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摘要：对40例终末期糖尿病肾病（ESDA）患者经积极治疗和精心护理，其中例有32例生活质量有所改善，5例死亡，3例转院。
关键词：终末期糖尿病肾病;血液透析;护理
随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%[1]。随着现代血液净化设备的不断更新及血液净化技术的广泛开展和技术的不断提高，使得越来越多的尿毒症患者得以通过血液透析来延长生存时间。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素[2]，据报道糖尿病肾衰占终末期肾衰的27.3%，糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低，风险大，具有其特殊性[3]，据报道，维持血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%[4]。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良。他们的营养状况是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加2.5倍，故该类病人的饮食护理是血液透析治疗护理工作中的重点。现总结如下。
1临床资料
我院2009月年至2012年9月收治的ESDA患者共40例，男25例，女15例，年龄40-70岁，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4
2糖尿病肾病病因
1）高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的負荷过度，加剧了DN的病理损害。
2）高血压的影响：病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等原因，合并高血压者为数不少，这其中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。
3）高血糖：长期与过度的血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
3临床表现
1）蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
2）浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
3）高血压 高血压在患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故控制高血压是十分重要的。
4）肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
5）贫血 有氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食有关。
6）其它症状 视网膜病变并非肾病表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。
4护理
1、饮食护理
1）控制总热量：每日总热量约25―35千卡∕kg体重为宜
2）限制水的摄入，水的摄入量控制在前一天尿量加500ml为宜。
3）贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。
4）适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调节，一日一般2―3kg，水肿时还应限制水的摄入量。
5）伴有高血压及高脂血症时，应减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇限制300mg以下。
6）坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，以优质蛋白为主如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入，
2、心理护理
1）入院时主动热情的接待，解说透析的原理、作用、及内瘘的准备。以消除紧张情绪，保持思想乐观。
2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，根据不同年龄、文化、心理特征进行心理指导。
3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病肾病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制及使用胰岛素的好处。
4）耐心解答患者的疑问，注意事项，激发患者的信心和勇气。
5）增加病人的探视次数，必要是留家人陪伴，良好的思想沟通，减轻患者的思想压力。
3、常规护理
1）提供一个安静没有感染的休养环境。
2）向病人及其家属讲解糖尿病肾病的危害。
3）对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
4）监测体重，每日2次。
5）记录24小时出入量，限制水的摄入。观察尿量、颜色、性状变化。
6）观察病人的血压、水肿、尿量，及神志、呼吸、血压心率变化。
7）密切观察病人的生化指标，指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
8）保持良好的血管通路，坚持健瘘操的锻炼及局部用喜辽妥热敷等保养
4、健康宣教
1）患者应按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，便于医生调整治疗方案。
2）患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6—7.8mmol/L，合并高血压者应把血压控制在16.7—17.5/10.5—11.5KPa。但病情不同在标准上也有差别。所以患者对糖尿病肾病护理准则的掌握一定要按医嘱来进行。
3）糖尿病肾病护理的用药：利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，适当限制水和钠的摄入，减轻肾脏负担。
4）定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便掌握病情变化。注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。
5）防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，患者要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生。预防和治疗泌尿道感染在糖尿病肾病护理中也非常重要。
6）对症处理。水肿明显可应用利尿剂。出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血
7）有效地控制高血压。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压18.62/11.97kPa（140/90mmHg）时，应进行降压治疗尽量使血压控制在130/80mmHg以下.
8）进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。
参考文献：
[1]巢燕语 糖尿病合并尿毒症血液透析患者的护理 2002（10）
[2]黄良.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].护士进修杂志，1995，（9）：56.
[3]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992.117.
