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摘要：目的：探讨急诊中毒后，对不同意识状态的患者洗胃所应用的方案。方法：回顾性分析2011年1月至12月我院急诊科收治的32例急性中毒患者的临床资料。结果：通过正确有效的洗胃方法，提高了一次性插管成功率，减轻了患者的痛苦，32位患者全部得救。结论：口服中毒后来院洗胃的患者，意识状态不同，所采取的洗胃方法不同，善于应用洗胃技巧，可有效提高洗胃成功率。
关键词：不同意识状态 洗胃术 应用分析
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0192-02
口服中毒属于急诊科室经常遇到的急危症。除吞服强酸强碱的患者外，绝大部分病例都需要及早进行彻底有效的洗胃处理。洗胃操作原则是：“越早越好、越迅速越好、越彻底越好”，力求快速清除毒源[1]。如果拖延洗胃或洗胃方法应用不当，将导致严重的后果，甚至危及到病人的生命。我院急诊科自2011年1月至12月，共收治32例急性中毒后需洗胃患者，针对洗胃前处于不同意识状态下的患者，我们采取不同的洗胃技巧，获得了满意的效果。分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取自2011年1月至12月期间前来我院急诊科进行洗胃的中毒患者32例，其中男13例，女19例，年龄跨度在22～61岁之间。其中镇静安眠药中毒18例，西药6例，有机磷类1例，酒精中毒2例,具体药名不祥中毒5例。入院时意识清醒的有22例，昏迷的有10例。
1.2 方法。我科所应用的是电动洗胃机洗胃法，其特点是灌洗迅速，操作方便，程序连贯，洗胃效果好[2]。洗胃术的关键环节是一次性成功插管，既可减轻患者痛苦，同时又缩短了抢救时间，从而尽可能地减少了毒物的吸收。洗胃前患者意识状态不同，所采取的洗胃方法也不同，下面分别阐述。
2 应用分析
2.1 洗胃前评估。评估患者的生命体征、意识状态及瞳孔变化；评估患者的中毒情况（毒物性质、量、时间、途径等），是否已采取催吐过，有无洗胃禁忌证，有无义齿；评估患者对洗胃的心理状态及合作程度。
2.2 环境准备。努力为患者营造一个安静、光线温度适宜、整洁安全的就医环境，医护人员接待患者时仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切，首先从行为举止上消除患者对洗胃的恐惧、反抗，增加对医务人员的信任感。
2.3 清醒患者的洗胃。
2.3.1 洗胃前。这类患者心理状态复杂，同时存在反抗、恐惧、羞怯的心理。医护人员与清醒病人的沟通非常重要，贯穿于洗胃前、洗胃中、洗胃后，这直接关系到洗胃成功与否。我们首先向他们和陪同前来的家属讲清楚洗胃的目的、方法、效果以及洗胃中的注意事项，讲述时我们态度诚恳。针对他们惧怕插管、不愿插管的心理，我们告诉他们插管的必要性，同时使他们相信医护人员的技术水平。还请求家属做患者的思想工作，家人对患者的关爱和心理支持对服毒自杀者来说是最好的心理安慰剂，可直接平复他们不稳定的情绪，增加信心，转变想法，激发出他们求生的欲望。
2.3.2 洗胃中。为患者取左侧卧位，拉上床帘，有活动义齿者需取下，颌下铺大治疗巾。再次与患者沟通，告知他们插管过程中可能会感到的不适，鼓励患者按照护士示意吞咽，就一定能取得成功。插管时，让家人握住病人的手，轻柔地以语言鼓励，此举能增加患者的勇气，使其更好地配合护士。洗胃管管径粗，质地硬，患者多半不能耐受，呛咳反射明显，这就要求护士插管时要做到稳、准、轻、快，尽量减少插管刺激带给患者的痛苦，使插管过程尽快完成。护士一边插管一边轻声鼓励患者，嘱其往下咽，熟练轻快地将胃管送至患者胃部。插管过程中如患者过于呛咳，出现紫绀或满面胀红时，应拔出，停顿片刻再插，同时检查胃管是否卷曲在口腔或咽喉部。插管深度为45～55cm，验证确实在胃内后妥善固定胃管，接洗胃机开始洗胃，直至洗出液澄清、无色无味为止。洗胃过程中，应密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压及洗出液的性质、颜色、气味、量。发现异常，立即停止洗胃，报告医生采取相应措施。
