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摘要：本文对对老年肺结核患者的临床资料进行总结分析，根据老年肺结核传染性大、病程长、并发症多且心理状况差等特点，本文根据老年肺结核患者的特殊情况，就本院收治住院的老年肺结核患者具体案例进行回顾性分析，并提出相应护理对策。
关键词：老年；肺结核；护理
前言：
随着社会经济条件的改善，医疗保健事业及人民生活的不断提高，老年人平均寿命延长，老年人口的比例增加。根据有关报道显示，结核病流行高峰移至老年。我国老年人口居世界首位，老年肺结核患者必将随老年人口的增多而增加。这就需要我们及时采取相应的护理对策和措施，以提高老年肺结核患者的治愈率和生存质量。
1.临床资料
2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果显示：在只占11.17%的抽样人群的60岁以上老年人群，活动性、涂阳和菌阳肺结核各占总数的40.19%、37.11%及41.16%。本组抽取373例老年肺结核患者，其中男259例，女114例；男B女=2.27：1；年龄65-89岁，平均71.1岁；初治病人203例（54.4%），复治病人170例（45.6%）[1]。合并症有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性乙型肝炎，并发肺外结核病有颈淋巴结核、结核性胸膜炎、腹腔结核、骨结核等。初治病人采用2HRZE/4HR短程标准化疗方案，复治病人根据既往用药史及结核菌药敏试验结果制定个体化抗结核化疗方案。治疗中有合并症及并发症者根据病情调整方案。
2.临床分析
2.1老年肺结核发病原因
通常老年肺结核患者发病的原因主要是两个。老年肺结核病人大多在儿童或青年时期感染了肺结核，经过自愈或治愈，使初感染菌潜伏在病灶内，处于休眠状态进入老年期后，因其免疫功能下降和呼吸脏器退化，功能低下，导致结核菌再度繁殖而发病或再次从外界吸入结核菌，导致发病。没有患过结核病的患者感染结核病的主要原因是随着老年人胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免疫功能下降，而结核病人免疫功能中细胞免疫占主导地位。使其容易感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动。
2.2老年肺结核患者临床特点
老年肺结核患者因身体各器官功能趋于衰退，使得其肺结核的临床表现与其他年龄组相比，具有不同的特点。药物耐受性差，致使药物的毒副反应发生率较青壮年高。老年肺结核患者常表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血、气急等。老年人因免疫力低，起病隐匿，病程长，复治患者比例偏高，占45.6%，涂阳比例高，占54.2%[2]。患者多以被动发现为主、临床表现不典型，常伴发其他疾病而是病情复杂化，胸部X线表现可不典型，痰结核菌检出率高，病变范围广泛，且合并空洞者多，传染性较大，对治疗的依从性差或对治疗不合作等。
3.护理注意事项
3.1症状护理
肺结核是一种传染性疾病，要注意消毒与隔离。在患者接受检查治疗期间，行呼吸道隔离。老年肺结核患者免疫功能低下，凭单一化疗效果差。这样不仅对治愈产生影响，并且易导致疾病的复发。痰菌涂片阳性的患者，需要单独安排单人病房，并常开窗，保持病室内的空气流通。老年肺结核患者的治疗提倡个体化治疗方案 根据老年人的生理特点，尽量简化疗程，保证治疗效果的同时，减少药物用量。化疗前，向患者介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，给予相应的护理措施。密切观察患者体温变化，分析可能导致发热的原因，对咳嗽、气喘者，应取半坐卧位，指导患者进行有效的咳嗽、排痰方法，若患者自己确实无力咳痰，应行雾化吸入稀释痰液，并协助患者翻身叩背，帮助排痰。对呼吸困难者，应监测其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，根据情况可予低流量氧气吸入，患者若有任何不适及时告知医生。在治疗肺结核的同时应积极治疗合并症，才能改善预后[3]。
3.2饮食护理
