论文部分内容阅读
【摘要】 目的：了解本院骨科手术围手术期用血情况，为临床合理用血提供依据。方法：收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括关节外科、创伤骨科、骨关节镜科、矫形修复外科、脊柱一科、脊柱二科）手术患者围手术期间在输血科的原始资料，其中原始输血申请单2414份和配发血报告单1631份，手术记录采用自体回输血的病例42份。结果：1673名行骨科手术的患者共输血1 031 020 ml，输注红细胞4194 U（相当于83.8吨），人均2.5 U，输注FFP 192 120 ml，人均114.8 ml。自体回输42例（2.5%），共输注12 600 ml（人均300 ml），自体回输量仅占总输注量的1.2%。结论：本院异体输血比例达到98.8%，自体输血比例仅1.2%，说明临床用血存在很大风险，应及时制定管理对策予以纠正。
【关键词】 骨科手术； 围手术期用血； 管理对策
本院是以骨科为主的医院，骨科手术用血占到全院用血量的70%左右，为了解本院骨科围手术期用血情况，为临床合理用血提供依据，笔者收集了2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科围手术期输血患者在输血科的原始资料，评估骨科手术用血情况，以了解骨科手术的临床用血是否合理，发现存在的问题并制定出相应的管理对策，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括关节外科、创伤骨科、骨关节镜科、矫形修复外科、脊柱一科、脊柱二科）手术患者围手术期间在输血科的原始资料，其中原始输血申请单2414份和配发血报告单1631份（67.5%），手术记录自体回输血的病例42份。
1.2 方法 评价骨科手术患者围术期红细胞及新鲜冰冻血浆（FFP）的输注量。
1.3 血液来源和计量单位 1631例骨科手术患者所输异体血全部来自乌鲁木齐市血液中心，红细胞输注量以U为计量单位（1 U相当于200 ml），FFP输注量以ml为计量单位。骨科手术患者回输的自体血液，是用京精自体血液回输机将患者手术过程中出血的血液收集，经过无菌条件下处理后回输给患者本人，输注量以ml为计量单位。
2 结果
2.1 1673例骨科手术患者围手术期共输血1 031 020 ml，其中输注异体红细胞4194 U（相当于83.8吨），人均2.5 U，输注异体FFP 192 120 ml（98.8%），人均114.8 ml；自体回输42例（2.5%），共输注12 600 ml（人均300 ml），自体回输量仅占总输注量的1.2%。
2.2 骨科手术用血量最多的是关节外科（红细胞1202 U，FFP 44 760 ml），用血量最少的是脊柱一科（红细胞428 U，FFP 14 180 ml）。骨科择期手术用血占47%，急诊用血占18%，术后及贫血治疗占35%。成分血使用率达到99.82%。
3 讨论
本院异体输血比例达到98.8%，自体输血比例仅1.2%，说明临床用血存在很大风险，应及时制定管理对策予以纠正。
3.1 大量研究表明，输血不仅仅是把双刃剑，因为输血的风险远远超乎人们的想象[1]。对外科重症患者输血不仅未能改善预后，却使感染、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率与病死率显著高于无输血者[2]。因此开展血液保护技术如自体输血，既可大大降低异体用血量，又能避免异体输血传染疾病和输血反应的风险。据相关文献报道，“自体输血”国际标准是30%～40%，而我国只有20%。而在欧洲国家，约有80%～90%的非紧急输血手术是在“自体输血”的支持下完成的。在日本，术前自体备血800～1200 ml的病例已达到86%～90%[3]。
3.2 本院两年多1673例骨科输血患者自体输血例数占有2.5%，自体回输量仅占总输注量的1.2%，97.5%为异体输血，这个数据表明本院血液保护技术在骨科手术中应用率极低，远远低于相关文献报道（国内“自体输血”比例大约为20%），临床用血存在很大风险，因此制定相应的管理对策予以纠正，推进科学合理用血，保护患者的生命健康，节约宝贵的血液资源刻不容缓[4]。