2.3.3 洗胃后。服毒自杀的患者多属于心理脆弱人群，多半是因为工作、生活或者情感方面的原因而一时冲动想不开的，所以洗胃后应继续做好患者的心理疏导，替他们保留隐私，帮助患者树立正确的人生观，消除其消极悲观的情绪。同时设专人看护，时刻关注患者的心理变化，以防再次自杀。有数据表明，人在患病等应急情况下社会支持系统对预后的影响不容忽视。所以护士应积极协助，动员其家属及朋友给予患者社会支持力量，使患者感受到家庭的温暖、朋友的爱护而放弃自杀念头。
2.4 昏迷患者的洗胃。
2.4.1 洗胃前。因患者已处于昏迷状态，无法开口，所以首先必须向他人问清病人的病史。向患者家属详细询问中毒时间，所服药物的种类、剂量、发现昏迷的时间等。如毒物无法明确，应尽快抽取胃内容物送检，同时结合临床表现观察，以判断出毒物。向患者家属交代洗胃的目的、方法及注意事项，请求理解并予以配合。
2.4.2 洗胃中。为昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。给昏迷患者插管有别于清醒患者，他们不能配合，且经常发生舌后坠，后坠的舌根正好堵住咽喉部，致使洗胃管无法正常送入。这种情况下可使用口咽通气道，它有开放气道、防止舌后坠、咬舌等作用，适用于昏迷的患者。操作者将口咽通气道插入患者口内，压住舌头，将洗胃管经口咽通气道插入，使其顺利通过咽部进入胃内。此法可缩短插管的时间和次数，对咽部黏膜损伤小，减少了患者痛苦。当患者在洗胃过程中呕吐大量胃内容物时，口咽通气道还能起到开放气道、减少窒息的危险[3]。如经口腔插管失败，可改经鼻腔插入，插管时动作一定要轻柔，以防损伤鼻黏膜而致出血。插管成功后接电动洗胃机洗胃，同清醒患者。
2.4.3 洗胃后。昏迷患者洗胃后遵医嘱给予心电监护、吸氧、相应的药物输液治疗。密切观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征等变化。若患者仍持续处于昏迷状态，需紧急送往血透室进一步行血液透析治疗。
3 护理体会
3.1 因清醒患者人体各项正常反射均存在，所以有时插管反而较昏迷患者难，不能耐受插管所带来的刺激。如遇个别患者对插管反应特别强烈过于呛咳时，不可强行插管，以免损伤消化道黏膜或误入气管，对此类患者可行催吐法：即让患者饮温开水或生理盐水至有饱胀感，然后用一次性压舌板刺激舌后根处进行催吐。
3.2 洗胃液的温度调节在25～38℃，过高可使胃黏膜扩张而加速毒物的吸入；温度过低，不仅会引起寒战发热，还可刺激胃蠕动，促使排空而不利于彻底洗胃[4]。
3.3 昏迷或清醒的患者在洗胃过程中均应防止呕吐引起的误吸或窒息。洗胃液每次灌入量400ml为宜，过少洗胃不彻底，过多人体不能耐受易致呕吐或引起胃扩张。保证灌入量和吸出量的平蘅，观察洗出液中有无药物成分以判断洗胃效果。
本文阐述的是为不同意识状态病人洗胃所应用的技巧。在实际工作中灵活运用，可有效提高洗胃成功率，减少了患者痛苦，缩短插管时间，顺应了洗胃操作原则：“早、快、彻底”，为抢救生命赢得宝贵时间。
参考文献
[1] 郜根娣.急诊中毒洗胃患者的心理分析及护理.中国中医药咨讯,2011,3(18):347
