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摘 要 目的：比较机用镍钛锉根管预备与手用不锈钢锉根管预备的操作时间以及临床预备的效果。方法：选取门诊60颗患牙224个根管，随机分为两组。试验组用ProTaper机用镍钛锉预备根管，对照组用一般手用器械预备根管。记录每组操作时间和根管治疗后根管反应情况。结果：试验组根管预备时间明显少于对照组，根管治疗术后疼痛反应试验组明显小于对照组。结论：ProTaper机用镍钛器械具有良好的根管成形性。根管预备具有切削效率高，清理、成形效果好的特点。
关键词 机用镍钛锉 根管预备 手用根管预备器械
Protaper镍钛器械是一种新型的根管预备器械，与传统的器械相比，其柔韧性和抗扭断性明显提高，其最突出的特点是具有多种锥度变化的刃部设计。作者选择2007年5月～2010年5月门诊患者56例，分别使用传统不锈钢手用器械及ProTaper机用镍钛锉治疗患牙60例，比较两者根管预备的临床效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2007年5月～2010年5月在我院牙体牙髓病科就诊的56例患者60颗患牙作为研究对象。选择标准：诊断为各型牙髓炎的第一、第二恒磨牙；根尖发育完全，根管通畅的恒牙；无牙髓治疗史。随机分为二组：试验组与对照组，每组30颗患牙。试验组使用ProTaper冠向下法预备根管；对照组使用K型不锈钢锉(日本)及逐步后退法预备根管。
治疗方法：①观察组：开髓并清理髓室，拔髓，使根管口暴露；S1进入根管遇到阻力时退出，SX修整根管冠部，用0.02锥度的10#、15#手用不锈钢K锉探查通畅根管，确定工作长度，用S1、S2预备根管冠1/3及中1/3，用F1、F2、F3修整根尖区1/3至工作长度。在根管预备的过程中，用15#K锉反复探查根管的通畅度，并用乙二胺四乙酸(EDTA)润滑根管，2.5%次氯酸钠溶液与0.9%生理盐水交替冲洗根管，直至根管壁光滑，根管内封氢氧化钙，氧化锌暂封。1周后使用碧兰糊封闭剂、标准牙胶尖，侧方加压根管充填，术后立即拍摄X线牙片检查根充效果。所有患牙由作者独立完成；②对照组：使用手用不锈钢K型锉，使用逐步后退技术预备根管至40#，根管冲洗、封药及根管充填同观察组，术后拍摄X线牙片检查根充效果。
疗效判断标准：⑴充填质量标准［1］：①适充：根管充填材料距根尖0.5～2.0mm，根尖区封闭严密；②欠充：根管充填材料距根尖>2.0mm或根尖区封闭不严密；③超充：根管充填材料到达或超出根尖。⑵时间评定：以秒表记录初锉进入首个根管口到终锉离开最后一个根管的时间，除以根管预备数目，不包括更换器械及冲洗的时间测定。⑶术后疼痛评定：依照Georgopoulou［2］等评定标准。①0级：无疼痛；②Ⅰ级：轻度不适，不需要药物治疗或局部处理；③Ⅱ级：发生疼痛，口服止痛药物即能缓解；④Ⅲ级：疼痛严重和(或)局部肿胀，止痛药物不能缓解，需局部处理如根管换药，开放引流等。
结 果
试验组预备时间为7.8±0.5分钟，对照组预备时间为15.2±1.0分钟，经检验两者差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
试验组有3个根管有少量的糊剂超充，5个根管牙胶尖超充及欠充；对照组4个根管牙胶尖超充，10个根管欠充。
试验组术后疼痛反应3例；对照组术后疼痛反应Ⅰ级6例，Ⅱ级3例、Ⅲ级3例，经口服消炎药或开放处理均缓解；两组术后疼痛反应发生率经检验差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
讨 论