3.3 管理对策 （1）积极开展贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血技术。贮存式也叫预存式自体输血，医生可挑选符合条件的择期手术患者，在手术前3～5 d，采血贮存，在手术时或急需时输还给患者；稀释式可在临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而患者的血容量保持不变，而血液处于稀释状态，手术中再把抽出的血液输还给患者；回收式自体输血，可用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行抗凝和过滤，然后将采集的红细胞再回输给患者[5]。（2）成立科室合理用血管理小组，结合科室自身的特点，通过提高手术技巧，开展骨科微创化手术的方式，减少手术用血。制定用血的具体标准，增加术中自体血回输，术中输血量达400 ml以上首先采用自体回输血。骨科各专业可制定围手术期临床输血指征，选择性输血，血红蛋白<7 g可输血，>10 g不输血，7～10g之间，伴有高龄、创面大、感染、摄入严重不足经支持治疗后可选择性输血。（3）本院输血管理委员可定期对骨科的用血情况进行考核，可采用多种形式对用血情况进行排名和公示。
血源紧张是医院发展面临的难题，输血安全是医患纠纷的隐患，也是社会关注的热点，总之，自体输血好处很多，（1）能提供稳定血源，缓解临床用血紧张；（2）反复放血，可刺激红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；（3）不需进行交叉配血试验；（4）避免异体输血产生的溶血、发热和过敏反应；（5）避免同种异体输血引起的差错事故；（6）最主要的是可防止经输血传播的疾病，是一种非常安全的输血方式[6]。
因此本院应大力开展自体输血，保证输血安全，将临床用血风险降到最低。
参考文献
[1] 招伟贤.血液保护即要技术更要执行力[J].广东医学，2011，32（22）：42.
[2] Marik P E，Corwin H L.Egticacy of red blood cell tyansfusion in the criticdly ill：asystenatic，review of the literanture[J]. Crit care Med，2008，10（36）：2667-2674.
[3] 刘斌，王泉云，宋跃明，等. 全自动自体血液回收系统在脊柱外科手术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1999，19（10）：632-633.
[4] 孙晓洁，桂霞，杨震，等.2001-2010年新疆某肿瘤医院临床用血调查分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（9）：12.
[5] 郭继娜，宗晓斌，郭继冰.脊柱外科病人临床用血回顾分析[J].中华实用中西医杂志，2010，3（15）：79.
[6] 熊鹰，李力，郑剑桥，等.1166例脊柱手术围术期临床红细胞和血浆输注情况调查[J].中国输血杂志，2009，1（9）：22.
（收稿日期：2012-09-27） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 骨科手术； 围手术期用血； 管理对策
本院是以骨科为主的医院，骨科手术用血占到全院用血量的70%左右，为了解本院骨科围手术期用血情况，为临床合理用血提供依据，笔者收集了2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科围手术期输血患者在输血科的原始资料，评估骨科手术用血情况，以了解骨科手术的临床用血是否合理，发现存在的问题并制定出相应的管理对策，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月1日-2012年3月31日本院骨科（包括关节外科、创伤骨科、骨关节镜科、矫形修复外科、脊柱一科、脊柱二科）手术患者围手术期间在输血科的原始资料，其中原始输血申请单2414份和配发血报告单1631份（67.5%），手术记录自体回输血的病例42份。
1.2 方法 评价骨科手术患者围术期红细胞及新鲜冰冻血浆（FFP）的输注量。
1.3 血液来源和计量单位 1631例骨科手术患者所输异体血全部来自乌鲁木齐市血液中心，红细胞输注量以U为计量单位（1 U相当于200 ml），FFP输注量以ml为计量单位。骨科手术患者回输的自体血液，是用京精自体血液回输机将患者手术过程中出血的血液收集，经过无菌条件下处理后回输给患者本人，输注量以ml为计量单位。
2 结果
2.1 1673例骨科手术患者围手术期共输血1 031 020 ml，其中输注异体红细胞4194 U（相当于83.8吨），人均2.5 U，输注异体FFP 192 120 ml（98.8%），人均114.8 ml；自体回输42例（2.5%），共输注12 600 ml（人均300 ml），自体回输量仅占总输注量的1.2%。
