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【摘要】 肠造口最常见的是回肠造口或者结肠造口，俗称人工肛门，我国每年由于各种原因需进行造口手术的患者多达10万人以上。造口手术使得患者在身体和心理上都承受巨大压力，让患者更加痛苦的是，术后肠造口并发症的发生率很高，国外11%-16%，国内16.3%-53.8%，因此术后并发症的防治和护理就显的尤为重要。
【关键词】 肠造口并发症护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0095-01前言
肠造口手术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段，但诸多的造口并发症让患者苦不堪言，不仅对患者的躯体功能造成影响，同时也影响其心理和社会功能，使患者生活质量下降。因此，肠造口并发症的护理工作尤为重要，为更好的对肠造口手术患者进行护理，本文特对此问题进行研究，期望给未来肠造口并发症的护理工作提供些许帮助。
1 肠造口手术及并发症概述
肠造口手术是因治疗的需要，将近段肠管固定于腹壁外，粪便由此排除体外，又称人工肛门。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎性反应、先天畸形而需要肠造口的人数达数十万之多，肠造口术后并发症非常普遍，如果术后因为并发症的原因，肠造口患者的生活质量得不到改善，肠造口手术便没有任何意义。因此做好肠造口术后并发症的预防与护理工作便尤为重要。
肠造口术后并发症主要有肠造口本身的并发症及其周围的并发症。肠造口本身的并发症包括肠造口缺血坏死、肠造口出血、肠造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肠造口感染。肠造口周围并发症主要有造口皮肤粘膜分离、造口旁疝、粪水性皮炎。
2肠造口术前定位的护理
肠造口定位在教科书上并无操作常规，国外肠造口定位通常是由专职的治疗师在术前确定，但国内有些外科医生对肠造口位置的选择是在术中进行，术中确定位置，极易造成术后并发症，不利于患者康复。原发病的治愈程度和造口是否便于自我护理决定了肠造口手术是否成功，如果造口患者不能进行有效的自我护理，那么手术便不是完整意义上的成功，因此，肠造口术前定位护理应得到提倡。
造口位置要根据疾病、手术方式、个体差异确定，好的造口位置在患者取不同体位（如半卧位、坐位、站立位）时都能看清，造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，没有凹陷、皱褶等，造口位于腹直肌处，造口不会对患者穿戴衣服产生影响。
手术前一天备皮、洗澡，患者平卧，暴露腹部皮肤，医生对其进行手术时，最佳的造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中。以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置。
患者慢慢坐起时，医生右手放于预计造口位置处，会摸到1条纵形收缩肌肉，即为腹直肌。需保证患者半卧、站立、下蹲等都能看到自己的造口，并能看清楚。医生要对预计造口位置进行相关标识，让患者重复半卧、站立、下蹲等动作，看标识处是否发生改变，一边确定预计造口位置是否准确。
如患者重复上述动作后，标识无变化，选用耐擦、耐水的记号笔在造口处做好标记，并在病历上做好相关记录。要保证对记号笔做的标记在用碘酒、酒精等常规消毒皮肤或用安尔碘消毒时，标记不消失。
3肠造口术后并发症的护理
肠造口渗血：术后48小时内，因肠黏膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激，极易引起肠造口渗血。对于此类情况，可以使用1：1000肾上腺素浸润的药棉浸湿敷在造口肠管，在清洁造口时，要动作轻柔，并且要用盐水棉球，不能用粗糙的纸巾。
肠造口水肿：术后由于静脉或淋巴回流受阻，手术初期血清蛋白低下、肠管狭窄，极易引起肠造口水肿。对于此类症状可以采用补充血清蛋白，缓解肠管狭窄的方法进行护理。
肠造口狭窄：术后如护理不当，造口周边不能很好愈合，血液不能很好回流，造口粘膜皮肤缝线感染，筋膜或者皮肤癫痕组织收缩，肿瘤压迫肠管，局部缺血，外露的结肠浆膜因受粪便等刺激引起浆膜炎，进而发生癫痕收缩与皮肤切缘共同形成环行狭窄。对于此类症状，首先要做好预防，要定期用手扩造口，术后1-2周指导患者家属用食指戴指套涂石蜡油，缓缓插入造口，每次10分钟，每周2次，如果已出现造口狭窄，患者每天都要进行扩肛，先从小指开始，一般每天2-3次，逐渐改用食指、中指，坚持3-6个月，症状基本可以得到改善。
