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【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病为临床常见脑损伤疾病，临床表现为肢体张力改变、生理反射异常及意识障碍等，严重时可导致智力下降、癫痫及脑性瘫痪等。临床上治疗该病主要采取药物治疗，但患儿的恢复效果受到护理方式的影响，传统的护理模式强调关注疾病，忽略患儿的自身因素，导致神经发育、体格发育受到较大影响。本文总结了缺氧缺血性脑病新生儿的病因、临床表现及护理措施，以期为今后临床护理工作提供理论依据。
【关键词】新生儿;缺氧;缺血性脑病;护理
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期急性或慢性缺氧所致的脑部缺血缺氧性损伤，多发生在窒息足月儿或早产儿，是造成儿童神经发育障碍或脑瘫的主要原因之一。有研究显示，HIE新生儿发病率为0.3-0.6%，其中约20%的患儿可能存在不同程度的神经系统后遗症，严重的患儿可能会出现永久性的神经功能障碍。以下将从新生儿HIE的病因、临床表现及护理措施展开综述。
1 临床表现
新生儿缺氧缺血性脑病发病原因与胎盘因素、母亲因素、脐带血液阻断、胎儿因素、分娩因素、新生儿疾病因素相关，主要表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。轻度24小时内症状明显，以兴奋癥状为主，以后逐渐减轻，无意识障碍。中度有嗜睡及肌张力低下，约50% 患儿出现惊厥。重度患儿抑制症状为主，表现为昏迷，肌张力低下，呼吸暂停，生后12 小时内出现惊厥。重度患儿死亡率高，存活者多留有严重的后遗症[2]。
2 护理
2.1迅速纠正缺氧
维持患儿良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围之内，根据缺氧和呼吸困难程度，选择适当的给氧方式，以保持患儿PaO2>6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2<5.32 kPa（40 mm Hg）。给氧过程中注意调节氧流量，鼻导管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不应长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸机供氧，应维持PaO2>50～70 mm Hg，PaCO2<40 mm Hg。
2.2高压氧治疗的护理
高压氧可提高血氧分压，纠正酸中毒，改善脑组织缺氧、脑组织微循环，减轻脑水肿。治疗前30min喂奶，进舱前换纯棉衣服及尿布，使患儿头侧向一侧，面向操作者，密切观察治疗期间患儿症状。氧压的升降要缓慢进行，氧气输出压力不得>0.15kPa。出仓后及时擦汗和更换衣服，注意保暖，做全身检查，发现异常及时报告医师处理。
2.3 亚低温治疗
机体处于亚低温状态的时候，脑细胞代谢水平和代谢速度将会明显降低和减缓，能够减少窒息后再灌注造成的颅脑损伤，减轻脑部神经细胞的凋亡。方法如下：应用半导体循环水降温仪，将降温帽包裹患儿的头部，水温控制在6～12 ℃，并以患儿的直肠温度作为控制标准，连续治疗72 h。由于亚低温治疗可以掩盖新生儿颅内血肿的症状，因此每0.5 h测量血压1次，并做好相关的记录，保持心率维持在每分钟60次左右，并做好肢体的保暖工作。
2.4严密观察病情
密切观察患儿生命体征的变化，如：体温不升、呼吸不规则、呼吸暂停，提示病情加重。如有缺氧性心肌损害可引起青紫、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱等。轻度HIE可有心动过速，中、重度可出现心动过缓。若患儿出现瞳孔大小变化或意识障碍情况，及时对其颅内压测量;观察患儿是否出现脑水肿、吸入综合征、颅内血肿等并发症， 并给予相应防治措施进行干预。
2.5 合理喂养
HIE患儿因窒息影响肠道血氧供应质量，既往认为早期应当禁食，以减少肠道负担。但新生儿单位体质量对能量的需求较成人高，耐饥饿能力较差，同时患儿吸吮能力差，部分血浆蛋白质作为热量供给被消耗，因此应尽早给予合理的喂养，以保证充足的热卡供给。患儿喂养应以母乳喂养为主，遵循少量多餐的原则，对吸吮、吞咽功能障碍者可给予鼻饲或静脉营养，避免喂养时间过早，保持奶粉浓度适宜，避免诱发新生儿小肠坏死。