2.2 骨科手术用血量最多的是关节外科（红细胞1202 U，FFP 44 760 ml），用血量最少的是脊柱一科（红细胞428 U，FFP 14 180 ml）。骨科择期手术用血占47%，急诊用血占18%，术后及贫血治疗占35%。成分血使用率达到99.82%。
3 讨论
本院异体输血比例达到98.8%，自体输血比例仅1.2%，说明临床用血存在很大风险，应及时制定管理对策予以纠正。
3.1 大量研究表明，输血不仅仅是把双刃剑，因为输血的风险远远超乎人们的想象[1]。对外科重症患者输血不仅未能改善预后，却使感染、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率与病死率显著高于无输血者[2]。因此开展血液保护技术如自体输血，既可大大降低异体用血量，又能避免异体输血传染疾病和输血反应的风险。据相关文献报道，“自体输血”国际标准是30%～40%，而我国只有20%。而在欧洲国家，约有80%～90%的非紧急输血手术是在“自体输血”的支持下完成的。在日本，术前自体备血800～1200 ml的病例已达到86%～90%[3]。
3.2 本院两年多1673例骨科输血患者自体输血例数占有2.5%，自体回输量仅占总输注量的1.2%，97.5%为异体输血，这个数据表明本院血液保护技术在骨科手术中应用率极低，远远低于相关文献报道（国内“自体输血”比例大约为20%），临床用血存在很大风险，因此制定相应的管理对策予以纠正，推进科学合理用血，保护患者的生命健康，节约宝贵的血液资源刻不容缓[4]。
3.3 管理对策 （1）积极开展贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血技术。贮存式也叫预存式自体输血，医生可挑选符合条件的择期手术患者，在手术前3～5 d，采血贮存，在手术时或急需时输还给患者；稀释式可在临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而患者的血容量保持不变，而血液处于稀释状态，手术中再把抽出的血液输还给患者；回收式自体输血，可用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行抗凝和过滤，然后将采集的红细胞再回输给患者[5]。（2）成立科室合理用血管理小组，结合科室自身的特点，通过提高手术技巧，开展骨科微创化手术的方式，减少手术用血。制定用血的具体标准，增加术中自体血回输，术中输血量达400 ml以上首先采用自体回输血。骨科各专业可制定围手术期临床输血指征，选择性输血，血红蛋白<7 g可输血，>10 g不输血，7～10g之间，伴有高龄、创面大、感染、摄入严重不足经支持治疗后可选择性输血。（3）本院输血管理委员可定期对骨科的用血情况进行考核，可采用多种形式对用血情况进行排名和公示。
血源紧张是医院发展面临的难题，输血安全是医患纠纷的隐患，也是社会关注的热点，总之，自体输血好处很多，（1）能提供稳定血源，缓解临床用血紧张；（2）反复放血，可刺激红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；（3）不需进行交叉配血试验；（4）避免异体输血产生的溶血、发热和过敏反应；（5）避免同种异体输血引起的差错事故；（6）最主要的是可防止经输血传播的疾病，是一种非常安全的输血方式[6]。
因此本院应大力开展自体输血，保证输血安全，将临床用血风险降到最低。
参考文献
[1] 招伟贤.血液保护即要技术更要执行力[J].广东医学，2011，32（22）：42.
[2] Marik P E，Corwin H L.Egticacy of red blood cell tyansfusion in the criticdly ill：asystenatic，review of the literanture[J]. Crit care Med，2008，10（36）：2667-2674.
[3] 刘斌，王泉云，宋跃明，等. 全自动自体血液回收系统在脊柱外科手术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1999，19（10）：632-633.
[4] 孙晓洁，桂霞，杨震，等.2001-2010年新疆某肿瘤医院临床用血调查分析[J].新疆医科大学学报，2011，34（9）：12.
[5] 郭继娜，宗晓斌，郭继冰.脊柱外科病人临床用血回顾分析[J].中华实用中西医杂志，2010，3（15）：79.
[6] 熊鹰，李力，郑剑桥，等.1166例脊柱手术围术期临床红细胞和血浆输注情况调查[J].中国输血杂志，2009，1（9）：22.
（收稿日期：2012-09-27） （本文编辑：陈丹云）