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黑龙江省医院道外分院，黑龙江哈尔滨150000
【关键词】玻璃离子粘固剂牙齿浅龋
【中图分类号】R781.1【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0016-01
牙齿的邻面是仅次于合面的龋齿的好发部位，由于该部位龋洞与邻牙及牙龈组织关系密切，故治疗中如何取舍是一个问题，一般临床上常规将洞形制备为复面洞。我们在这类洞形的治疗上，采用自牙颈部扩展洞形，玻璃离子充填的方法，经随访1～2a，取得良好效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例为我科1996～1999年门诊病人共115例，136颗牙齿，均为磨牙和前磨牙，其中男性52例，60颗牙齿；女性63例，76颗牙齿。患者年龄为22～68a。主诉患牙有进食时酸痛不适感。检查患牙龋坏为邻面颈部龋，未损坏邻面接触点，未穿髓，无叩痛及探痛。
1.2治疗方法
1.2.1材料上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子粘固剂。
1.2.2方法①牙体预备：自颊侧或舌侧适当扩展洞形至自洁区，磨除腐质。②隔湿消毒：冲洗窝洞，隔湿，洞内以樟脑酚消毒后，吹干。③充填塑形：将玻璃离子粘固剂之粉液按一定比例调匀后轻压入窝洞，使粘固剂充分就位于窝洞内后，即予塑形，去除多余之粘固剂。待充填物基本凝固后，以凡士林涂布其表面。
1.3修复效果评定成功充填体与洞壁密合，无松动，脱落，冷热刺激无敏感，无并发牙髓病根尖周病者。失败未符合上述一项者即为失败。
2结果
本组136颗牙齿充填后，经门诊随访1 ～2 年，结果见表1。
3讨论
①对邻面龋洞，临床上常规从合面着手，将它制备为复面洞，以便操作，但这样操作势必会破坏部分正常的牙釉质及牙本质，若磨除过少，达不到固位要求，易致充填体脱落，若磨除过多，则会削弱牙齿的抗折力，在充填后必须作全冠修复，否则易导致术后牙齿的折裂而不得不拔除患牙。而我们从邻面制洞充填，则可以完全避免以上情况，只是在充填时应仔细认真，待填满窝洞舌应将牙间隙中多余的充填材料去除，以免造成悬突压迫牙龈。②玻璃离子粘固剂热膨胀系数为11.10±2.24(10-6℃)接近于牙体硬组织，有良好的组织相容性，且色泽与牙齿相似，是一种良好的充填剂。它能与牙齿形成化学粘接，其所含的羧酸可以同牙齿中的钙离子作用，生成羧酸盐，与有机质中的氨基、羟基以氢键结合。因此，采用玻璃离子充填邻面龋洞，因不承受直接合力作用，对洞形要求不高，粘接后密封性好。经我们随访1年，有效率为96.33％。在脱落的10例中，有5例患者有饭后剔牙的习惯，考虑充填体脱落与不良习惯有关。③玻璃离子对牙髓刺激作用极小，在有牙本质层最低厚度0.1～0.5mm存在的情况下，对牙髓无刺激作用，同时，玻璃离子在调和后可释放出氟离子，氟离子与牙齿中的羟基磷灰石的羟基发生置换反应，生成氟磷灰石，使其对酸的溶解性降低，氟离子还可使充填物周围的菌斑性质发生变化，从而增强防龋作用。在我们的临床病例中，对于浅龋，我们采用直接玻璃离子充填，而对于深龋，我们先用氧化锌垫底，然后用玻璃离子充填，以尽量减少对牙髓的刺激。在继发牙髓炎和根尖炎的病例中，有4例是因充填体脱落而引起，有2例因继发龋而引起。④我们通过对136例后牙邻面龋的治疗认为，后牙邻面的浅龋可以通过颊面或舌面扩展洞形玻璃离子充填的方法治疗，而且效果较好(有部分病例无法随诊)。对继发牙髓炎的病例仍然可以通过邻面进行，牙体硬组织破坏少，不失为一种较好的临床治疗方法。