2.6 预防和控制感染
相关研究表明，HIE新生儿发生院内感染的原因主要包括自身感染、长期广谱抗生素的应用、医源性交叉感染及侵袭性操作。在护理患儿时，严格执行保护性消毒隔离制度和无菌操作技术，预防交叉感染。患儿所在居室内尽量避免人员流动，存在皮肤感染、感冒等症状的家属不要与患儿发生接触，此外还要及时做好患儿的脐部、臀部以及口腔部位的护理。
2.7心理护理
安抚患儿家长的情绪， 耐心细致地解释病情，解除不必要的惊慌和疑虑， 减轻家属心理负担，减少家长的恐惧心理;其次讲解有关疾病知识及用药情况，介绍有关的医学知识，告知患儿母亲喂养母乳对患儿的积极意义， 指导患儿母亲正确的喂养理念和方法，使患儿家属了解更多有关该疾病的相关知识。
2.8出院健康教育
对患儿尽早坚持感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，最大限度地激发智力和体力潜能，有利于患儿康复和减少后遗症，且叮嘱家长，随着患儿月龄的增长要进行循序渐进的干预训练，并定期到医院复查，掌握患儿的生长发育和神经心理发育状况。
3 小结
新生儿HIE包括特征性的神经病理及病理生理改变，临床表现为一系列脑病的症状，部分患儿可留有不同程度的神经系统后遗症。但在早期神经系统的症状出现就开始规范治疗，即可减少后遗症的发生。在日常护理上要根据患儿的生理特点，有重点的采取干预措施，最大限度的减少对脑细胞的损伤，以维护患儿智力的恢复，提高HIE患儿的治愈率。
参考文献
[1] 杜红艳.循证护理联合临床护理路径在新生儿缺氧缺血脑病中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（12）：123-124.
[2] 张爱蓓.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：265+271.
[3] 邓国平，高倩男，罗开源.新生儿缺氧缺血性脑病诊治进展[J].赣南医学院学报，2018，38（12）：1279-1284.
[4] 林丹，周彩玲，王灵华，王丽珍.头部亚低温联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（23）：6-7.
[5] 冉桃.亚低温联合神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病合并窒息的功能恢复及血浆神经肽Y的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（4）： 823-825.
【关键词】新生儿;缺氧;缺血性脑病;护理
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期急性或慢性缺氧所致的脑部缺血缺氧性损伤，多发生在窒息足月儿或早产儿，是造成儿童神经发育障碍或脑瘫的主要原因之一。有研究显示，HIE新生儿发病率为0.3-0.6%，其中约20%的患儿可能存在不同程度的神经系统后遗症，严重的患儿可能会出现永久性的神经功能障碍。以下将从新生儿HIE的病因、临床表现及护理措施展开综述。
1 临床表现
新生儿缺氧缺血性脑病发病原因与胎盘因素、母亲因素、脐带血液阻断、胎儿因素、分娩因素、新生儿疾病因素相关，主要表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。轻度24小时内症状明显，以兴奋癥状为主，以后逐渐减轻，无意识障碍。中度有嗜睡及肌张力低下，约50% 患儿出现惊厥。重度患儿抑制症状为主，表现为昏迷，肌张力低下，呼吸暂停，生后12 小时内出现惊厥。重度患儿死亡率高，存活者多留有严重的后遗症[2]。
2 护理
2.1迅速纠正缺氧
维持患儿良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围之内，根据缺氧和呼吸困难程度，选择适当的给氧方式，以保持患儿PaO2>6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2<5.32 kPa（40 mm Hg）。给氧过程中注意调节氧流量，鼻导管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不应长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸机供氧，应维持PaO2>50～70 mm Hg，PaCO2<40 mm Hg。