肠造口感染：肠造口是污染性手术，术前、术中、术后都要用抗生素，要加强无菌观念，术后及时清洁造口更换肛袋，局部皮肤涂抹氧化锌软膏防止皮炎，早期感染要及时清洗和湿敷，加强抗炎治疗，如果是脓肿早期要切开引流，剔除线头，如果形成萎管，则要进行萎管切除或者重做肠造口。
肠造口回缩或者内陷：对于造口轻度回缩，造口边缘的粘膜尚可以看见时，要及时换药或者用手指扩张，而对于回缩比较严重的情况，造口边缘已经不能看见，则要考虑重建造口。
肠造口旁疝：首先要多经腹直肌造口，此位置造口比经腹直肌旁造口更能减少造口旁疝的发生，同时要指导患者避免负重和体重的增加，调整造口袋和换洗步骤，使用弹性的造口袋，从而适应腹部形态。
肠造口周围炎：此种情况比较常见，预防此种情况，首先要指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用棉球洗净周围皮肤，并涂抹皮肤保护膜或氧化锌软膏。同时也要指导患者注意饮食，防止腹泻，少吃产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不宜消化的食物，多吃蛋类，新鲜蔬菜。
肠管坏死：术后的1-2天，要特别注意造口粘膜的色泽，查看颜色有无变暗、发紫、变黑，有没有恶臭分泌物，如出现上述情况，说明学运障碍，要及时通知医生。症状初期，可以用生理盐水湿敷，坏死的粘膜会自行脱落，如果情况严重，要对坏死的组织进行清除，引流，并使用抗生素。
肠管脱垂：肠管脱垂在肠造口的术后护理中也较为常见，为避免此种情况的发生，日常活动中要掌握活动强度，避免咳嗽、用力排便等增加腹内压的情况，同时造口的尺寸也要合适，最好能有装造口袋，并且黏贴方法要正确，减少换袋次数。
4总结
肠造口手术是外科最常见的手术之一，是挽救生命和改善生活质量的重要手段，肠造口手术患者心理往往负担重，并且术后发生并发症的几率相当大，对于肠造口手术患者要做好心理护理，消除其心理障碍，并密切观察术后病情变化，及早发现并预防并发症的发生。同时，要对术前定位护理格外重视，从而减少术后肠造口并发症的出现。
参考文献
[1]徐洪莲，肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志，2001(10).
[2]张清，造口伤口临床护理实践[M].北京：人民军医出版社，2009(5).
[3]张立霞 ，肠造口术后并发症的护理[J].吉林医学，2010(3).
【关键词】 肠造口并发症护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0095-01前言
肠造口手术是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段，但诸多的造口并发症让患者苦不堪言，不仅对患者的躯体功能造成影响，同时也影响其心理和社会功能，使患者生活质量下降。因此，肠造口并发症的护理工作尤为重要，为更好的对肠造口手术患者进行护理，本文特对此问题进行研究，期望给未来肠造口并发症的护理工作提供些许帮助。
1 肠造口手术及并发症概述
肠造口手术是因治疗的需要，将近段肠管固定于腹壁外，粪便由此排除体外，又称人工肛门。全球每年由于结直肠癌、外伤、炎性反应、先天畸形而需要肠造口的人数达数十万之多，肠造口术后并发症非常普遍，如果术后因为并发症的原因，肠造口患者的生活质量得不到改善，肠造口手术便没有任何意义。因此做好肠造口术后并发症的预防与护理工作便尤为重要。
肠造口术后并发症主要有肠造口本身的并发症及其周围的并发症。肠造口本身的并发症包括肠造口缺血坏死、肠造口出血、肠造口水肿、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、肠造口感染。肠造口周围并发症主要有造口皮肤粘膜分离、造口旁疝、粪水性皮炎。
2肠造口术前定位的护理
肠造口定位在教科书上并无操作常规，国外肠造口定位通常是由专职的治疗师在术前确定，但国内有些外科医生对肠造口位置的选择是在术中进行，术中确定位置，极易造成术后并发症，不利于患者康复。原发病的治愈程度和造口是否便于自我护理决定了肠造口手术是否成功，如果造口患者不能进行有效的自我护理，那么手术便不是完整意义上的成功，因此，肠造口术前定位护理应得到提倡。
