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【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】 目的 探讨翼状胬肉单纯切除术在原发性翼状胬肉中的疗效。方法 原发性翼状胬肉患者48例（52只眼）年龄45岁到74岁，在显微镜下行翼状胬肉单纯切除术，术中彻底分离胬肉体部结膜上皮下纤维血管组织，并彻底刮除胬肉头部在角膜上的组织，保证角膜光滑干净。术后予以局部消炎抗感染。结果 48例（52只眼）随访6个月至2年，4只眼复发，复发率为7.69%。结论 在术中注意技巧，重视细节处理，翼状胬肉单纯切除术复发率能明显降低，取得良好疗效。
翼状胬肉为眼科的常见病，是由于眼结膜受到慢性刺激而形成的。表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形样增生并侵及角膜。常双眼发病。胬肉组织增长到一定程度不但影响美观，还会影响视力。治疗以手术切除为主，但术后有较高复发率，为了降低复发率，目前临床研发总结出很多种手术方法。近几年在临床中，我们根据翼状胬肉的解剖学和病理学原理，注意手术技巧，注重细节处理，发现单纯性切除翼状胬肉组织也可以获得良好效果。
1资料与方法
1.1临床资料
近几年，我们对48例（52只眼）施行了翼状胬肉单纯切除术，其中男28例（30只眼），女20例（22只眼），年龄45到74岁，病程4年到25年。胬肉均为原发，侵入角膜缘内超过2mm，胬肉位置位于鼻侧。术后随访6个月到2年。
1.2手术方法
手术在显微镜下进行，予以患眼表面麻醉后，在翼状胬肉颈部和体部结膜下浸润麻醉。在胬肉颈部距角膜缘2mm处做平行于角膜缘的纵形切口。用剪刀将结膜上皮与其下方的纤维血管组织钝性分离，结膜上皮层内侧一直要分离到半月皱襞处，上下侧分离至正常筋膜组织。再将胬肉组织与其下方的巩膜床分离。将具有弹性的胬肉组织向颞侧牵拉，嘱患者左右转动眼球，避免损伤内直肌和肌鞘，在和泪阜交界处将其剪断，因为在此处血管少，此处剪断出血少。剩下的是胬肉头部和角膜紧密相连，逆向提撕胬肉组织，从角膜表面将其清除。如有残留胬肉组织，用刀片小心、彻底地刮除残留组织。用虹膜恢复器将胬肉体部的球结膜铺平，注意边缘不要卷缩，将变性和多余的结膜组织剪除。将结膜上皮成“V”形的边缘对缝，并固定在浅层巩膜上。角巩膜缘裸露4mm左右。
1.3术后处理和随访
术后对术眼涂以金霉素眼高，包扎术眼一天。术后第一天开放点眼，予以妥布霉素地塞米松滴眼液，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，至术后两周。术后一周拆线。嘱患者术后1周，一个月复查，以后每三个月复查一次，观察术眼有无胬肉组织复发。术区结膜光滑，角膜上皮覆盖，无新生血管和胬肉组织为痊愈；局部组织增厚，术区有血管和胬肉组织向角膜缘内生长为复发。
2结果
48例（52只眼）术后随访最短时间6个月，最长2年。其中4只眼复发，复发率为7.69%，另有25眼术后术区有轻中度充血，术眼偶有流泪不适等症状。52眼术后均无并发症。
3讨论
翼状胬肉是由于外界刺激而引起的结膜慢性炎性改变，发病诱因是由于眼部长期受到紫外线、风沙、烟尘、过敏刺激、泪液分泌不足、等因素造成的角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，是结膜的变性与增生。发病机制是角膜上皮干细胞破坏，失去屏障作用可能是发病基础【1】。故临床上好发于户外工作人员，如农民，建筑工人。其治疗方法主要为手术，胬肉手术复发率高。角膜表面及结膜下残留的组织是复发的基础，巩膜表面新生血管进入创面是根本原因【2】。目前翼状胬肉手术方式很多，主要有单纯切除、单纯切除加结膜移植、单纯切除加羊膜移植和（或）加角膜缘干细胞移植【3】。但由于羊膜移植在取材、处理、保存等过程可能存在不规范问题，自体角膜缘移植会损伤角膜缘，甚至引起新的假性胬肉形成等问题因此我们对原发性的、静止期的行单纯翼状胬肉切除术。由于胬肉在眼球表面活动留有充分余地，故本术式提撕病变组织彻底，术后角膜光滑透明，不易留有残留物，角膜创面小，愈合时间较短，可避免传统刀具操作下所致的深浅不当，引起角膜创面加重，甚至穿孔，又或可能残留大量病变组织，产生血管生长因子【4】，使复发率增高。因此，胬肉撕离法是一种较好的手术方式，是适合原发性翼状胬肉患者的手术，并且便于在基层医院开展。