结核内科传染要求病房要经常开窗通风，每日紫外线消毒1-2次，84液喷雾消毒2次，室内摆放要整洁，便于清理，不留垃圾和杂物。肺结核是消耗性疾病，应给高热量、高蛋白、维生素等饮食，每天热量3000千卡以上。在饮食疗法中可放宽对碳水化合物的限制，适当限制蛋白质摄人量，提倡高纤维食物，给予中脂肪低钠饮食。补充多种维生素及微量元素。一般以高蛋白、高热量、高维生素为原则，针对老年患者，以軟烂、易消化、无刺激的饮食为主，但热量也不宜过高，适当控制糖、盐的摄入量，避免刺激性饮料。由于食物中的维生素C可促进病灶的吸收。因此每天要摄入一定量的新鲜蔬菜及水果，补充足够的水分。戒烟酒避免刺激性食物，注意食物的合理搭配。保证色、香、味俱全，创造一个舒适、整洁的进餐环境，以增进进食的兴趣和消化液的分泌，使患者在轻松愉快的气氛中享受进食的乐趣，
3.3用药护理
护士应针对老年人的心理问题，以及他们的性格特点，进行有针对性疏导。对于焦虑患者的反复提问要耐心倾听，在解释的过程中尽量使用通俗易懂的词语，向患者讲明疾病的发生、发展、治疗现状和预后，切不可操之过急自觉症状缓解就过早停药。坚持“全程督导、全程管理”原则。老年人常并存多种慢性病，或正在接受多种药物治疗，若加用品种较多的抗痨药物，不仅会增加药物的不良反应发生率，又影响患者用药的依从性。老年人记忆力下降，也易造成忘服、漏服药现象。部分老人对自己所患疾病不以为然，不坚持服药或症状好转后自动停服药，护士给药时要保证看到服到口中，吞咽下去才能离开。
3.4心理护理
老年患者医学知识比较缺乏，有的甚至存有“十痨九死”的歪曲观念，缺乏治愈的信心，产生恐惧和焦虑的情绪。而且老年肺结核患者病程长，恢复慢，并发症多，患病后生活上困难，经济上的紧张以及活动范围的缩小，甚至长期卧床生活不能自理，加上肺结核具有传染性，多怕传染儿孙晚辈，不愿儿女到医院陪护，因此多感到孤独、失落，表现为抑郁、自卑、悲观、烦燥，甚至自暴自弃拒绝治疗。这时得纠正其错误观念，告知肺结核病是可以彻底治愈的，并可举已治愈的例子，以增加其信心；同时勤和患者沟通，使其变得开朗，积极面对疾病，积极配合治疗。医务人员、家庭和社会应更加关爱这些老年患者，消除歧视和偏见，尽可能帮助解决实际问题，让病人走出心理阴影，重新树立战胜疾病的信心。
4.结语：
在随访中对病人的生活起居、饮食、身体锻炼以及轻度的药物不良反应等提出合理化建议，提高其信任度，结核患者的遵医程度关键在于健康教育，加强疾病宣教，让患者和家属了解肺结核的特点、消毒隔离、传播途径等知识，使病人和家属更好的配合治疗。促进建立和谐的医患关系，保证全程、规律的抗结核治疗，从而提高老年肺结核的治愈率。
参考文献：
[1] 许菊秀，刘瑾.老年肺结核366例临床分析[J〕.临床内科杂志，2009，24（11）：781-782
[2] 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：15-18.
[3] 师自刚.老年肺结核32例临床和x线征象分析[J〕.基层医学论坛.2009（26）：216
关键词：老年；肺结核；护理
前言：
随着社会经济条件的改善，医疗保健事业及人民生活的不断提高，老年人平均寿命延长，老年人口的比例增加。根据有关报道显示，结核病流行高峰移至老年。我国老年人口居世界首位，老年肺结核患者必将随老年人口的增多而增加。这就需要我们及时采取相应的护理对策和措施，以提高老年肺结核患者的治愈率和生存质量。
1.临床资料
2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果显示：在只占11.17%的抽样人群的60岁以上老年人群，活动性、涂阳和菌阳肺结核各占总数的40.19%、37.11%及41.16%。本组抽取373例老年肺结核患者，其中男259例，女114例；男B女=2.27：1；年龄65-89岁，平均71.1岁；初治病人203例（54.4%），复治病人170例（45.6%）[1]。合并症有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性乙型肝炎，并发肺外结核病有颈淋巴结核、结核性胸膜炎、腹腔结核、骨结核等。初治病人采用2HRZE/4HR短程标准化疗方案，复治病人根据既往用药史及结核菌药敏试验结果制定个体化抗结核化疗方案。治疗中有合并症及并发症者根据病情调整方案。
2.临床分析
2.1老年肺结核发病原因
通常老年肺结核患者发病的原因主要是两个。老年肺结核病人大多在儿童或青年时期感染了肺结核，经过自愈或治愈，使初感染菌潜伏在病灶内，处于休眠状态进入老年期后，因其免疫功能下降和呼吸脏器退化，功能低下，导致结核菌再度繁殖而发病或再次从外界吸入结核菌，导致发病。没有患过结核病的患者感染结核病的主要原因是随着老年人胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免疫功能下降，而结核病人免疫功能中细胞免疫占主导地位。使其容易感染肺结核或原潜伏的肺结核病灶重新活动。
2.2老年肺结核患者临床特点