逐步后退技术及手用不锈钢K锉是以往临床上最常用的根管预备方法及器械，不锈钢K锉是用棱锥体钢丝扭制而成，刃口锋利，弹性和柔韧性差，根管预备时容易造成根管偏移、产生台阶和根管侧穿等并发症，破坏根管的原始形态，从而影响根管治疗效果［3］。
ProTaper器械包括3根成形锉SX、S1、S2和3根修形锉Fl、F2、F3。成形锉的刃部锥度从根尖开始逐步增大，因此每支成形锉预备根管时，仅切削根管壁的特定区域，SX，主要用于根管冠部牙本质三角突的祛除和长根管冠部的修形，S1扩大根管冠1/3，S2扩大根管中1/3。修形锉主要成形根尖1/3，同时使根尖区的预备与根管中上2/3的预备形态融合。ProTaper的凸三角形横截面，多种锥度，改良导向型锉尖，连续变化的螺旋角和螺距以及不同的锉尖直径设计提高了根管预备的效率，成形效果较好。本研究中，与对照组比较，试验组的根管预备时间明显缩短，术后并发症较少，预备后的根管形态较好。说明ProTaper机用镍钛器械应用于后牙根管预备，能很好地保持根管的原有形态与方向，减少根管偏移的发生，使根管预备得到更高的质量，获得完善的根充，并且能够缩短根管预备时间，提高临床工作效率。
ProTaper根管锉缺点是在预备弯曲根管过程中易折断于根管内，这提醒我们应该严格计数，在使用前后使用10倍放大镜仔细检查镍钛锉，一旦发现变形应及时弃去。在使用器械时，采用较轻接触，避免向器械尖端施力，在根管中应保持转动和上下移动。在根管弯曲、狭窄及根尖部遇到较大阻力时应将根管锉退出，手用不锈钢锉与机用镍钛器械合理组合应用，才能安全有效的预备根管。
综上所述，ProTaper因其卓越金属性能，在根管预备中具有切削效率高，清理、成形效果好的特点，可提高根管治疗效率和成功率。
参考文献
1 彭彬,雷芳,程勇,等.试尖对根管充填质量的影响一测1500例Digora图像分析［J］.口腔医学纵横,2000,16(1):3-6.
2 Georgopoulou M,Anastasssiadis P,Sykaras S.Pain after chemome chanical preparation［J］.Int Endod J,1986,(6):309-314.
3 张海云.手用Protaper镍钛锉预备后牙根管的临床疗效分析［J］.浙江实用医学,2009,14(2):150-151.
关键词 机用镍钛锉 根管预备 手用根管预备器械
Protaper镍钛器械是一种新型的根管预备器械，与传统的器械相比，其柔韧性和抗扭断性明显提高，其最突出的特点是具有多种锥度变化的刃部设计。作者选择2007年5月～2010年5月门诊患者56例，分别使用传统不锈钢手用器械及ProTaper机用镍钛锉治疗患牙60例，比较两者根管预备的临床效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2007年5月～2010年5月在我院牙体牙髓病科就诊的56例患者60颗患牙作为研究对象。选择标准：诊断为各型牙髓炎的第一、第二恒磨牙；根尖发育完全，根管通畅的恒牙；无牙髓治疗史。随机分为二组：试验组与对照组，每组30颗患牙。试验组使用ProTaper冠向下法预备根管；对照组使用K型不锈钢锉(日本)及逐步后退法预备根管。
治疗方法：①观察组：开髓并清理髓室，拔髓，使根管口暴露；S1进入根管遇到阻力时退出，SX修整根管冠部，用0.02锥度的10#、15#手用不锈钢K锉探查通畅根管，确定工作长度，用S1、S2预备根管冠1/3及中1/3，用F1、F2、F3修整根尖区1/3至工作长度。在根管预备的过程中，用15#K锉反复探查根管的通畅度，并用乙二胺四乙酸(EDTA)润滑根管，2.5%次氯酸钠溶液与0.9%生理盐水交替冲洗根管，直至根管壁光滑，根管内封氢氧化钙，氧化锌暂封。1周后使用碧兰糊封闭剂、标准牙胶尖，侧方加压根管充填，术后立即拍摄X线牙片检查根充效果。所有患牙由作者独立完成；②对照组：使用手用不锈钢K型锉，使用逐步后退技术预备根管至40#，根管冲洗、封药及根管充填同观察组，术后拍摄X线牙片检查根充效果。
