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摘要 目的：探讨玻璃体切割术前术后护理的重要性。方法：通过对97例视网膜玻璃体病变患者行玻璃体切割、视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗，分析玻璃体切割手术的术前、术后护理措施，并给予及时处理、出院指导等。结果：97例患者手术过程顺利，均能主动积极配合治疗和护理。对治疗效果和护理满意。结论：加强玻璃体切割手术患者的术前、术后护理能减少并发症，提高疗效，促进患者早日康复。
关键词 玻璃体切割 手术前后 护理
玻璃体切割术是一项极其精细复杂的眼外科显微手术，全部操作需在手术显微镜下完成，可以清除玻璃体内的积血和机化组织，达到恢复视功能的目的。显微手术技术的提高和先进的设备及器械，为眼科一些不治之症带来转机。它是眼科手术中难度较大并且技术含量极高的手术。故做好玻璃体切割术的术前术后护理，对确保手术的成功非常重要。护理体会如下。
临床资料
2009年6月～2011年9月收治玻璃体切割术患者97例，男59例，女38例，年龄18～72岁，平均53岁，病程2天～6年。其中玻璃体积血46例，糖尿病视网膜病变17例，复杂性视网膜脱离21例，眼外伤5例，黄斑裂孔8例；手术为标准三切口玻璃体切割术；术中玻璃体腔内C3F8气体填充48例，硅油填充35例，光凝26例，14例无填充物。
术前护理
心理护理：患者因视力障碍使工作、学习、生活受到不同程度的影响，部分患者病情重、预后差、思想负担很重。首先建立良好的护患关系，并且做好患者家属的工作，获得患者的信任。其次，认真介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍手术过程、术中配合还有可能发生的并发症及预后，让患者及家属对本疾病有个全面的了解。列举术后恢复良好的典型病例，帮助患者树立信心，消除其焦虑恐惧的心理。积极配合术前检查和手术。
做好术前宣教：入院后嘱患者少活动，除术前检查外，多休息。避免过多活动及头部震动，尤其是视网膜脱离的患者，过多活动会使视网膜脱离范围扩大，累及到黄斑区则会严重影响视力的恢复。因此，护士在生活上多照顾，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽。多进有营养易消化饮食，如新鲜水果、蔬菜，粗纤维食物，保持大便通畅，预防感冒。
体位训练：为了适应术后卧位的要求，术前1天护士给患者示范术后常用的各种卧位。如俯卧位、头低位等。术后体位控制是成功的关键［1］。
术前准备：协助患者完成术前常规检查及化验，如有异常及时通知医生处理。术前3～5天滴抗生素眼药水，4次/日。术前24小时剪睫毛、用生理盐水冲洗泪道，用生理盐水250ml+碘伏1ml冲洗结膜囊，用无菌纱布遮盖术眼。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，1次/5分钟，共6次。术前半小时肌内注射立止血1kU。
术后护理
心理护理：由于术后均采用强迫体位，患者身体疲倦，可能会出现烦躁情绪，还有可能出现眼压升高导致的头痛、头胀、恶心等不适。因此，既要强调卧位的重要性，又要细致地观察患者、安慰患者，满足患者的需要，使患者积极配合治疗。
体位护理：护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的体位，术后俯卧位是该手术的关键［2］，以减少并发症的发生。83例玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后要求俯卧位，不管怎样变换卧位，一定要保持颜面向下与地面平行［3］。选用的填充物为硅油和气体（C3F8），由于硅油和气体比重轻，利用膨胀气体（C3F8）或硅油向上的浮力和表面张力封闭裂孔，展开视网膜皱褶，促进视网膜功能复位。患者的俯卧时间一般7～21天，12～16小时/日。对于持久取俯卧位的患者，随时关注患者的反应，给予相应的护理。长久俯卧位使血循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。长久俯卧位还可引起全身酸痛，尤其是颈部，应给予按摩，护士协助患者定时更换卧位。俯卧位时，在前额正中垫软枕，不能压迫术眼，胸腹部垫软垫，以减轻胸腹间及脏器受压，有利于患者呼吸。
眼部护理：术后严密观察术眼敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥。双眼绷带包扎3～5天，术后遵医嘱滴抗生素滴眼液及散瞳滴液眼。
生活护理：术后由于卧床，肠蠕动缓慢易致便秘，嘱患者多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激、坚硬的食物以免造成切口裂开及出血。
并发症的观察与护理