老年肺结核患者因身体各器官功能趋于衰退，使得其肺结核的临床表现与其他年龄组相比，具有不同的特点。药物耐受性差，致使药物的毒副反应发生率较青壮年高。老年肺结核患者常表现为发热、盗汗、咳嗽、咯血、气急等。老年人因免疫力低，起病隐匿，病程长，复治患者比例偏高，占45.6%，涂阳比例高，占54.2%[2]。患者多以被动发现为主、临床表现不典型，常伴发其他疾病而是病情复杂化，胸部X线表现可不典型，痰结核菌检出率高，病变范围广泛，且合并空洞者多，传染性较大，对治疗的依从性差或对治疗不合作等。
3.护理注意事项
3.1症状护理
肺结核是一种传染性疾病，要注意消毒与隔离。在患者接受检查治疗期间，行呼吸道隔离。老年肺结核患者免疫功能低下，凭单一化疗效果差。这样不仅对治愈产生影响，并且易导致疾病的复发。痰菌涂片阳性的患者，需要单独安排单人病房，并常开窗，保持病室内的空气流通。老年肺结核患者的治疗提倡个体化治疗方案 根据老年人的生理特点，尽量简化疗程，保证治疗效果的同时，减少药物用量。化疗前，向患者介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，给予相应的护理措施。密切观察患者体温变化，分析可能导致发热的原因，对咳嗽、气喘者，应取半坐卧位，指导患者进行有效的咳嗽、排痰方法，若患者自己确实无力咳痰，应行雾化吸入稀释痰液，并协助患者翻身叩背，帮助排痰。对呼吸困难者，应监测其呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，根据情况可予低流量氧气吸入，患者若有任何不适及时告知医生。在治疗肺结核的同时应积极治疗合并症，才能改善预后[3]。
3.2饮食护理
结核内科传染要求病房要经常开窗通风，每日紫外线消毒1-2次，84液喷雾消毒2次，室内摆放要整洁，便于清理，不留垃圾和杂物。肺结核是消耗性疾病，应给高热量、高蛋白、维生素等饮食，每天热量3000千卡以上。在饮食疗法中可放宽对碳水化合物的限制，适当限制蛋白质摄人量，提倡高纤维食物，给予中脂肪低钠饮食。补充多种维生素及微量元素。一般以高蛋白、高热量、高维生素为原则，针对老年患者，以軟烂、易消化、无刺激的饮食为主，但热量也不宜过高，适当控制糖、盐的摄入量，避免刺激性饮料。由于食物中的维生素C可促进病灶的吸收。因此每天要摄入一定量的新鲜蔬菜及水果，补充足够的水分。戒烟酒避免刺激性食物，注意食物的合理搭配。保证色、香、味俱全，创造一个舒适、整洁的进餐环境，以增进进食的兴趣和消化液的分泌，使患者在轻松愉快的气氛中享受进食的乐趣，
3.3用药护理
护士应针对老年人的心理问题，以及他们的性格特点，进行有针对性疏导。对于焦虑患者的反复提问要耐心倾听，在解释的过程中尽量使用通俗易懂的词语，向患者讲明疾病的发生、发展、治疗现状和预后，切不可操之过急自觉症状缓解就过早停药。坚持“全程督导、全程管理”原则。老年人常并存多种慢性病，或正在接受多种药物治疗，若加用品种较多的抗痨药物，不仅会增加药物的不良反应发生率，又影响患者用药的依从性。老年人记忆力下降，也易造成忘服、漏服药现象。部分老人对自己所患疾病不以为然，不坚持服药或症状好转后自动停服药，护士给药时要保证看到服到口中，吞咽下去才能离开。
3.4心理护理
老年患者医学知识比较缺乏，有的甚至存有“十痨九死”的歪曲观念，缺乏治愈的信心，产生恐惧和焦虑的情绪。而且老年肺结核患者病程长，恢复慢，并发症多，患病后生活上困难，经济上的紧张以及活动范围的缩小，甚至长期卧床生活不能自理，加上肺结核具有传染性，多怕传染儿孙晚辈，不愿儿女到医院陪护，因此多感到孤独、失落，表现为抑郁、自卑、悲观、烦燥，甚至自暴自弃拒绝治疗。这时得纠正其错误观念，告知肺结核病是可以彻底治愈的，并可举已治愈的例子，以增加其信心；同时勤和患者沟通，使其变得开朗，积极面对疾病，积极配合治疗。医务人员、家庭和社会应更加关爱这些老年患者，消除歧视和偏见，尽可能帮助解决实际问题，让病人走出心理阴影，重新树立战胜疾病的信心。
4.结语：
在随访中对病人的生活起居、饮食、身体锻炼以及轻度的药物不良反应等提出合理化建议，提高其信任度，结核患者的遵医程度关键在于健康教育，加强疾病宣教，让患者和家属了解肺结核的特点、消毒隔离、传播途径等知识，使病人和家属更好的配合治疗。促进建立和谐的医患关系，保证全程、规律的抗结核治疗，从而提高老年肺结核的治愈率。
参考文献：
[1] 许菊秀，刘瑾.老年肺结核366例临床分析[J〕.临床内科杂志，2009，24（11）：781-782
[2] 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：15-18.
[3] 师自刚.老年肺结核32例临床和x线征象分析[J〕.基层医学论坛.2009（26）：216