术中尽量分离结膜上皮与胬肉组织，保留的结膜上皮越薄越好，但注意避免及减少结膜上皮的撕裂。但翼状胬肉颈部变性增厚的结膜可以切除，以减少复发。在角巩膜缘外胬肉组织与巩膜之间又一次正常的筋膜组织，胬肉不是直接位于巩膜上的。巩膜上的血管如果不影响缝合不需要烧灼，因为烧灼或刀片刮除引起的局部炎症反应也可能会促进胬肉复发。角巩膜缘处若有渗血不止，可用肾上腺素棉片止血以减少烧灼。
以往的研究表明翼状胬肉术后复发平均时间是术后4个月，故术后我们随访6个月至2年。术后随访中，有4只眼复发，复发率为7.69%。而有报道称单纯翼状胬肉切除加羊膜移植，自体结膜移植，或角巩膜缘干细胞移植复发率为2.3%—10.5%【5-6】。因此单纯性翼状胬肉切除术，术中只要注重细节处理，精细操作，是可以取得良好疗效的。
【1】 惠延年，陈佳祺，等.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，7，89.
【2】 李凤鸣.眼科全书[m].北京：人民卫生出版社，1995：1320-1322.
【3】 刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43（10）：865-867.
【4】 刘阳，孙宪丽，李彬，等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测[J].眼科，2000，9（6）：359-360.
【5】胡芳，王作先.羊膜移植治疗翼状胬肉临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：391.
【6】范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2008，8（1）：177-179.
【摘要】 目的 探讨翼状胬肉单纯切除术在原发性翼状胬肉中的疗效。方法 原发性翼状胬肉患者48例（52只眼）年龄45岁到74岁，在显微镜下行翼状胬肉单纯切除术，术中彻底分离胬肉体部结膜上皮下纤维血管组织，并彻底刮除胬肉头部在角膜上的组织，保证角膜光滑干净。术后予以局部消炎抗感染。结果 48例（52只眼）随访6个月至2年，4只眼复发，复发率为7.69%。结论 在术中注意技巧，重视细节处理，翼状胬肉单纯切除术复发率能明显降低，取得良好疗效。
翼状胬肉为眼科的常见病，是由于眼结膜受到慢性刺激而形成的。表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形样增生并侵及角膜。常双眼发病。胬肉组织增长到一定程度不但影响美观，还会影响视力。治疗以手术切除为主，但术后有较高复发率，为了降低复发率，目前临床研发总结出很多种手术方法。近几年在临床中，我们根据翼状胬肉的解剖学和病理学原理，注意手术技巧，注重细节处理，发现单纯性切除翼状胬肉组织也可以获得良好效果。
1资料与方法
1.1临床资料
近几年，我们对48例（52只眼）施行了翼状胬肉单纯切除术，其中男28例（30只眼），女20例（22只眼），年龄45到74岁，病程4年到25年。胬肉均为原发，侵入角膜缘内超过2mm，胬肉位置位于鼻侧。术后随访6个月到2年。
1.2手术方法
手术在显微镜下进行，予以患眼表面麻醉后，在翼状胬肉颈部和体部结膜下浸润麻醉。在胬肉颈部距角膜缘2mm处做平行于角膜缘的纵形切口。用剪刀将结膜上皮与其下方的纤维血管组织钝性分离，结膜上皮层内侧一直要分离到半月皱襞处，上下侧分离至正常筋膜组织。再将胬肉组织与其下方的巩膜床分离。将具有弹性的胬肉组织向颞侧牵拉，嘱患者左右转动眼球，避免损伤内直肌和肌鞘，在和泪阜交界处将其剪断，因为在此处血管少，此处剪断出血少。剩下的是胬肉头部和角膜紧密相连，逆向提撕胬肉组织，从角膜表面将其清除。如有残留胬肉组织，用刀片小心、彻底地刮除残留组织。用虹膜恢复器将胬肉体部的球结膜铺平，注意边缘不要卷缩，将变性和多余的结膜组织剪除。将结膜上皮成“V”形的边缘对缝，并固定在浅层巩膜上。角巩膜缘裸露4mm左右。