[2] 李玲玲，楊梅，岳尊飞.157例急诊胃管洗胃护理体会.中国医药指南,2009,7(15):147-148
[3] 刘爱华.口咽通气道在插管洗胃中应用的效果.中华现代护理杂志,2011,17(4):465-466
[4] 钱春林.中毒洗胃中几个易被忽视的护理问题.中外医学研究,2012,10(1):90
关键词：不同意识状态 洗胃术 应用分析
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0192-02
口服中毒属于急诊科室经常遇到的急危症。除吞服强酸强碱的患者外，绝大部分病例都需要及早进行彻底有效的洗胃处理。洗胃操作原则是：“越早越好、越迅速越好、越彻底越好”，力求快速清除毒源[1]。如果拖延洗胃或洗胃方法应用不当，将导致严重的后果，甚至危及到病人的生命。我院急诊科自2011年1月至12月，共收治32例急性中毒后需洗胃患者，针对洗胃前处于不同意识状态下的患者，我们采取不同的洗胃技巧，获得了满意的效果。分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取自2011年1月至12月期间前来我院急诊科进行洗胃的中毒患者32例，其中男13例，女19例，年龄跨度在22～61岁之间。其中镇静安眠药中毒18例，西药6例，有机磷类1例，酒精中毒2例,具体药名不祥中毒5例。入院时意识清醒的有22例，昏迷的有10例。
1.2 方法。我科所应用的是电动洗胃机洗胃法，其特点是灌洗迅速，操作方便，程序连贯，洗胃效果好[2]。洗胃术的关键环节是一次性成功插管，既可减轻患者痛苦，同时又缩短了抢救时间，从而尽可能地减少了毒物的吸收。洗胃前患者意识状态不同，所采取的洗胃方法也不同，下面分别阐述。
2 应用分析
2.1 洗胃前评估。评估患者的生命体征、意识状态及瞳孔变化；评估患者的中毒情况（毒物性质、量、时间、途径等），是否已采取催吐过，有无洗胃禁忌证，有无义齿；评估患者对洗胃的心理状态及合作程度。
2.2 环境准备。努力为患者营造一个安静、光线温度适宜、整洁安全的就医环境，医护人员接待患者时仪表和神态应该庄重、沉着、热情、关切，首先从行为举止上消除患者对洗胃的恐惧、反抗，增加对医务人员的信任感。
2.3 清醒患者的洗胃。
2.3.1 洗胃前。这类患者心理状态复杂，同时存在反抗、恐惧、羞怯的心理。医护人员与清醒病人的沟通非常重要，贯穿于洗胃前、洗胃中、洗胃后，这直接关系到洗胃成功与否。我们首先向他们和陪同前来的家属讲清楚洗胃的目的、方法、效果以及洗胃中的注意事项，讲述时我们态度诚恳。针对他们惧怕插管、不愿插管的心理，我们告诉他们插管的必要性，同时使他们相信医护人员的技术水平。还请求家属做患者的思想工作，家人对患者的关爱和心理支持对服毒自杀者来说是最好的心理安慰剂，可直接平复他们不稳定的情绪，增加信心，转变想法，激发出他们求生的欲望。
2.3.2 洗胃中。为患者取左侧卧位，拉上床帘，有活动义齿者需取下，颌下铺大治疗巾。再次与患者沟通，告知他们插管过程中可能会感到的不适，鼓励患者按照护士示意吞咽，就一定能取得成功。插管时，让家人握住病人的手，轻柔地以语言鼓励，此举能增加患者的勇气，使其更好地配合护士。洗胃管管径粗，质地硬，患者多半不能耐受，呛咳反射明显，这就要求护士插管时要做到稳、准、轻、快，尽量减少插管刺激带给患者的痛苦，使插管过程尽快完成。护士一边插管一边轻声鼓励患者，嘱其往下咽，熟练轻快地将胃管送至患者胃部。插管过程中如患者过于呛咳，出现紫绀或满面胀红时，应拔出，停顿片刻再插，同时检查胃管是否卷曲在口腔或咽喉部。插管深度为45～55cm，验证确实在胃内后妥善固定胃管，接洗胃机开始洗胃，直至洗出液澄清、无色无味为止。洗胃过程中，应密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压及洗出液的性质、颜色、气味、量。发现异常，立即停止洗胃，报告医生采取相应措施。