[4]刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊，：
关键词：终末期糖尿病肾病;血液透析;护理
随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%[1]。随着现代血液净化设备的不断更新及血液净化技术的广泛开展和技术的不断提高，使得越来越多的尿毒症患者得以通过血液透析来延长生存时间。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素[2]，据报道糖尿病肾衰占终末期肾衰的27.3%，糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低，风险大，具有其特殊性[3]，据报道，维持血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%[4]。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良。他们的营养状况是提示预后、长期存活率的主要指标，病人若存在营养不良常意味着预后差，病死率增加2.5倍，故该类病人的饮食护理是血液透析治疗护理工作中的重点。现总结如下。
1临床资料
我院2009月年至2012年9月收治的ESDA患者共40例，男25例，女15例，年龄40-70岁，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4
2糖尿病肾病病因
1）高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，致使蛋白分解产物及磷的負荷过度，加剧了DN的病理损害。
2）高血压的影响：病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等原因，合并高血压者为数不少，这其中几乎都可见到尿微量蛋白表明肾损害普遍。
3）高血糖：长期与过度的血糖增高，毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
3临床表现
1）蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
2）浮肿 早期患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
3）高血压 高血压在患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故控制高血压是十分重要的。
4）肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
5）贫血 有氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，与长期限制蛋白饮食有关。
6）其它症状 视网膜病变并非肾病表现，却常常与糖尿病肾病同时存在。
4护理
1、饮食护理
1）控制总热量：每日总热量约25―35千卡∕kg体重为宜
2）限制水的摄入，水的摄入量控制在前一天尿量加500ml为宜。
3）贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。
4）适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调节，一日一般2―3kg，水肿时还应限制水的摄入量。
5）伴有高血压及高脂血症时，应减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇限制300mg以下。
6）坚持低蛋白饮食，因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率，还可使尿蛋白排出量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1g，二期病人以每日每千克体重0.6—0.8g为宜，以优质蛋白为主如牛奶、鸡蛋、鱼类，肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入，
2、心理护理
1）入院时主动热情的接待，解说透析的原理、作用、及内瘘的准备。以消除紧张情绪，保持思想乐观。
2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，根据不同年龄、文化、心理特征进行心理指导。
3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病肾病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制及使用胰岛素的好处。
4）耐心解答患者的疑问，注意事项，激发患者的信心和勇气。
5）增加病人的探视次数，必要是留家人陪伴，良好的思想沟通，减轻患者的思想压力。
3、常规护理
1）提供一个安静没有感染的休养环境。
2）向病人及其家属讲解糖尿病肾病的危害。
3）对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
4）监测体重，每日2次。
5）记录24小时出入量，限制水的摄入。观察尿量、颜色、性状变化。
6）观察病人的血压、水肿、尿量，及神志、呼吸、血压心率变化。
7）密切观察病人的生化指标，指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。
8）保持良好的血管通路，坚持健瘘操的锻炼及局部用喜辽妥热敷等保养
4、健康宣教
1）患者应按时正规地完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖测定，便于医生调整治疗方案。
2）患者应按医生的要求定时定量服药，并注意观察用药后的效果，要严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6—7.8mmol/L，合并高血压者应把血压控制在16.7—17.5/10.5—11.5KPa。但病情不同在标准上也有差别。所以患者对糖尿病肾病护理准则的掌握一定要按医嘱来进行。
3）糖尿病肾病护理的用药：利尿剂的应用。对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，适当限制水和钠的摄入，减轻肾脏负担。
4）定期做尿微量白蛋白监测，尿常规，肾功能检查，以便掌握病情变化。注意保护肾脏。避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂。
5）防止泌尿道感染。泌尿道感染会使糖尿病肾病加重，最后导致肾功能衰竭，所以，患者要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫生。预防和治疗泌尿道感染在糖尿病肾病护理中也非常重要。
6）对症处理。水肿明显可应用利尿剂。出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血
7）有效地控制高血压。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压18.62/11.97kPa（140/90mmHg）时，应进行降压治疗尽量使血压控制在130/80mmHg以下.
8）进入尿毒症期可采用透析疗法，包括腹膜透析及血液透析。
参考文献：
[1]巢燕语 糖尿病合并尿毒症血液透析患者的护理 2002（10）
[2]黄良.糖尿病肾病血液透析病人的护理[J].护士进修杂志，1995，（9）：56.
[3]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，1992.117.
[4]刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊，：