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1 病案报告患者男,17岁,学生,因"发热、咳嗽、呼吸困难40余天"于2007.8.2入院,患者于2007.6.20无诱因出现发热,体温38℃,伴咳嗽,夜间盗汗,在当地医院行胸部CT提示:双肺Ⅲ型肺结核,双侧胸腔积液,给予抗痨治疗(异烟肼0.3次/日,利福0.45次/日,链霉素0.75次/日)一周后体温降至正常出院,于2007.6.27无诱因再次出现发热,呼吸困难,当地医院再次CT胸部示:心包积液(大量),左侧胸腔少量积液,右中肺及左下肺结核,遂医院抽胸水400ml,腹水50ml,化验提示结核性浆膜腔积液,血生化示:GPT240u/L.GOT300u/L,遂行抗痨治疗,于2007.7.2始呼吸困难加重,恶心呕吐,食欲下降,夜间不能平卧,颜面双下肢水肿,当地医院继续抗感染、利尿、护肝等治疗,1月无好转遂入我院,入院查体:T37,5℃.R24次/分,P123次/分,BP99/73mmhg,颜面水肿,全身皮肤及巩膜轻度黄染,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,心界向左扩大,HR123次/分,律齐,心音略遥远,心尖部闻及Ⅳ/6SM吹风样杂音,无心包摩擦音及心包,腹平软,肝右肋下3.0mm,居中,边钝,压痛(+),肝颈征(+),移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿,本院辅检2/8肝功能ALT429 AST1685 TBIL27.4 DBIL16.3 经护肝治疗,9/8ALT263 AST113 TBIL20.6 DBIL12.0 PPD(+++),乙肝全套阴性,12/8ALT244 AST254 TBIL32 DBIL17.9 18/8ALT240 AST196 TBIL36.1 DBIL22 CRP24.6mg/L,PPD(+++) 乙肝全套阴性EKG示:窦性心动过速,心肌复极异常,2/8彩超示:心包积液,心包内异常回声(缩窄性心包炎可能), LAS6mm LV33mm淤血肝,腹腔积液,16/8彩超示: 肝淤血,腹水,双侧胸腔积液,8/8胸部CT示:双肺纹理影及纤维条索,考虑为结核可能双侧胸腔积液并部分叶间积液纵隔淋巴结增大,心包积液,左侧胸膜肥厚.