【关键词】玻璃离子粘固剂牙齿浅龋
【中图分类号】R781.1【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0016-01
牙齿的邻面是仅次于合面的龋齿的好发部位，由于该部位龋洞与邻牙及牙龈组织关系密切，故治疗中如何取舍是一个问题，一般临床上常规将洞形制备为复面洞。我们在这类洞形的治疗上，采用自牙颈部扩展洞形，玻璃离子充填的方法，经随访1～2a，取得良好效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例为我科1996～1999年门诊病人共115例，136颗牙齿，均为磨牙和前磨牙，其中男性52例，60颗牙齿；女性63例，76颗牙齿。患者年龄为22～68a。主诉患牙有进食时酸痛不适感。检查患牙龋坏为邻面颈部龋，未损坏邻面接触点，未穿髓，无叩痛及探痛。
1.2治疗方法
1.2.1材料上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子粘固剂。
1.2.2方法①牙体预备：自颊侧或舌侧适当扩展洞形至自洁区，磨除腐质。②隔湿消毒：冲洗窝洞，隔湿，洞内以樟脑酚消毒后，吹干。③充填塑形：将玻璃离子粘固剂之粉液按一定比例调匀后轻压入窝洞，使粘固剂充分就位于窝洞内后，即予塑形，去除多余之粘固剂。待充填物基本凝固后，以凡士林涂布其表面。
1.3修复效果评定成功充填体与洞壁密合，无松动，脱落，冷热刺激无敏感，无并发牙髓病根尖周病者。失败未符合上述一项者即为失败。
2结果
本组136颗牙齿充填后，经门诊随访1 ～2 年，结果见表1。
3讨论
①对邻面龋洞，临床上常规从合面着手，将它制备为复面洞，以便操作，但这样操作势必会破坏部分正常的牙釉质及牙本质，若磨除过少，达不到固位要求，易致充填体脱落，若磨除过多，则会削弱牙齿的抗折力，在充填后必须作全冠修复，否则易导致术后牙齿的折裂而不得不拔除患牙。而我们从邻面制洞充填，则可以完全避免以上情况，只是在充填时应仔细认真，待填满窝洞舌应将牙间隙中多余的充填材料去除，以免造成悬突压迫牙龈。②玻璃离子粘固剂热膨胀系数为11.10±2.24(10-6℃)接近于牙体硬组织，有良好的组织相容性，且色泽与牙齿相似，是一种良好的充填剂。它能与牙齿形成化学粘接，其所含的羧酸可以同牙齿中的钙离子作用，生成羧酸盐，与有机质中的氨基、羟基以氢键结合。因此，采用玻璃离子充填邻面龋洞，因不承受直接合力作用，对洞形要求不高，粘接后密封性好。经我们随访1年，有效率为96.33％。在脱落的10例中，有5例患者有饭后剔牙的习惯，考虑充填体脱落与不良习惯有关。③玻璃离子对牙髓刺激作用极小，在有牙本质层最低厚度0.1～0.5mm存在的情况下，对牙髓无刺激作用，同时，玻璃离子在调和后可释放出氟离子，氟离子与牙齿中的羟基磷灰石的羟基发生置换反应，生成氟磷灰石，使其对酸的溶解性降低，氟离子还可使充填物周围的菌斑性质发生变化，从而增强防龋作用。在我们的临床病例中，对于浅龋，我们采用直接玻璃离子充填，而对于深龋，我们先用氧化锌垫底，然后用玻璃离子充填，以尽量减少对牙髓的刺激。在继发牙髓炎和根尖炎的病例中，有4例是因充填体脱落而引起，有2例因继发龋而引起。④我们通过对136例后牙邻面龋的治疗认为，后牙邻面的浅龋可以通过颊面或舌面扩展洞形玻璃离子充填的方法治疗，而且效果较好(有部分病例无法随诊)。对继发牙髓炎的病例仍然可以通过邻面进行，牙体硬组织破坏少，不失为一种较好的临床治疗方法。