1.3术后处理和随访
术后对术眼涂以金霉素眼高，包扎术眼一天。术后第一天开放点眼，予以妥布霉素地塞米松滴眼液，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，至术后两周。术后一周拆线。嘱患者术后1周，一个月复查，以后每三个月复查一次，观察术眼有无胬肉组织复发。术区结膜光滑，角膜上皮覆盖，无新生血管和胬肉组织为痊愈；局部组织增厚，术区有血管和胬肉组织向角膜缘内生长为复发。
2结果
48例（52只眼）术后随访最短时间6个月，最长2年。其中4只眼复发，复发率为7.69%，另有25眼术后术区有轻中度充血，术眼偶有流泪不适等症状。52眼术后均无并发症。
3讨论
翼状胬肉是由于外界刺激而引起的结膜慢性炎性改变，发病诱因是由于眼部长期受到紫外线、风沙、烟尘、过敏刺激、泪液分泌不足、等因素造成的角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，是结膜的变性与增生。发病机制是角膜上皮干细胞破坏，失去屏障作用可能是发病基础【1】。故临床上好发于户外工作人员，如农民，建筑工人。其治疗方法主要为手术，胬肉手术复发率高。角膜表面及结膜下残留的组织是复发的基础，巩膜表面新生血管进入创面是根本原因【2】。目前翼状胬肉手术方式很多，主要有单纯切除、单纯切除加结膜移植、单纯切除加羊膜移植和（或）加角膜缘干细胞移植【3】。但由于羊膜移植在取材、处理、保存等过程可能存在不规范问题，自体角膜缘移植会损伤角膜缘，甚至引起新的假性胬肉形成等问题因此我们对原发性的、静止期的行单纯翼状胬肉切除术。由于胬肉在眼球表面活动留有充分余地，故本术式提撕病变组织彻底，术后角膜光滑透明，不易留有残留物，角膜创面小，愈合时间较短，可避免传统刀具操作下所致的深浅不当，引起角膜创面加重，甚至穿孔，又或可能残留大量病变组织，产生血管生长因子【4】，使复发率增高。因此，胬肉撕离法是一种较好的手术方式，是适合原发性翼状胬肉患者的手术，并且便于在基层医院开展。
术中尽量分离结膜上皮与胬肉组织，保留的结膜上皮越薄越好，但注意避免及减少结膜上皮的撕裂。但翼状胬肉颈部变性增厚的结膜可以切除，以减少复发。在角巩膜缘外胬肉组织与巩膜之间又一次正常的筋膜组织，胬肉不是直接位于巩膜上的。巩膜上的血管如果不影响缝合不需要烧灼，因为烧灼或刀片刮除引起的局部炎症反应也可能会促进胬肉复发。角巩膜缘处若有渗血不止，可用肾上腺素棉片止血以减少烧灼。
以往的研究表明翼状胬肉术后复发平均时间是术后4个月，故术后我们随访6个月至2年。术后随访中，有4只眼复发，复发率为7.69%。而有报道称单纯翼状胬肉切除加羊膜移植，自体结膜移植，或角巩膜缘干细胞移植复发率为2.3%—10.5%【5-6】。因此单纯性翼状胬肉切除术，术中只要注重细节处理，精细操作，是可以取得良好疗效的。
【1】 惠延年，陈佳祺，等.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，7，89.
【2】 李凤鸣.眼科全书[m].北京：人民卫生出版社，1995：1320-1322.
【3】 刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43（10）：865-867.
【4】 刘阳，孙宪丽，李彬，等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测[J].眼科，2000，9（6）：359-360.
【5】胡芳，王作先.羊膜移植治疗翼状胬肉临床疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：391.
【6】范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2008，8（1）：177-179.