术后体位必须按要求去做，以减少并发症的发生。
球内出血：术后双眼绷带包扎3～5天，勿大声讲话或用手揉眼睛，避免用力咳嗽、打喷嚏、忌坚硬的食物和便秘用力过大导致出血。
继发青光眼：是此类手术的主要并发症。如患者出现头痛、恶心、呕吐伴剧烈眼胀痛，密切观察眼压的变化，及时通知医生，立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，口服醋甲唑胺等相应控制眼压的措施。有13例眼压增高，及时发现，对症处理后恢复。
继发性白内障：玻璃体腔填充硅油的患者，术后出现硅油乳化者，严重的会导致晶状体浑浊，本组3例患者出现继发性白内障改变，均已实施手术治疗。
眼角膜内皮失代偿：主要是硅油向上进入前方与角膜内皮接触所致。术后均严格执行治疗卧位，未出现角膜内皮损伤的病例。
视网膜再次脱离：术后半年内重体力劳动、剧烈活动还有术后体位不当会影响视网膜的复位造成再次脱位。本组患者无1例再次视网膜脱离。
出院指导
注意事项：嘱患者出院后继续保持俯卧位和头低位，至气体吸收或硅油取出。嘱患者及家属点眼药前先洗手并教会正确滴眼药的方法。两种药需间隔5～10分钟，滴眼液及眼膏应避光保存。
定期复查：告诉患者复查与手术治疗同等重要。出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次。若出现视力下降或视物变形及时就诊。若为硅油填充的患者，经复查视网膜复位稳定，可考虑取硅油，时间3～6个月。
限制活动：嘱患者半年内不做重体力劳动及剧烈活动、如提重物、跳水、踢球、赛跑等，坐汽车最好做车的前部，尽可能不坐摩托车，以防止再次视网膜脱离。填充C3F8者，气体尚未完全吸收，1个月内避免高空作业或坐飞机，以免引起视网膜中央静脉栓塞等并发症。如出现视力下降，眼前闪光或火花感，眼睛发红等症状，及时到医院就诊。
健康教育：需反复向患者讲解治疗体位的目的，必要性及注意事项，以取得患者的主动配合。气体填充的患者，应保持治疗体位到气体完全吸收，需20～30天，硅油填充的患者，应持续治疗体位直至硅油取出为止。
讨 论
通过对97例玻璃体切割患者的精心护理认识到，熟练掌握玻璃体切割手术的护理常规及护理技巧，就会减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，对保证手术的成功尤为重要。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997：1525.
2 夏泉源.临床护理.北京：人民卫生出版社，2002：283.
3 吕海燕.玻璃体切割术的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1942-1943.
关键词 玻璃体切割 手术前后 护理
玻璃体切割术是一项极其精细复杂的眼外科显微手术，全部操作需在手术显微镜下完成，可以清除玻璃体内的积血和机化组织，达到恢复视功能的目的。显微手术技术的提高和先进的设备及器械，为眼科一些不治之症带来转机。它是眼科手术中难度较大并且技术含量极高的手术。故做好玻璃体切割术的术前术后护理，对确保手术的成功非常重要。护理体会如下。
临床资料
2009年6月～2011年9月收治玻璃体切割术患者97例，男59例，女38例，年龄18～72岁，平均53岁，病程2天～6年。其中玻璃体积血46例，糖尿病视网膜病变17例，复杂性视网膜脱离21例，眼外伤5例，黄斑裂孔8例；手术为标准三切口玻璃体切割术；术中玻璃体腔内C3F8气体填充48例，硅油填充35例，光凝26例，14例无填充物。
术前护理
心理护理：患者因视力障碍使工作、学习、生活受到不同程度的影响，部分患者病情重、预后差、思想负担很重。首先建立良好的护患关系，并且做好患者家属的工作，获得患者的信任。其次，认真介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍手术过程、术中配合还有可能发生的并发症及预后，让患者及家属对本疾病有个全面的了解。列举术后恢复良好的典型病例，帮助患者树立信心，消除其焦虑恐惧的心理。积极配合术前检查和手术。
做好术前宣教：入院后嘱患者少活动，除术前检查外，多休息。避免过多活动及头部震动，尤其是视网膜脱离的患者，过多活动会使视网膜脱离范围扩大，累及到黄斑区则会严重影响视力的恢复。因此，护士在生活上多照顾，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽。多进有营养易消化饮食，如新鲜水果、蔬菜，粗纤维食物，保持大便通畅，预防感冒。
体位训练：为了适应术后卧位的要求，术前1天护士给患者示范术后常用的各种卧位。如俯卧位、头低位等。术后体位控制是成功的关键［1］。