2.2高压氧治疗的护理
高压氧可提高血氧分压，纠正酸中毒，改善脑组织缺氧、脑组织微循环，减轻脑水肿。治疗前30min喂奶，进舱前换纯棉衣服及尿布，使患儿头侧向一侧，面向操作者，密切观察治疗期间患儿症状。氧压的升降要缓慢进行，氧气输出压力不得>0.15kPa。出仓后及时擦汗和更换衣服，注意保暖，做全身检查，发现异常及时报告医师处理。
2.3 亚低温治疗
机体处于亚低温状态的时候，脑细胞代谢水平和代谢速度将会明显降低和减缓，能够减少窒息后再灌注造成的颅脑损伤，减轻脑部神经细胞的凋亡。方法如下：应用半导体循环水降温仪，将降温帽包裹患儿的头部，水温控制在6～12 ℃，并以患儿的直肠温度作为控制标准，连续治疗72 h。由于亚低温治疗可以掩盖新生儿颅内血肿的症状，因此每0.5 h测量血压1次，并做好相关的记录，保持心率维持在每分钟60次左右，并做好肢体的保暖工作。
2.4严密观察病情
密切观察患儿生命体征的变化，如：体温不升、呼吸不规则、呼吸暂停，提示病情加重。如有缺氧性心肌损害可引起青紫、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱等。轻度HIE可有心动过速，中、重度可出现心动过缓。若患儿出现瞳孔大小变化或意识障碍情况，及时对其颅内压测量;观察患儿是否出现脑水肿、吸入综合征、颅内血肿等并发症， 并给予相应防治措施进行干预。
2.5 合理喂养
HIE患儿因窒息影响肠道血氧供应质量，既往认为早期应当禁食，以减少肠道负担。但新生儿单位体质量对能量的需求较成人高，耐饥饿能力较差，同时患儿吸吮能力差，部分血浆蛋白质作为热量供给被消耗，因此应尽早给予合理的喂养，以保证充足的热卡供给。患儿喂养应以母乳喂养为主，遵循少量多餐的原则，对吸吮、吞咽功能障碍者可给予鼻饲或静脉营养，避免喂养时间过早，保持奶粉浓度适宜，避免诱发新生儿小肠坏死。
2.6 预防和控制感染
相关研究表明，HIE新生儿发生院内感染的原因主要包括自身感染、长期广谱抗生素的应用、医源性交叉感染及侵袭性操作。在护理患儿时，严格执行保护性消毒隔离制度和无菌操作技术，预防交叉感染。患儿所在居室内尽量避免人员流动，存在皮肤感染、感冒等症状的家属不要与患儿发生接触，此外还要及时做好患儿的脐部、臀部以及口腔部位的护理。
2.7心理护理
安抚患儿家长的情绪， 耐心细致地解释病情，解除不必要的惊慌和疑虑， 减轻家属心理负担，减少家长的恐惧心理;其次讲解有关疾病知识及用药情况，介绍有关的医学知识，告知患儿母亲喂养母乳对患儿的积极意义， 指导患儿母亲正确的喂养理念和方法，使患儿家属了解更多有关该疾病的相关知识。
2.8出院健康教育
对患儿尽早坚持感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，最大限度地激发智力和体力潜能，有利于患儿康复和减少后遗症，且叮嘱家长，随着患儿月龄的增长要进行循序渐进的干预训练，并定期到医院复查，掌握患儿的生长发育和神经心理发育状况。
3 小结
新生儿HIE包括特征性的神经病理及病理生理改变，临床表现为一系列脑病的症状，部分患儿可留有不同程度的神经系统后遗症。但在早期神经系统的症状出现就开始规范治疗，即可减少后遗症的发生。在日常护理上要根据患儿的生理特点，有重点的采取干预措施，最大限度的减少对脑细胞的损伤，以维护患儿智力的恢复，提高HIE患儿的治愈率。
参考文献
[1] 杜红艳.循证护理联合临床护理路径在新生儿缺氧缺血脑病中的应用效果[J].护理实践与研究，2019，16（12）：123-124.
[2] 张爱蓓.新生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：265+271.
[3] 邓国平，高倩男，罗开源.新生儿缺氧缺血性脑病诊治进展[J].赣南医学院学报，2018，38（12）：1279-1284.
[4] 林丹，周彩玲，王灵华，王丽珍.头部亚低温联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（23）：6-7.
[5] 冉桃.亚低温联合神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病合并窒息的功能恢复及血浆神经肽Y的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（4）： 823-825.