疗效判断标准：⑴充填质量标准［1］：①适充：根管充填材料距根尖0.5～2.0mm，根尖区封闭严密；②欠充：根管充填材料距根尖>2.0mm或根尖区封闭不严密；③超充：根管充填材料到达或超出根尖。⑵时间评定：以秒表记录初锉进入首个根管口到终锉离开最后一个根管的时间，除以根管预备数目，不包括更换器械及冲洗的时间测定。⑶术后疼痛评定：依照Georgopoulou［2］等评定标准。①0级：无疼痛；②Ⅰ级：轻度不适，不需要药物治疗或局部处理；③Ⅱ级：发生疼痛，口服止痛药物即能缓解；④Ⅲ级：疼痛严重和(或)局部肿胀，止痛药物不能缓解，需局部处理如根管换药，开放引流等。
结 果
试验组预备时间为7.8±0.5分钟，对照组预备时间为15.2±1.0分钟，经检验两者差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
试验组有3个根管有少量的糊剂超充，5个根管牙胶尖超充及欠充；对照组4个根管牙胶尖超充，10个根管欠充。
试验组术后疼痛反应3例；对照组术后疼痛反应Ⅰ级6例，Ⅱ级3例、Ⅲ级3例，经口服消炎药或开放处理均缓解；两组术后疼痛反应发生率经检验差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
讨 论
逐步后退技术及手用不锈钢K锉是以往临床上最常用的根管预备方法及器械，不锈钢K锉是用棱锥体钢丝扭制而成，刃口锋利，弹性和柔韧性差，根管预备时容易造成根管偏移、产生台阶和根管侧穿等并发症，破坏根管的原始形态，从而影响根管治疗效果［3］。
ProTaper器械包括3根成形锉SX、S1、S2和3根修形锉Fl、F2、F3。成形锉的刃部锥度从根尖开始逐步增大，因此每支成形锉预备根管时，仅切削根管壁的特定区域，SX，主要用于根管冠部牙本质三角突的祛除和长根管冠部的修形，S1扩大根管冠1/3，S2扩大根管中1/3。修形锉主要成形根尖1/3，同时使根尖区的预备与根管中上2/3的预备形态融合。ProTaper的凸三角形横截面，多种锥度，改良导向型锉尖，连续变化的螺旋角和螺距以及不同的锉尖直径设计提高了根管预备的效率，成形效果较好。本研究中，与对照组比较，试验组的根管预备时间明显缩短，术后并发症较少，预备后的根管形态较好。说明ProTaper机用镍钛器械应用于后牙根管预备，能很好地保持根管的原有形态与方向，减少根管偏移的发生，使根管预备得到更高的质量，获得完善的根充，并且能够缩短根管预备时间，提高临床工作效率。
ProTaper根管锉缺点是在预备弯曲根管过程中易折断于根管内，这提醒我们应该严格计数，在使用前后使用10倍放大镜仔细检查镍钛锉，一旦发现变形应及时弃去。在使用器械时，采用较轻接触，避免向器械尖端施力，在根管中应保持转动和上下移动。在根管弯曲、狭窄及根尖部遇到较大阻力时应将根管锉退出，手用不锈钢锉与机用镍钛器械合理组合应用，才能安全有效的预备根管。
综上所述，ProTaper因其卓越金属性能，在根管预备中具有切削效率高，清理、成形效果好的特点，可提高根管治疗效率和成功率。
参考文献
1 彭彬,雷芳,程勇,等.试尖对根管充填质量的影响一测1500例Digora图像分析［J］.口腔医学纵横,2000,16(1):3-6.
2 Georgopoulou M,Anastasssiadis P,Sykaras S.Pain after chemome chanical preparation［J］.Int Endod J,1986,(6):309-314.
3 张海云.手用Protaper镍钛锉预备后牙根管的临床疗效分析［J］.浙江实用医学,2009,14(2):150-151.