术前准备：协助患者完成术前常规检查及化验，如有异常及时通知医生处理。术前3～5天滴抗生素眼药水，4次/日。术前24小时剪睫毛、用生理盐水冲洗泪道，用生理盐水250ml+碘伏1ml冲洗结膜囊，用无菌纱布遮盖术眼。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，1次/5分钟，共6次。术前半小时肌内注射立止血1kU。
术后护理
心理护理：由于术后均采用强迫体位，患者身体疲倦，可能会出现烦躁情绪，还有可能出现眼压升高导致的头痛、头胀、恶心等不适。因此，既要强调卧位的重要性，又要细致地观察患者、安慰患者，满足患者的需要，使患者积极配合治疗。
体位护理：护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的体位，术后俯卧位是该手术的关键［2］，以减少并发症的发生。83例玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后要求俯卧位，不管怎样变换卧位，一定要保持颜面向下与地面平行［3］。选用的填充物为硅油和气体（C3F8），由于硅油和气体比重轻，利用膨胀气体（C3F8）或硅油向上的浮力和表面张力封闭裂孔，展开视网膜皱褶，促进视网膜功能复位。患者的俯卧时间一般7～21天，12～16小时/日。对于持久取俯卧位的患者，随时关注患者的反应，给予相应的护理。长久俯卧位使血循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。长久俯卧位还可引起全身酸痛，尤其是颈部，应给予按摩，护士协助患者定时更换卧位。俯卧位时，在前额正中垫软枕，不能压迫术眼，胸腹部垫软垫，以减轻胸腹间及脏器受压，有利于患者呼吸。
眼部护理：术后严密观察术眼敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥。双眼绷带包扎3～5天，术后遵医嘱滴抗生素滴眼液及散瞳滴液眼。
生活护理：术后由于卧床，肠蠕动缓慢易致便秘，嘱患者多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激、坚硬的食物以免造成切口裂开及出血。
并发症的观察与护理
术后体位必须按要求去做，以减少并发症的发生。
球内出血：术后双眼绷带包扎3～5天，勿大声讲话或用手揉眼睛，避免用力咳嗽、打喷嚏、忌坚硬的食物和便秘用力过大导致出血。
继发青光眼：是此类手术的主要并发症。如患者出现头痛、恶心、呕吐伴剧烈眼胀痛，密切观察眼压的变化，及时通知医生，立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，口服醋甲唑胺等相应控制眼压的措施。有13例眼压增高，及时发现，对症处理后恢复。
继发性白内障：玻璃体腔填充硅油的患者，术后出现硅油乳化者，严重的会导致晶状体浑浊，本组3例患者出现继发性白内障改变，均已实施手术治疗。
眼角膜内皮失代偿：主要是硅油向上进入前方与角膜内皮接触所致。术后均严格执行治疗卧位，未出现角膜内皮损伤的病例。
视网膜再次脱离：术后半年内重体力劳动、剧烈活动还有术后体位不当会影响视网膜的复位造成再次脱位。本组患者无1例再次视网膜脱离。
出院指导
注意事项：嘱患者出院后继续保持俯卧位和头低位，至气体吸收或硅油取出。嘱患者及家属点眼药前先洗手并教会正确滴眼药的方法。两种药需间隔5～10分钟，滴眼液及眼膏应避光保存。
定期复查：告诉患者复查与手术治疗同等重要。出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次。若出现视力下降或视物变形及时就诊。若为硅油填充的患者，经复查视网膜复位稳定，可考虑取硅油，时间3～6个月。
限制活动：嘱患者半年内不做重体力劳动及剧烈活动、如提重物、跳水、踢球、赛跑等，坐汽车最好做车的前部，尽可能不坐摩托车，以防止再次视网膜脱离。填充C3F8者，气体尚未完全吸收，1个月内避免高空作业或坐飞机，以免引起视网膜中央静脉栓塞等并发症。如出现视力下降，眼前闪光或火花感，眼睛发红等症状，及时到医院就诊。
健康教育：需反复向患者讲解治疗体位的目的，必要性及注意事项，以取得患者的主动配合。气体填充的患者，应保持治疗体位到气体完全吸收，需20～30天，硅油填充的患者，应持续治疗体位直至硅油取出为止。
讨 论
通过对97例玻璃体切割患者的精心护理认识到，熟练掌握玻璃体切割手术的护理常规及护理技巧，就会减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，对保证手术的成功尤为重要。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997：1525.
2 夏泉源.临床护理.北京：人民卫生出版社，2002：283.
3 吕海燕.玻璃体切割术的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1942-1943.