造口位置要根据疾病、手术方式、个体差异确定，好的造口位置在患者取不同体位（如半卧位、坐位、站立位）时都能看清，造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，没有凹陷、皱褶等，造口位于腹直肌处，造口不会对患者穿戴衣服产生影响。
手术前一天备皮、洗澡，患者平卧，暴露腹部皮肤，医生对其进行手术时，最佳的造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中。以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置。
患者慢慢坐起时，医生右手放于预计造口位置处，会摸到1条纵形收缩肌肉，即为腹直肌。需保证患者半卧、站立、下蹲等都能看到自己的造口，并能看清楚。医生要对预计造口位置进行相关标识，让患者重复半卧、站立、下蹲等动作，看标识处是否发生改变，一边确定预计造口位置是否准确。
如患者重复上述动作后，标识无变化，选用耐擦、耐水的记号笔在造口处做好标记，并在病历上做好相关记录。要保证对记号笔做的标记在用碘酒、酒精等常规消毒皮肤或用安尔碘消毒时，标记不消失。
3肠造口术后并发症的护理
肠造口渗血：术后48小时内，因肠黏膜血运较丰富，受硬物或摩擦等刺激，极易引起肠造口渗血。对于此类情况，可以使用1：1000肾上腺素浸润的药棉浸湿敷在造口肠管，在清洁造口时，要动作轻柔，并且要用盐水棉球，不能用粗糙的纸巾。
肠造口水肿：术后由于静脉或淋巴回流受阻，手术初期血清蛋白低下、肠管狭窄，极易引起肠造口水肿。对于此类症状可以采用补充血清蛋白，缓解肠管狭窄的方法进行护理。
肠造口狭窄：术后如护理不当，造口周边不能很好愈合，血液不能很好回流，造口粘膜皮肤缝线感染，筋膜或者皮肤癫痕组织收缩，肿瘤压迫肠管，局部缺血，外露的结肠浆膜因受粪便等刺激引起浆膜炎，进而发生癫痕收缩与皮肤切缘共同形成环行狭窄。对于此类症状，首先要做好预防，要定期用手扩造口，术后1-2周指导患者家属用食指戴指套涂石蜡油，缓缓插入造口，每次10分钟，每周2次，如果已出现造口狭窄，患者每天都要进行扩肛，先从小指开始，一般每天2-3次，逐渐改用食指、中指，坚持3-6个月，症状基本可以得到改善。
肠造口感染：肠造口是污染性手术，术前、术中、术后都要用抗生素，要加强无菌观念，术后及时清洁造口更换肛袋，局部皮肤涂抹氧化锌软膏防止皮炎，早期感染要及时清洗和湿敷，加强抗炎治疗，如果是脓肿早期要切开引流，剔除线头，如果形成萎管，则要进行萎管切除或者重做肠造口。
肠造口回缩或者内陷：对于造口轻度回缩，造口边缘的粘膜尚可以看见时，要及时换药或者用手指扩张，而对于回缩比较严重的情况，造口边缘已经不能看见，则要考虑重建造口。
肠造口旁疝：首先要多经腹直肌造口，此位置造口比经腹直肌旁造口更能减少造口旁疝的发生，同时要指导患者避免负重和体重的增加，调整造口袋和换洗步骤，使用弹性的造口袋，从而适应腹部形态。
肠造口周围炎：此种情况比较常见，预防此种情况，首先要指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用棉球洗净周围皮肤，并涂抹皮肤保护膜或氧化锌软膏。同时也要指导患者注意饮食，防止腹泻，少吃产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不宜消化的食物，多吃蛋类，新鲜蔬菜。
肠管坏死：术后的1-2天，要特别注意造口粘膜的色泽，查看颜色有无变暗、发紫、变黑，有没有恶臭分泌物，如出现上述情况，说明学运障碍，要及时通知医生。症状初期，可以用生理盐水湿敷，坏死的粘膜会自行脱落，如果情况严重，要对坏死的组织进行清除，引流，并使用抗生素。
肠管脱垂：肠管脱垂在肠造口的术后护理中也较为常见，为避免此种情况的发生，日常活动中要掌握活动强度，避免咳嗽、用力排便等增加腹内压的情况，同时造口的尺寸也要合适，最好能有装造口袋，并且黏贴方法要正确，减少换袋次数。
4总结
肠造口手术是外科最常见的手术之一，是挽救生命和改善生活质量的重要手段，肠造口手术患者心理往往负担重，并且术后发生并发症的几率相当大，对于肠造口手术患者要做好心理护理，消除其心理障碍，并密切观察术后病情变化，及早发现并预防并发症的发生。同时，要对术前定位护理格外重视，从而减少术后肠造口并发症的出现。
参考文献
[1]徐洪莲，肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志，2001(10).
[2]张清，造口伤口临床护理实践[M].北京：人民军医出版社，2009(5).
[3]张立霞 ，肠造口术后并发症的护理[J].吉林医学，2010(3).