肝炎的疗效。方法：在西医冶疗的相同条件下，中西组加用九味肝泰胶囊，4个疗程。结果：两组总显效率比较（P<0.05），在症状改善方面中西组优于西医组（P<0.05）， 在TTT、ALT、TB复查中西组优于西医组（P<0.05），两组在病毒抑制方面无显著性差异。结论：九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素对乙肝症状缓解快，肝功能恢复快，对病毒有抑制作用，复发率低。
关键词： 九味肝泰胶囊； 胸腺肽； 促肝细胞生长素； 慢性乙型肝炎
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0088-01
慢性乙型病毒性肝炎在我国的发病率高，死亡率高，治愈困难，给人们经济生活带来了沉重的负担。目前治疗乙型病毒性肝炎的有效药物，如拉米夫定、苦参素、干扰素、左旋咪唑等，价格昂贵，在基层医院应用少。根据基层医院实际情况，我院采用中西医结合方案，总结应用九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素治疗慢性乙型病毒性肝炎，收效良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：
病例选自2006～2013年间我院门诊及住院的48例中度乙肝患者。诊断依据为1995年5月北京召开的全国传染病寄生虫病学学术会议制定的临床诊断标准[1]，排除甲、丙、丁、戊型肝炎以及自身免疫性肝炎。将患者随机分为中西组和西医组。其中中西组25例，男12人，女13人，平均年龄（32.7±9.2）岁；西医组23例，男11人，女12人，平均年龄（32.4±9.0）岁。两组对象在年龄、性别方面无差异，有可比性。
对观察对象在入院后进行乙肝三系统、肝功能、血清标志物HBV-DNA、腹部B超检查，血常规及凝血酶原测定，并记录症状体征。化验和B超工作由我院专职人员检测。
1.2 治疗及观察评定方法：
中西组和西医组（对照组）均按常规剂量口服复合维生素B、齐墩果酸片、联苯双脂，静滴促肝细胞生长素100 mg/d和能量合剂，1次/d，1月1个疗程，1个月后均肌注胸腺肽10 mg/次，隔日1次，为期3个月，共计4个疗程。中西组在上述方案的基础上口服中药九味肝泰胶囊（ 湖南新汇制药股份有限公司 批号 zl03118126.0 ）。每日3次，每次4粒，共4个疗程。
治疗前后后复查肝功、乙肝三系统、HBV-DNA、腹部B超，记录症状体征变化情况。
2 治疗结果
2.1 疗效结果判断：
临床基本治愈：主次症状消失，肝功能恢复正常且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA全部转阴，且稳定6个月以上；显效：主次症状消失1/2以上或好转2/3以上，肝脾明显回缩且无压痛、叩痛，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA有一项转阴；好转：主次症状消失1/3以上或好转1/2以上，肝脾肿大稳定或回缩且无明显压痛、叩痛，肝功能较原来值下降1/2以上，HBeAg、HBV-DNA有一项转为弱阳性；：未达到以上指标者。
2.2 治疗前后主要症状变化：
治疗后两组患者症状体征均有不同程度的改善，且中西组在乏力、纳差、肝区痛、肝脾肿大等方面的消失或改善优于对照组，并且复发率低，中西组临床治愈3例，显效17例，好转5例，无效为0例.；西医组临床治愈1例，显效10例，好转12例，无效0例。总显效率分别为80.0 %、47.8 %（χ2=4.11，P<0.05）。见表1。
2.4 治疗前后血清学标志物的变化：
中西组HBeAg、HBV-DNA 转阴率分别为 20 %、22 %；西医组HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为13.0 %、8.7 %。两组对象在HBeAg、HBV-DNA转阴方面比较无显著性差异（P>0.05），此治疗方案均对病毒复制有一定的抑制作用。在应用过程中，中西组3例患者出现过低血糖现象，经处理后继续治疗，再无其他不良反应。
3 讨论
乙型病毒性肝炎在早期很难发现，在晚期很难治疗，所以对中度乙型肝炎患者综合治疗是我们的治疗原则。单独应用一种药来治疗，虽效果理想，但其弊端是复发率高，易产生耐药性。采用中西结合的方案是我们努力的方向。
中医认为乙型病毒性肝炎属热疫毒邪，既抑制阳气，又易损阴津，且易入血分，是缠绵难去之疾。病毒侵入机体后，寄居肝脏，日久则郁，气滞血凝，以致湿热蕴结于肝，气机不畅，上不能升达，下不能疏泄，进而郁阻脾胃，出现肝脾肿大、两胁胀痛、纳差、水湿内停、腹胀。针对上述情况，应用九味肝泰胶囊，其主要成分柴胡、黄芪、当归、白芍、郁金、薄荷疏肝理气，活血化淤，以纠正气滞血淤；白术、生姜、茯苓、泽泻、甘草调和肝、脾、胃，温脾化水，化气行水，使蕴热毒邪随水而去。药理研究证明，黄芪、当归、白芍、茯苓等中草药均能增强细胞免疫[2]，消除或抑制病毒在肝细胞内DNA的复制[3]，不易产生耐药性。同时应用胸腺肽，诱导细胞产生T、B淋巴细胞，进一步增强了机体免疫，有效抑制HBeAg。同时使严重破坏的肝细胞经疏泄作用和吞噬作用排出体外，应用促肝细胞生长素修复破坏的肝细胞，促使肝细胞再生，加快了肝功能的恢复，在免疫机制作用下，新生的肝细胞免受HBV的感染。本组研究对象在肝功能恢复、改善症状体征方面，中西组优于西医组，在预后方面，中西组复发率低，效果稳定。所以，九味肝泰胶囊联合促肝细胞生长素的疗法，在基层医院应用方便，患者住院天数短，经济负担小，易于接受，收效良好。
另外，在治疗过程中出现3例低血糖患者，推测可能与新生肝细胞对胰岛素抵抗减弱所致，还需进一步研究。
参考文献
[1]第五届全国传染病肝炎会议修订.病毒性肝炎防治方案（试行）.中华传染病杂志，1995，13（4）：246-247.
[2]刘仲景.柴胡茵陈汤对大鼠氨基半乳糖实验性肝炎治疗作用的实验研究.中国中医药科技，2012，5（4）：201-203.
[3]张绍俭.调治祛邪疗肝方治疗慢性乙型肝炎204例临床观察.中医杂志，2010，41（11）：664-665.