2.3.3 洗胃后。服毒自杀的患者多属于心理脆弱人群，多半是因为工作、生活或者情感方面的原因而一时冲动想不开的，所以洗胃后应继续做好患者的心理疏导，替他们保留隐私，帮助患者树立正确的人生观，消除其消极悲观的情绪。同时设专人看护，时刻关注患者的心理变化，以防再次自杀。有数据表明，人在患病等应急情况下社会支持系统对预后的影响不容忽视。所以护士应积极协助，动员其家属及朋友给予患者社会支持力量，使患者感受到家庭的温暖、朋友的爱护而放弃自杀念头。
2.4 昏迷患者的洗胃。
2.4.1 洗胃前。因患者已处于昏迷状态，无法开口，所以首先必须向他人问清病人的病史。向患者家属详细询问中毒时间，所服药物的种类、剂量、发现昏迷的时间等。如毒物无法明确，应尽快抽取胃内容物送检，同时结合临床表现观察，以判断出毒物。向患者家属交代洗胃的目的、方法及注意事项，请求理解并予以配合。
2.4.2 洗胃中。为昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。给昏迷患者插管有别于清醒患者，他们不能配合，且经常发生舌后坠，后坠的舌根正好堵住咽喉部，致使洗胃管无法正常送入。这种情况下可使用口咽通气道，它有开放气道、防止舌后坠、咬舌等作用，适用于昏迷的患者。操作者将口咽通气道插入患者口内，压住舌头，将洗胃管经口咽通气道插入，使其顺利通过咽部进入胃内。此法可缩短插管的时间和次数，对咽部黏膜损伤小，减少了患者痛苦。当患者在洗胃过程中呕吐大量胃内容物时，口咽通气道还能起到开放气道、减少窒息的危险[3]。如经口腔插管失败，可改经鼻腔插入，插管时动作一定要轻柔，以防损伤鼻黏膜而致出血。插管成功后接电动洗胃机洗胃，同清醒患者。
2.4.3 洗胃后。昏迷患者洗胃后遵医嘱给予心电监护、吸氧、相应的药物输液治疗。密切观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征等变化。若患者仍持续处于昏迷状态，需紧急送往血透室进一步行血液透析治疗。
3 护理体会
3.1 因清醒患者人体各项正常反射均存在，所以有时插管反而较昏迷患者难，不能耐受插管所带来的刺激。如遇个别患者对插管反应特别强烈过于呛咳时，不可强行插管，以免损伤消化道黏膜或误入气管，对此类患者可行催吐法：即让患者饮温开水或生理盐水至有饱胀感，然后用一次性压舌板刺激舌后根处进行催吐。
3.2 洗胃液的温度调节在25～38℃，过高可使胃黏膜扩张而加速毒物的吸入；温度过低，不仅会引起寒战发热，还可刺激胃蠕动，促使排空而不利于彻底洗胃[4]。
3.3 昏迷或清醒的患者在洗胃过程中均应防止呕吐引起的误吸或窒息。洗胃液每次灌入量400ml为宜，过少洗胃不彻底，过多人体不能耐受易致呕吐或引起胃扩张。保证灌入量和吸出量的平蘅，观察洗出液中有无药物成分以判断洗胃效果。
本文阐述的是为不同意识状态病人洗胃所应用的技巧。在实际工作中灵活运用，可有效提高洗胃成功率，减少了患者痛苦，缩短插管时间，顺应了洗胃操作原则：“早、快、彻底”，为抢救生命赢得宝贵时间。
参考文献
[1] 郜根娣.急诊中毒洗胃患者的心理分析及护理.中国中医药咨讯,2011,3(18):347
[2] 李玲玲，楊梅，岳尊飞.157例急诊胃管洗胃护理体会.中国医药指南,2009,7(15):147-148
[3] 刘爱华.口咽通气道在插管洗胃中应用的效果.中华现代护理杂志,2011,17(4):465-466
[4] 钱春林.中毒洗胃中几个易被忽视的护理问题.中外医学研究,2012,10(1):90